薛慧，孟愛鳳，徐德靜（江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京 210009）

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·臨床研究·

刮痧緩解護(hù)理人員疲勞的臨床研究

薛慧，孟愛鳳，徐德靜
（江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京 210009）

【摘要】目的觀察刮痧緩解護(hù)理人員疲勞的臨床療效。方法將71例臨床護(hù)理人員隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例。兩組均進(jìn)行相同的健康教育和心理疏導(dǎo)，治療組在此基礎(chǔ)上選擇督脈和足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧干預(yù)，對(duì)照組則不采取任何干預(yù)措施。觀察兩組治療前后分別采用疲勞量表-14（FS-14）和PSQI進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果兩組治療后FS-14量表各項(xiàng)評(píng)分（體力疲勞評(píng)分、腦力疲勞評(píng)分及疲勞總分）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后PSQI評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后體力疲勞評(píng)分、疲勞總分及PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論刮痧能有效緩解護(hù)理人員的疲勞程度，可改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】刮搓療法；疲勞；疲勞量表-14；PSQI量表

疲勞是一種最常見的亞健康狀態(tài)，北美護(hù)理診斷協(xié) 會(huì) （thenorthAmericannursingdiagnosis association，NANDA）將其定義為，由個(gè)體自身感知的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無力感，這種感覺不因休息而緩解［1］。持續(xù)性的疲勞更是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，在普通人群中所占比例高達(dá)10%～20%［2-3］。疲勞對(duì)個(gè)體的工作能力有負(fù)面影響［4］，是發(fā)生職業(yè)差錯(cuò)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)個(gè)體的社會(huì)生活也會(huì)產(chǎn)生不利［5］。

護(hù)士是疲勞的高發(fā)群體［6］，不僅損害護(hù)士自身的身心健康，同時(shí)也威脅到患者的安全。而針對(duì)護(hù)士疲勞的干預(yù)措施還停留在理論層面，臨床試驗(yàn)研究不足［7］。本研究采用刮痧配合健康教育和心理疏導(dǎo)干預(yù)臨床護(hù)理人員36例，并與單純健康教育和心理疏導(dǎo)干預(yù)35例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

71例受試者均為南京市某三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員，采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例。治療組中男1例，女35例；平均年齡為（32 ±10）歲。對(duì)照組中男0例，女35例；平均年齡為（30±10）歲。兩組受試者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①以疲勞為主訴，且疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上，排除可能引起疲勞的疾病（包括慢性疲勞綜合征、抑郁癥、焦慮癥等），并運(yùn)用西醫(yī)學(xué)常規(guī)體檢方法及指標(biāo)體系檢測無明顯異常；②運(yùn)用疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）進(jìn)行測評(píng)，體力疲勞維度分值達(dá)到4分及以上且腦力疲勞維度分值達(dá)3分及以上者［8-9］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)5

①符合上述診斷者；②未同時(shí)接受其他治療者；③常規(guī)體檢無明顯異常及明顯心腦腎及凝血功能異常者；④近1個(gè)月內(nèi)未采用針對(duì)疲勞的藥物干預(yù)措施；⑤年齡為18～55歲；⑥受試者自愿并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女，或半年內(nèi)計(jì)劃受孕者；②不能執(zhí)行方案和（或）無法理解方案者；③癥狀性慢性疲勞者；④近1星期內(nèi)有外感、外傷等急性病史者。

1.5中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①研究過程中出現(xiàn)拒絕或極度不配合者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件（危及生命或影響正常工作和生活）而中斷者；③違反研究方案、應(yīng)用其他治療者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

采用健康教育和心理疏導(dǎo)進(jìn)行治療，具體包括鼓勵(lì)護(hù)士養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；在工作之余，保證充足休息與睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并注意合理營養(yǎng)和平衡膳食；引導(dǎo)護(hù)士在從業(yè)過程中應(yīng)端正自身心態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式舒緩壓力，保持健康良好的心理狀態(tài)。

2.2治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用刮痧治療。取督脈和足太陽膀胱經(jīng)。實(shí)證以瀉法為主，選擇刮痧板的薄邊，要求力度重、速度快，以出痧為表現(xiàn)；虛證以補(bǔ)法為主，選擇刮痧板的厚邊，要求力度輕、速度慢，不強(qiáng)求出痧。具體操作為，患者選擇舒適體位，暴露刮痧部位，術(shù)者手持刮痧板，蘸取潤滑劑，督脈（百會(huì)至腰俞）由上至下采用面刮法，足太陽膀胱經(jīng)（雙側(cè)大杼至膀胱俞）由上至下采用面刮法或雙角刮法，要求向單一方向均勻用力，患者感覺強(qiáng)烈的穴位可加用單角刮法或點(diǎn)按法。以患者耐受為宜，至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧點(diǎn)為度。期間隨時(shí)詢問患者有無不適，并觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時(shí)調(diào)整手法和力度，治療時(shí)間為15～20 min。刮痧后清潔局部皮膚，并協(xié)助患者穿衣。每星期治療1次，共治療4次。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1FS-14

FS-14共包括14個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)反映體力疲勞，6項(xiàng)反映腦力疲勞。該量表的計(jì)分方式為兩點(diǎn)式計(jì)分法，即有該項(xiàng)癥狀的選擇“是”，計(jì)1分，無該項(xiàng)癥狀的選擇“否”，計(jì)0分，其中有3項(xiàng)為反向計(jì)分，分析指標(biāo)分別為體力疲勞、腦力疲勞及疲勞總分，滿分分別為8分、6分和14分，分值越高表示疲勞程度越重。

3.1.2匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）

PSQI內(nèi)容由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第l9個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成量表的7個(gè)因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以7分作為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值，PSQI總分≤4分表示睡眠質(zhì)量較好；4分＜PSQI＜8分表示睡眠質(zhì)量一般；PSQI≥8分表示睡眠質(zhì)量較差。分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

由表1可見，兩組治療前FS-14量表各項(xiàng)評(píng)分（體力疲勞評(píng)分、腦力疲勞評(píng)分及疲勞總分）和PSQI評(píng)分比較，差異均無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后FS-14量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后PSQI評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后體力疲勞評(píng)分、疲勞總分及PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較?。ā纒，分）

表1　兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較?。ā纒，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

項(xiàng)目　治療組（例數(shù)=36）　對(duì)照組（例數(shù)=35）治療前　治療后　治療前　治療后體力疲勞　6.54±1.24　3.91±1.171）2）　6.68±1.33　5.08±1.091）腦力疲勞　4.27±1.12　3.22±0.751）　4.19±0.97　3.43±0.801）疲勞總分　10.81±1.91　7.19±1.391）2）　10.86±2.06　8.51±1.391）PSQI評(píng)分　6.76±2.20　5.21±2.111）2）　7.27±3.51　6.53±2.53

4　討論

刮痧在亞洲及亞洲移民國家的應(yīng)用已有幾百年的歷史［10-13］，其緩解疲勞的機(jī)理可能包括，①刮痧能夠有效改善患者的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。睡眠障礙是疲勞患者常見癥狀之一，影響了患者的生活質(zhì)量。李國秀［14］對(duì)失眠的患者采用刮痧配合情志護(hù)理取得了較好的效果。唐紅珍等［15］對(duì)慢性失眠患者采用推拿配合刮痧療法治療，應(yīng)用PSQI調(diào)查表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量后顯示睡眠質(zhì)量得到改善。而睡眠是一種生理需要，對(duì)解除疲勞起著積極的作用。有研究［16］發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、睡眠障礙以及催眠藥物的使用是導(dǎo)致工作疲勞的重要因素。鄭建盛等［17］對(duì)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生的睡眠質(zhì)量與疲勞的關(guān)系調(diào)查分析后認(rèn)為，睡眠障礙是引起心理疲勞和軀體疲勞的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后睡眠平均分低于同組治療前（P＜0.05），提示研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量得到提高，也印證了刮痧改善睡眠質(zhì)量可能是延緩疲勞的機(jī)理之一。②提高抗氧化酶和白細(xì)胞水平。劉榮花等［18］利用大鼠作為模型研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)刮痧可提高大鼠各項(xiàng)抗氧化酶的活性，降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升高，加速丙二醛（MDA）的消除速度，使自由基的消除加快和產(chǎn)生減少，從而延緩疲勞。另有實(shí)驗(yàn)研究［19］發(fā)現(xiàn)，對(duì)大鼠刮痧后，隨著時(shí)間的延長，淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞值會(huì)升高，從而達(dá)到提高機(jī)體免疫力的作用。而對(duì)人體刮痧后，也可升高白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞水平，這可能是刮痧具有保健和治療作用的機(jī)理之一。刮痧還可以有效提高人體血清中直接膽紅素和超氧化物歧化酶（SOD）水平，且在刮痧后6 h升高最為明顯，能提高機(jī)體抗氧化能力，降低自由基對(duì)機(jī)體的損害，起到預(yù)防保健的作用。此外，刮痧還可以通過升高白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等水平，刺激免疫細(xì)胞增殖和活化，提高機(jī)體免疫能力，是延緩疲勞的可能機(jī)理之一［20-22］。

從本研究結(jié)果可見，兩組治療后FS-14量表各項(xiàng)評(píng)分均低于同組治療前（P＜0.05），提示兩組治療后疲勞程度均有所改善。與對(duì)照組比較，治療組治療后體力疲勞評(píng)分更低（P＜0.05），但腦力疲勞評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示刮痧對(duì)體力疲勞的改善較為顯著，但對(duì)腦力疲勞無明顯療效。而從PSQI評(píng)分來看，治療組治療后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示刮痧可改善受試人群的睡眠質(zhì)量，這也許是緩解疲勞的因素之一。分析原因認(rèn)為，由于研究期間正好處于護(hù)理人員準(zhǔn)備職稱考試的階段，因此疲勞會(huì)比平時(shí)更嚴(yán)重，對(duì)照組結(jié)束治療時(shí)正值考試結(jié)束，其疲勞測評(píng)分值會(huì)較同組治療前顯著降低（P＜0.05），呈現(xiàn)自愈性，提示疲勞具有可逆性，及時(shí)干預(yù)可得到有效緩解，但如果未引起重視，在壓力源未解除甚至加重的情況下，疲勞程度也可能進(jìn)一步加重，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。

綜上所述，疲勞的出現(xiàn)頻率、時(shí)間、造成的后果等在不同人群中的表現(xiàn)都不盡相同，造成臨床診斷困難且未引起足夠的重視，常不能得到及時(shí)有效的診治。同時(shí)，疲勞是一種主觀感受，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從西醫(yī)學(xué)角度難以找到滿意的干預(yù)手段［23］。刮痧作為一種中醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)，可以調(diào)動(dòng)全身臟腑功能［24］，用于干預(yù)疲勞具有明顯的優(yōu)勢。從本研究結(jié)果來看，刮痧確實(shí)能夠有效緩解患者的疲勞，改善睡眠，但對(duì)于腦力疲勞的改善還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。此外，由于本研究缺乏客觀指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)稍顯單一，今后可考慮加入客觀指標(biāo)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)刮痧對(duì)疲勞的干預(yù)效果。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0549

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0549-03

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（LZ13233）

作者簡介：薛慧（1985-），女，護(hù)師

通信作者：徐德靜（1963-），女，副主任護(hù)師，Email：xudejing@sina.com

Clinical Study of Skin Scraping for Reducing Nursing Staff's Fatigue

XUE Hui，MENG Ai-feng，XU De-jing.
Jiangsu Provincial Tumor Hospital，Nanjing210009，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of skin scraping in reducing nursing staff's fatigue.MethodsSeventy-one clinical nursing staff were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 35 cases.Both groups were given the same health education and psychological counseling. The treatment group received skin scraping along the Du Meridian and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang in addition and the control group，no intervention.An evaluation was made using the Fatigue Scale-14（FS-14）and the PSQI in the two groups before and after treatment.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FS-14 item scores（physical fatigue score，mental fatigue score and total fatigue score）in the two groups（P＜0.05）.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the PSQI score in the treatment group（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the physical fatigue score，the total fatigue score and the PSQI score between the treatment and control groups（P＜0.05）.ConclusionsSkin scraping can effectively reduce nursing staff's fatigue，and improve sleep quality.

［Key words］Skin scraping therapy；Fatigue；The Fatigue Scale-14；The PSQI