陳衛(wèi)紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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小兒內(nèi)科多重耐藥菌感染病人的護(hù)理①

陳衛(wèi)紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：對內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：選取2013-08～2015-10我院收治的內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒69例，對其實(shí)施規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用、強(qiáng)化消毒措施、嚴(yán)格護(hù)理人員手衛(wèi)生管理等，對69例患兒護(hù)理結(jié)果加以分析、總結(jié)，并比較護(hù)理前后的滿意度。結(jié)果：通過對抗菌藥物的應(yīng)用加以規(guī)范，采取合理護(hù)理措施進(jìn)行綜合護(hù)理，69例患兒均康復(fù)出院，均未出現(xiàn)感染爆發(fā)或感染傳播。綜合護(hù)理措施實(shí)施后患者的護(hù)理總滿意率95.7%顯著高于護(hù)理前的78.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒采取有效護(hù)理措施有助于多重耐藥菌傳播及交叉感染的控制，提高治愈率，幫助患兒家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：小兒內(nèi)科；多重耐藥菌感染；護(hù)理

隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用日益廣泛，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日漸增強(qiáng)，進(jìn)而表現(xiàn)出多重耐藥或泛耐藥性，使得相關(guān)病菌感染的治療更為困難[1]。而且，因小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力相對較弱，因而極易因?yàn)槎嘀啬退幘母腥具M(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生，對其健康造成嚴(yán)重威脅。本文通過選取2013-08～2015-10我院收治的內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒69例為研究對象，以對內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒的護(hù)理方法加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-08～2015-10我院收治的內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒69例，男38例，女31例；年齡3個(gè)月～2歲，平均(5.3±1.6)個(gè)月；25例為大腸埃希菌，19例為肺炎克雷伯菌，15例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，7例為流感嗜血桿菌。

1.2方法

1.2.1消毒隔離

根據(jù)檢測結(jié)果對感染患兒進(jìn)行及時(shí)隔離，以單間病房為宜，也可將同類感染患兒安排在同一病房內(nèi)[2]。將多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)粘貼于病歷夾上或懸掛于床頭，以提醒護(hù)理人員及患兒家屬重視。一次性手套、速干手消毒劑、專用醫(yī)療器具等應(yīng)常備于患兒床旁。護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行操作，與患兒血液、分泌液、體液、痰液接觸時(shí)須帶手套。對于患兒病房及其常接觸物體應(yīng)每日以含有效氮500mg/L消佳凈溶液予以擦拭消毒。對于醫(yī)療廢棄物應(yīng)置于防滲漏的密閉容器進(jìn)行運(yùn)送，而針頭則應(yīng)置于專用利器盒進(jìn)行統(tǒng)一焚燒處理。此外，陪護(hù)人員進(jìn)入病房及接觸病人前后均須清潔雙手，或者使用速干手消毒劑對雙手進(jìn)行消毒，患兒出院后應(yīng)對其床單元予以終末消毒。

1.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

手衛(wèi)生為醫(yī)院防控感染的一項(xiàng)基本措施，是預(yù)防感染、阻斷接觸傳播的有效方法[3]。故我院本次研究中，要求凡接觸患兒分泌物、體液、摘掉手套或接觸患兒所用物品后均須實(shí)施手衛(wèi)生，以將傳播途徑切斷，防止感染其他患兒。為確保手清洗與消毒，我院配備感應(yīng)式洗手設(shè)備，并嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手的清潔與消毒，將速干手消毒液懸掛在各個(gè)病房門口及治療車，以為醫(yī)護(hù)人員查房、護(hù)理及治療過程進(jìn)行手清洗提供方便。

1.2.3嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作

在治療及護(hù)理操作中，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)予以操作，尤其是心靜脈置管、留置尿管、氣管切開及插管、吸痰等操作須極力防止污染[4]。

1.2.4強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理

患兒所使用各類物品須為專用，盡可能使用一次性醫(yī)療用品，進(jìn)而有效防止交叉感染。對病室環(huán)境應(yīng)每日予以嚴(yán)格消毒，對于患兒常接觸物表、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)每日予以清潔、擦拭消毒。

1.2.5合理應(yīng)用抗菌藥物

強(qiáng)化對抗生藥物的合理應(yīng)用與管理有助于延緩或減少多重耐藥菌的發(fā)生，并根據(jù)相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果有效應(yīng)用抗生素。

1.2.6強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員感染致使培訓(xùn)的力度

通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期多重耐藥菌感染、控制及預(yù)防措施相關(guān)培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)工作人員的重視，進(jìn)而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.2.7做好宣教工作及心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重將多重耐藥菌相關(guān)防控知識(shí)向患兒家屬告知，加強(qiáng)與患兒家屬的交流，消除其思想顧慮，叮囑其切勿濫用抗生素以避免產(chǎn)生耐藥菌。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

①對69例患兒臨床療效、院內(nèi)感染及傳播的發(fā)生情況進(jìn)行分析。②比較綜合護(hù)理措施開展前后患者的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用計(jì)數(shù)資料以(%)表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05

表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.169例內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒治療結(jié)果分析

本研究69例患者在經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物及合理綜合護(hù)理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)院內(nèi)感染及感染傳播。

2.269例內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒護(hù)理滿意度分析

本研究中，綜合護(hù)理措施實(shí)施后患者的護(hù)理總滿意率95.7%顯著高于護(hù)理前的78.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　69例內(nèi)科多重耐藥菌感染患兒護(hù)理滿意度[n=69，(%)]

注：與護(hù)理前相比，χ2=9.200，P<0.05。

3討論

多重耐藥菌(MDRO)主要指的是對臨床使用三類或者三類以上的抗菌藥物同時(shí)表現(xiàn)出耐藥的細(xì)菌。其中，較為常見的多重耐藥菌有耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)及多重耐藥結(jié)合分支桿菌等。上述菌株對于臨床多類抗菌藥物均存在耐藥性，進(jìn)而使得感染患者難以治愈。此外，上述菌株分布極廣，傳播速度快，極易出現(xiàn)暴發(fā)流行，導(dǎo)致臨床治療護(hù)理及感染控制更為困難。對內(nèi)科多重耐藥菌感染患者實(shí)施合理綜合型護(hù)理可有效提高治療效果，本研究通過實(shí)施以下措施從而促進(jìn)患兒及早康復(fù)。通過對醫(yī)院感染防控及醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化其正確認(rèn)識(shí)多重耐藥菌，進(jìn)而增強(qiáng)防控意識(shí)；做好患兒診療過程相關(guān)管理工作，根據(jù)我國病菌感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有效預(yù)防及隔離措施，對多重耐藥菌分布狀況進(jìn)行定期通報(bào)并予以監(jiān)督，進(jìn)而有效確保多重耐藥菌感染防控工作得以順利進(jìn)行；強(qiáng)化對多重耐藥菌傳播途徑加以控制，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，設(shè)置專門標(biāo)志牌及隔離等措施來將多重耐藥菌傳播的途徑加以阻斷。此外，對于基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重且免疫力弱的患兒應(yīng)強(qiáng)化對其細(xì)菌標(biāo)本檢測的力度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染患兒并采取科學(xué)合理的處置措施，避免感染加劇。醫(yī)院還需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的病菌感染預(yù)防宣教，幫助患兒家屬提高認(rèn)識(shí)，積極配合治療[5]。本研究中，69例患者在經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物及合理綜合護(hù)理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)院內(nèi)感染及感染傳播，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。由上述內(nèi)容可知，多重耐藥菌感染以對醫(yī)療質(zhì)量及患兒安全造成直接影響，在對其進(jìn)行規(guī)范抗生素治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、實(shí)施嚴(yán)格消毒隔離、嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作、強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理、強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)的力度，進(jìn)而對多重耐藥菌傳播及交叉感染加以有效控制，提高臨床治愈率，幫助患兒家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療質(zhì)量與患兒安全。

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作者簡介：①陳衛(wèi)紅(1970～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0083-02

(收稿日期：2016-02-03)