孫國(guó)能

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015）

鎳鉻、金合金烤瓷牙修復(fù)后不同時(shí)期齦溝液IL-8含量水平探討

孫國(guó)能

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015）

【摘要】目的：探討金合金、鎳鉻烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周組織的影響。方法：選取我院2011年5月～2012年5月期間的80例前牙缺損患者，根據(jù)修復(fù)內(nèi)冠材料不同將其分為金合金組、鎳鉻合金組，觀察不同時(shí)期天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、IL-8水平、齦溝液量（GCF）、堿性磷酸（ALP）。結(jié)果：修復(fù)后1周，兩種合金烤瓷在齦溝液量、IL-8總量上與修復(fù)前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；修復(fù)后3、6個(gè)月時(shí)，金合金組上述指標(biāo)明顯下降，至6個(gè)月時(shí)逐漸恢復(fù)至修復(fù)前水平，而鎳鉻合金組上述指標(biāo)在修復(fù)6個(gè)月時(shí)與修復(fù)前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，金合金組在修復(fù)3、6個(gè)月時(shí)，上述指標(biāo)明顯低于鎳鉻合金組；在IL-8含量上，兩種合金烤瓷僅在修復(fù)3個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，修復(fù)6個(gè)月時(shí)，兩種金屬烤瓷均恢復(fù)至修復(fù)前水平；鎳鉻合金組修復(fù)6個(gè)月時(shí)AST、ALP與修復(fù)前比較均存在明顯差異，而金合金組在修復(fù)6個(gè)月時(shí)，AST水平也比修復(fù)前顯著提高，在ALP上，修復(fù)6個(gè)月時(shí)，金合金組與健康牙差異不大。結(jié)論：金合金對(duì)牙齦的刺激較小，是烤瓷壓內(nèi)冠的理想材料。

【關(guān)鍵詞】IL-8；鎳鉻；不同時(shí)期；金合金；烤瓷牙

金屬烤瓷冠兼有瓷的美觀及金屬的強(qiáng)度，在臨床上應(yīng)用廣泛，但臨床近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例在使用一段時(shí)間后可出現(xiàn)齦緣黑線、牙齦炎等現(xiàn)象，影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果。鑄造烤瓷牙對(duì)牙周組織的損害主要源于合金金屬離子的釋放，對(duì)牙周組織造成一定的刺激［1-2］。白細(xì)胞介素-8（IL-8）是一種中性粒細(xì)胞功能調(diào)節(jié)因子，在牙周炎的進(jìn)展中起重要作用。筆者于2011年5月～2012年5月期間對(duì)80例前牙缺損者采取不同合金烤瓷冠修復(fù)，觀察不同時(shí)期IL-8水平變化，探討不同合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響，具體報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月～2012年5月期間的80例前牙缺損的成年女性患者，共120顆受試牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙行烤瓷修復(fù)前，無(wú)牙周組織疾病，經(jīng)牙髓活力測(cè)試為活髓牙；有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；均為上頜前牙；測(cè)試對(duì)象無(wú)全身慢性疾患；無(wú)妊娠患者。將入選的80例患者根據(jù)修復(fù)內(nèi)冠材料不同分為金合金組、鎳鉻合金組，每組均有40例患者。金合金組中，患者年齡20-68歲，平均年齡（42.8±3.4）歲，共62顆基牙，鎳鉻合金組組中，患者年齡22-67歲，平均年齡（42.9±3.5）歲，共58顆基牙。兩組行烤瓷冠修復(fù)的患者在年齡、性別等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料鎳鉻合金由美國(guó)AabaDent公司提供；金合金由美國(guó)有研億金公司提供；松風(fēng)烤瓷粉；3M粘接劑；3M臨時(shí)冠；上海齒科材料廠石膏粉；賀利氏印模材料等。

1.3PFM的制作要求（1）修復(fù)體近遠(yuǎn)中、唇側(cè)邊緣預(yù)備至齦下0.5mm左右，舌側(cè)與齦緣平齊；（2）頸緣預(yù)備呈直角肩臺(tái)，寬度為1mm；（3）戴冠后采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)［3］檢查邊緣適合性，經(jīng)檢查兩組邊緣適合性均良好。

1.4觀察項(xiàng)目使用濾紙吸著法［4］分別在2組患者修復(fù)前、修復(fù)一周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)間采集每組患牙的齦溝液，將濾紙浸濕部分放入含200uL0.1BSA-PBS緩沖液的Eppendof管內(nèi)，立即置入-80℃冷藏待檢，根據(jù)濾紙浸濕面積與血清量的標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算GCF。IL-8測(cè)定：取出冷藏的Eppendorf管，解凍后離心取上清液，采用ABC-ELISA法［5］測(cè)定IL-8，反應(yīng)終止測(cè)出光密度（OD）值，以標(biāo)準(zhǔn)品稀釋后作標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算齦溝液中IL-8的含量及IL-8總量。在盛有GCF的EP管中加入生理鹽水緩沖液80μL，震蕩1min，以2000r·min-1離心5min，取上清液用全自動(dòng)分析儀測(cè)定ALP、AST的活性水平。

1.5數(shù)據(jù)處理方法采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）和（mean±SD）分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，組間比較以方差檢驗(yàn)，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種合金烤瓷不同時(shí)期齦溝液量、IL-8變化修復(fù)后1周，兩種合金烤瓷在齦溝液量、IL-8總量上與修復(fù)前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)后3、6個(gè)月時(shí)，金合金組上述指標(biāo)明顯下降（P＜0.05），至6個(gè)月時(shí)逐漸恢復(fù)至修復(fù)前水平，而鎳鉻合金組上述指標(biāo)在修復(fù)6個(gè)月時(shí)與修復(fù)前比較，仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），金合金組在修復(fù)3、6個(gè)月時(shí)，上述指標(biāo)明顯低于鎳鉻合金組，差異具有顯著性（P＜0.05）；在IL-8含量上，兩種合金烤瓷僅在修復(fù)3個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在修復(fù)6個(gè)月時(shí)，兩種金屬烤瓷均恢復(fù)至修復(fù)前水平（P＞0.05），具體見(jiàn)下表。

表1　兩種合金烤瓷不同時(shí)期齦溝液量、IL-8變化

2.2兩組修復(fù)前后ALP、AST水平變化鎳鉻合金組修復(fù)6個(gè)月時(shí)AST、ALP與修復(fù)前比較（P＜0.01），而金合金組在修復(fù)6個(gè)月時(shí)，AST水平也比修復(fù)前顯著提高（P＜0.05），在ALP上，修復(fù)6個(gè)月時(shí)，金合金組與健康牙差異不大（P＞0.05），見(jiàn)下表。

表2　兩種合金烤瓷修復(fù)前后ALP、AST水平變化

3　討論

IL-8屬于內(nèi)源性趨化因子，在炎癥、免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中均發(fā)揮著重要作用，能趨化嗜堿性粒細(xì)胞，產(chǎn)生明顯的積聚作用，促進(jìn)炎性介導(dǎo)，參與免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)細(xì)胞黏附。有學(xué)者對(duì)牙周炎患者采用放射免疫技術(shù)發(fā)現(xiàn)，在牙周附著喪失部位齦的溝液中IL-8水平較牙周健康者的高。由此可得出，齦溝液中IL-8水平的高低能顯示牙周組織的炎癥程度，是反映早期牙周組織病變的重要指標(biāo)［6］。

金屬烤瓷冠對(duì)牙體外形的恢復(fù)極佳，機(jī)械性能好，顏色及透光度的匹配效果完美，但金屬冠戴入后，長(zhǎng)期浸泡在良好的電解質(zhì)唾液和齦溝液中，烤瓷內(nèi)冠的金屬逐漸發(fā)生腐蝕且可析出金屬離子，進(jìn)入齦溝液中，參與牙周組織的變態(tài)免疫反應(yīng)，干擾細(xì)胞代謝，長(zhǎng)此以往引發(fā)牙周組織炎癥。研究表明，每種元素的“逸出趨勢(shì)”都是特定的，銅、鎳是易逸出元素；金、鈀、鉑不易逸出［7-8］。在戴入鑄造合金材料后便不斷有金屬離子釋放，釋放量超過(guò)生理耐受量時(shí)，則引起機(jī)體病理性損害，但元素的逸出性并非絕對(duì)，它還受合金中金相結(jié)構(gòu)、周圍離子、蛋白質(zhì)含量、表面涂層、口腔PH值等因素影響。鎳鉻合金鎳離子析出后可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞炎性因子釋放，改變中性粒細(xì)胞的趨化功能，促使炎癥反應(yīng)持續(xù)分泌。金合金化學(xué)性能相對(duì)穩(wěn)定，金屬離子不易析出，相比于鎳鉻合金的穩(wěn)定性高，因此具有極佳的生物相容性。

齦溝液是牙齦結(jié)締組織通過(guò)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮滲入到齦溝內(nèi)的液體，其主要成分為人體血清，這一過(guò)程中會(huì)發(fā)生酶、細(xì)胞成分的相對(duì)變化。研究指出，炎癥早期，由于滲透梯度的存在，而促使GCF的產(chǎn)生，菌斑微生物中生成的大分子產(chǎn)物又會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的滲透梯度，使齦溝液量增加，因此GCF量的增多被認(rèn)為是反映牙齦炎癥變化的敏感指標(biāo)［9-10］。AST是一種可溶性細(xì)胞胞漿酶，ALP為成骨細(xì)胞的功能酶，二者均能夠反映牙周組織病變的程度［11-12］。本實(shí)驗(yàn)中，修復(fù)后1周，兩種合金烤瓷在齦溝液量、IL-8總量上與修復(fù)前差異明顯，存在差異可能與機(jī)械性損傷、修復(fù)后一周合金金屬離子析出速率最快等有關(guān)，而在修復(fù)后3、6個(gè)月時(shí)，鎳鉻合金上述指標(biāo)與修復(fù)前比較差異具有顯著性，而金合金逐漸恢復(fù)至修復(fù)前水平，兩種合金烤瓷在修復(fù)3、6個(gè)月時(shí)，組間比較差異具有顯著性，說(shuō)明鎳鉻合金存在長(zhǎng)期刺激性；另外在IL-8含量上，兩組合金僅在修復(fù)3個(gè)月時(shí)有差異，說(shuō)明隨著齦溝液量、炎性滲出液的增加，可稀釋IL-8總量，使IL-8含量變化呈現(xiàn)的不明顯，這也是齦溝液早期抵御炎性因子破壞牙周組織的方法，同時(shí)說(shuō)明金合金更適合作為烤瓷內(nèi)冠材料。在AST水平上，鎳鉻合金組濃度水平升高，修復(fù)6個(gè)月時(shí)與修復(fù)前比較差異具有顯著性，而金合金組在修復(fù)6個(gè)月時(shí)，AST水平也比修復(fù)前顯著提高，其原因可能是牙周組織的病變不僅與烤瓷合金的材料有關(guān)，同時(shí)還有包括修復(fù)體的頸緣合適性、冠粘固材料等有關(guān)，在ALP上，修復(fù)6個(gè)月時(shí)，鎳鉻合金烤瓷組較修復(fù)前明顯升高，而金合金組與健康牙差異不大，說(shuō)明貴金屬烤瓷合金比鎳鉻合金對(duì)牙周的刺激小。綜上所述，金合金對(duì)牙齦的刺激較小，是烤瓷壓內(nèi)冠的理想材料。

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【中圖分類號(hào)】R783

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0094-03

收稿日期：2016-03-06

通訊作者：孫國(guó)能，E-mail：15337130077@163.com

To explore the different periods of gingival crevicular fluid IL levels of -8 Cr, gold alloy porcelain teeth

Sun Guo-neng
（ Wuhan Women and Children Health Care Center,Wuhan 430016,China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of gold alloy and Ni Cr porcelain dental restoration on periodontal tissue. Methods in our hospital in 2011 during the May 5 to June 2012 80 cases of anterior teeth defect patients. According to the different crown materials within the repair will be the group of gold alloy, Ni Cr alloy was observed in different periods of aspartate aminotransferase （AST） and IL - 8 levels, gingival crevicular fluid amount （GCF）, phosphorus, alkaline acid （ALP）. Results after treatment, 1 weeks, two kinds of alloy porcelain compared with the previous repair in gingival crevicular fluid volume, total IL-8, with statistical significance； 3, 6 months after the repair, the gold alloy group the index decreased significantly, to 6 months and gradually returned to the level before the repair. Ni Cr alloy group the index at 6 months in the repair and restoration of the former comparison was statistically significant, gold alloy group in the repair of the 3 and 6 months, the index was significantly lower than that of Ni Cr alloy group, the difference was significant； the content of IL-8, two kinds of alloy porcelain only significant differences in the repair of 3 months, repair at 6 months, two kinds of metal ceramic were restored to the level before the repair； Ni Cr alloy group repair at 6 months of AST, ALP and repair before there was significant difference, and gold The AST level was significantly increased in the alloy group at 6 months, and the difference was not significant between the gold alloy group and the healthy teeth at 6 months after the repair of the ALP. Conclusion the irritation of the gold alloy to the gums is small, and it is an ideal material for the porcelain fused to metal crown.

［Key words］IL -8； nickel chromium； different periods； gold alloys； dental porcelain