林　藝

(貴港人民醫(yī)院口腔科, 廣西 貴港 537100)

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頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后的護(hù)理①

林藝

(貴港人民醫(yī)院口腔科, 廣西 貴港 537100)

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后患者恢復(fù)的效果分析。方法：回顧性分析我院于2013-01～2015-01收治的15例頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，觀察并分析科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療期間及術(shù)后恢復(fù)期的影響。 結(jié)果：經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯提高，護(hù)理指導(dǎo)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；15例頰癌修復(fù)術(shù)患者的頦下島狀皮瓣均良好存活，護(hù)理期間未發(fā)生感染、壞死等病例，患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)93%，術(shù)后3個(gè)月患者局部組織瓣較為豐滿，皮膚表面光滑。所有患者頦下均無(wú)明顯瘢痕，美學(xué)效果理想，且未影響頭頸部活動(dòng)。結(jié)論：對(duì)行頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者臨床狀況，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頦下島狀肌皮瓣；頰癌；護(hù)理

頰癌是一類常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，手術(shù)治療能取得較好的效果，但頰癌手術(shù)后通常會(huì)給患者帶來(lái)較大的組織損傷，如若不及時(shí)進(jìn)行組織瓣修復(fù)將會(huì)引發(fā)患部瘢痕攣縮，影響患者面部功能及容貌，對(duì)患者術(shù)后生活和工作造成干擾[1,2]。目前臨床上利用頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頭頸部組織缺損較為廣泛，修復(fù)術(shù)后患者自身將面臨較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期，科學(xué)有效的護(hù)理顯得尤為重要[3]。此次研究回顧性分析我院于2013-01～2015-01收治的頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，分析合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在患者治療期間及手術(shù)后的效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院于2013-01～2015-01收治的15例頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)診斷為頰部磷狀細(xì)胞癌，其中男9例，女6例，年齡31～76歲，平均(57.5±2.5)歲。15例患者均行原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)或下頜骨部分切除術(shù)，術(shù)后均采用頦下島狀肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣最大面積15cm×5cm，最小面積為4cm×3cm。

1.2手術(shù)方法

15例患者均經(jīng)全麻后進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)皮瓣下緣，在保留皮下脂肪組織的前提下，連續(xù)向上分離，組織瓣應(yīng)包括二腹肌前腹、頸闊肌和皮下脂肪，供區(qū)創(chuàng)面經(jīng)拉攏后縫合。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理及準(zhǔn)備

對(duì)患者做好健康教育和心理輔導(dǎo)，將疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及家屬，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使家屬積極參與心理輔導(dǎo)教育。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)及生化全套等常規(guī)檢查。術(shù)晨令患者禁食，并置尿管，按手術(shù)方案準(zhǔn)備用藥等。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

病人麻醉后應(yīng)密切關(guān)注其生命體征，詢問(wèn)患者感受狀況。并做好心理輔導(dǎo)，及時(shí)給氧，幫助患者緩解傷口疼痛；術(shù)后麻醉效果消失，病人會(huì)感到明顯疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者采取積極有效的鎮(zhèn)痛效果，并密切監(jiān)視患者的血氧飽和度，使其保持在95%以上；保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物；使病人采取后半臥位，以保持呼吸功能、便于引流，減少炎癥發(fā)生；術(shù)后6h內(nèi)進(jìn)食，解禁后先鼻飼注入少量水，待患者適應(yīng)后再注入流食。要保障患者蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)供給，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3.3病情觀察

對(duì)皮瓣區(qū)血液循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意其腫脹程度、色澤及溫度等，有異常及時(shí)告知醫(yī)生；關(guān)注患者傷口引流狀況，對(duì)引流液體的顏色、性質(zhì)及流量做好觀察記錄；留意口腔清潔狀況，每日沖洗兩次，動(dòng)作輕柔，謹(jǐn)防患部感染。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者在護(hù)理指導(dǎo)前后對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率情況，做好相關(guān)記錄；觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，注意有無(wú)感染、壞死等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)患者采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，了解其對(duì)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并將結(jié)果分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后患者對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯提高，護(hù)理指導(dǎo)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理指導(dǎo)前后患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較[n=15,(%)]

2.215例頰癌修復(fù)術(shù)患者的頦下島狀皮瓣均良好存活，護(hù)理期間未發(fā)生感染、壞死等病例，患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)14例(93.3%)，術(shù)后3個(gè)月患者局部組織瓣較為豐滿，皮膚表面光滑。所有患者頦下均無(wú)明顯瘢痕，美學(xué)效果理想，且未影響頭頸部活動(dòng)。

3討論

頰癌是一類死亡率高的口腔癌癥，早期檢測(cè)和診斷并進(jìn)行手術(shù)是較為有效的治療方法，但是術(shù)后往往導(dǎo)致大面積組織損傷，影響患者頭頸功能及美觀[4]。采用頦下島狀肌皮瓣修復(fù)組織量充足，手術(shù)開(kāi)展方便，逐漸成為應(yīng)用普遍的頰癌術(shù)后修復(fù)方法[5]。但是術(shù)后患者創(chuàng)面大，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[6]?？茖W(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于頰癌修復(fù)術(shù)后對(duì)患者恢復(fù)情況的影響。回顧性分析我院于2013-01～2015-01收治的15例頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，觀察并分析科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療期間及術(shù)后恢復(fù)期的影響。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后患者對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯提高，護(hù)理指導(dǎo)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；15例頰癌修復(fù)術(shù)患者的頦下島狀皮瓣均良好存活，護(hù)理期間未發(fā)生感染、壞死等病例，患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)93%，術(shù)后3個(gè)月患者局部組織瓣較為豐滿，皮膚表面光滑。所有患者頦下均無(wú)明顯疤痕，美學(xué)效果理想，且未影響頭頸部活動(dòng)。綜上所述，對(duì)行頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)患者實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者滿意度，改善患者臨床狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]吳雙江. 口腔頜面腫瘤術(shù)后骨與軟組織缺損修復(fù)重建的臨床研究[D].瀘州醫(yī)學(xué)院, 2012

[2]王秋莉, 弓儒芳, 駱曉燕. 護(hù)理臨床路徑在老年口腔癌手術(shù)患者健康教育中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, (2): 105-107

[3]羅小寧, 邱前輝, 陳良嗣,等. 頦下島狀皮瓣臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,(18): 1022-1024

[4]李月莉, 高鳳蕊, 蘇翠霞,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔頜面部腫瘤術(shù)后的應(yīng)用 [J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, (1): 158-159

[5]林曉靜, 劉翠蘭, 江琳艷. 老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, (6): 560-561

[6]孫國(guó)娟, 王靜, 劉志丹,等.手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(4): 79-80

作者簡(jiǎn)介：①林藝(1980～)女,廣西貴港人，大專，護(hù)師，研究方向：口腔護(hù)理方面。

中圖分類號(hào)：R739.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0106-01

(收稿日期：2015-11-20)