張小曼

(武漢市第一醫(yī)院 ， 湖北 武漢 430022)

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人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院 ， 湖北 武漢 430022)

摘要:目的:探究在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及應(yīng)用情況。方法: 選取2013-07～2014-12在我院進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者52例，按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和護(hù)理組分別26例，其中對照組患者采取普通護(hù)理，護(hù)理組患者則在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對護(hù)理，對比兩組患者的人造血管內(nèi)瘺閉塞后再通率以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果: 護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，同時護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論: 在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者治療過程中實施針對護(hù)理能夠顯著提升其溶栓治療再通率，同時降低其治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:人造血管內(nèi)瘺；溶栓；血液透析治療；護(hù)理干預(yù)

在慢性腎功能衰竭患者伴隨有不同程度的尿毒癥，因此患者需要進(jìn)行血液透析治療，患者需要進(jìn)行長期地血液透析治療來保持患者機(jī)體的正常代謝，同時對患者進(jìn)行血液透析治療，因此需要進(jìn)行建立相應(yīng)的自體動靜脈內(nèi)瘺[1]。有很多患者的血管條件不合格，因此需要進(jìn)行動靜脈瘺的建立，從而維持良好的治療方式。在臨床治療過程中不是所有人都適合建立相應(yīng)的自體動靜脈內(nèi)瘺，由于部分患者需要結(jié)合良好血管狀態(tài)，同時很多患者需要長期處于中心靜脈置管狀態(tài)[2]。在治療過程中人造血管內(nèi)瘺不成功的因素主要涉及血栓的形成一級血管狹窄。有相關(guān)報道顯示患者進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺的治療合并血栓發(fā)病率超過20%，對患者在治療過程中進(jìn)行溶栓治療非常關(guān)鍵[3]。本研究對一段時間內(nèi)在我院治療的人造血管內(nèi)瘺后溶栓治療過程中的護(hù)理措施進(jìn)行探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-07～2014-12在我院進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者52例，所有患者均排除精神障礙、肝腎功能不全的患者，同時排除有自身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和護(hù)理組分別26例，其中對照組男16例，女10例，年齡54～78歲，平均69.7歲，其中患者的人造血管內(nèi)瘺建立時間在4～37個月，平均為15.8個月，患者的人造血管材料為聚四氟乙烯，將其以U字型放置在前臂部位，同時在血管的底端進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)兩個部位的人造血管進(jìn)行設(shè)置，開口在肘關(guān)節(jié)部位，其中18例患者為左手，8例患者為右手，護(hù)理組男15例，女11例，年齡53～79歲，平均69.9歲，其中患者的人造血管內(nèi)瘺建立時間在3～37個月，平均為15.9個月，患者的人造血管材料為聚四氟乙烯，將其以U字型放置在前臂部位，同時在血管的底端進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)兩個部位的人造血管進(jìn)行開口，開口在肘關(guān)節(jié)部位，其中17例患者為左手，9例患者為右手。兩組患者的年齡、性別、人造血管內(nèi)瘺的建立時間以及部位均無統(tǒng)計學(xué)差異，本研究內(nèi)容具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者采取普通護(hù)理；護(hù)理組患者則在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對護(hù)理，首先與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，做好相應(yīng)的心理疏解，盡可能降低患者的恐懼和擔(dān)憂心理，讓患者建立起相應(yīng)的治療信心，同時盡可能不放棄治療，同時保留良好的治療依從性[4]，當(dāng)出現(xiàn)血栓病癥時要結(jié)合患者的動脈波動情況進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測，對于出現(xiàn)血栓病癥時要對動脈的波動情況進(jìn)行相應(yīng)的探究，并且讓護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行聽診器使用的練習(xí)[5]，同時對血栓發(fā)生的前兆病癥進(jìn)行檢測，并且對患者進(jìn)行動脈穿刺之前要囑咐患者做好穿刺部位的確認(rèn)和選擇，并且要提高護(hù)理人員對動脈端位置的確定，有助于藥物的動脈端進(jìn)入，并且保證藥物進(jìn)入狹窄部位，從而提升藥物的局部作用效果，保證療效[6]。對患者進(jìn)行穿刺前藥對穿刺針進(jìn)行選擇，并且結(jié)合針頭進(jìn)行相應(yīng)的穿刺，盡量選擇針頭較細(xì)的穿刺針，避免對患者造成較大的損傷而影響患者的穿刺治療效果，患者在穿刺治療過程中可結(jié)合留置針進(jìn)行治療，其套管較為柔軟，并且長時間的留置對血管損傷較小，在治療過程中盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，要讓患者保持良好的作息規(guī)律，并且讓患側(cè)肢體進(jìn)行運動的訓(xùn)練[7]，讓護(hù)理人員對患者進(jìn)行序貫性地訓(xùn)練，同時在治療過程中對于出現(xiàn)不連續(xù)的狀況會導(dǎo)致患者的效果受到影響，最后要保證患者的穿刺部位進(jìn)行相應(yīng)的滲血點和腫脹并發(fā)病癥進(jìn)行觀察，在觀察的同時對患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對于出現(xiàn)問題的患者要積極采取應(yīng)對措施[8]。對比兩組患者的人造血管內(nèi)瘺閉塞后再通率以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用平均值表示，組間計量資料和計數(shù)資料的對比則分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，同時護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n=26，(%)]

3討論

患者進(jìn)行人造血管內(nèi)瘺的形成過程中進(jìn)行局部溶栓非常有應(yīng)用價值，在此過程中要保證血管內(nèi)瘺應(yīng)用過程中的有效性，同時結(jié)合血栓形成的易感因素進(jìn)行相應(yīng)的操作應(yīng)用，主要涉及操作過程中學(xué)趕的扭曲和打折，同時有部分患者一直處于高凝狀態(tài)，因此進(jìn)行針對性護(hù)理非常關(guān)鍵[9]?；颊咴谂R床治療過程中進(jìn)行血液透析治療結(jié)合相應(yīng)的風(fēng)險管理也一定程度上降低血液透析治療過程中的并發(fā)癥，從而保留患者的溶栓治療積極效果，同時降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在患者治療過程中采用尿激酶溶栓治療對急性腦梗死患者也有較好的治療效果，并且能夠在短時間內(nèi)讓動脈重新開放，保證治療的安全性[10]?；颊咴谥委熯^程中結(jié)合護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的溶栓治療，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升其治療質(zhì)量，另外對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)從而保證患者的治療依從性，保證治療的后續(xù)進(jìn)展。告訴患者溶栓治療的重要性以及方法，同時對穿刺部位進(jìn)行選擇和確定可以一定程度避免血管出現(xiàn)損傷，從而對患者的治療情況進(jìn)行監(jiān)測[11]。除了健康教育，護(hù)理內(nèi)容還包括對人造血管內(nèi)瘺的評估、穿刺部位的選擇和護(hù)理、穿刺針的選擇和護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等方面的內(nèi)容。患者在血液透析治療過程中進(jìn)行溶栓治療非常關(guān)鍵，在治療過程中結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠保證其治療效果。本研究中，護(hù)理組患者治療過程中的再通率為84.6%(22/26)，對照組患者治療過程中的再通率為65.4%(17/26)，護(hù)理組溶栓治療再通率明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，同時護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。因此，在人造血管內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者治療過程中實施針對護(hù)理能夠顯著提升其溶栓治療再通率，同時降低其治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者簡介：①張小曼(1975～)女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理技術(shù)。

中圖分類號：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0065-02

(收稿日期：2015-11-20)