周樂勇

(綿竹市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 綿竹 618200)

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層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施①

周樂勇

(綿竹市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 綿竹 618200)

摘要：目的：探討層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的護(hù)理措施。方法：選取2015-01～2015-06我院行層流手術(shù)間護(hù)理期間收治的手術(shù)室患者120例為研究組，另選取2014-06～2014-12我院行常規(guī)手術(shù)間護(hù)理期間收治的手術(shù)室患者120例為對照組，觀察比較兩組術(shù)中菌落數(shù)、院內(nèi)感染情況及護(hù)理滿意率。結(jié)果：①術(shù)中菌落數(shù)情況。研究組術(shù)中手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②院內(nèi)感染情況。研究組尿路感染、肺部感染等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③護(hù)理滿意率。研究組護(hù)理總滿意率為95.00%，較之于對照組的81.67%，研究組護(hù)理總滿意率明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對手術(shù)室患者實(shí)施層流手術(shù)間護(hù)理，可減少患者術(shù)中菌落數(shù)，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的滿意度，當(dāng)加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：層流手術(shù)間；護(hù)理；院內(nèi)感染；效果

手術(shù)室是救治患者的重要場所，手術(shù)室環(huán)境不達(dá)標(biāo)、侵入性操作引起組織創(chuàng)傷等均可造成醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染發(fā)生率是評價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量與治療操作技術(shù)好壞的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。因此，建立合理、整潔及規(guī)范的手術(shù)室、加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理對降低院內(nèi)感染發(fā)生率具有非常重要的作用。我院于2015-01～2015-06對部分手術(shù)室患者采用了層流手術(shù)間護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015-01～2015-06我院行層流手術(shù)間護(hù)理期間收治的手術(shù)室患者120例為研究組，另選取2014-06～2014-12我院行常規(guī)手術(shù)間護(hù)理期間收治的手術(shù)室患者120例為對照組。研究組：男67例，女53例；年齡23～78歲，平均(56.58±6.52)歲；其中，28例急診手術(shù)，43例延期手術(shù)，49例擇期手術(shù)。對照組：男69例，女51例；年齡：21～79歲，平均(58.12±7.18)歲；其中，30例急診手術(shù)，42例延期手術(shù)，48例擇期手術(shù)。比較兩組一般資料，如性別、平均年齡及手術(shù)類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組120例患者行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，研究組120例患者行層流手術(shù)間護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1加強(qiáng)對5s管理法在手術(shù)間護(hù)理中的實(shí)施：(1)組織管理。我院對手術(shù)室應(yīng)用物品進(jìn)行分類，手術(shù)室內(nèi)僅保存定量的術(shù)中必需品與日用品，不可置放其他物品。(2)整頓管理。將必須物品固定位置，并合理擺放于物品柜內(nèi)，以方便取還；定期對必須物品進(jìn)行檢查，以保證物品的完好性；為了確保層流手術(shù)間合理應(yīng)用相關(guān)器械與儀器設(shè)備的良好運(yùn)行，當(dāng)制定完善的醫(yī)療器械管理手冊，并全面記錄器械使用情況、檢查及維修次數(shù)等信息；定期整理、增添物品柜內(nèi)物品，加強(qiáng)消毒，以防物品柜內(nèi)物品污染、變質(zhì)或過期等[3，4]。(3)清潔管理。在準(zhǔn)備手術(shù)前，對手術(shù)臺及手術(shù)室地面進(jìn)行濕式清潔，以確保手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生；對于術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，當(dāng)將其固定放置于垃圾袋內(nèi)；手術(shù)室環(huán)境要保持清潔干凈、簡單明了，注意將銳利物品規(guī)整于相應(yīng)的位置，如手術(shù)刀、骨鑿及縫針、剪刀等。(4)管理規(guī)范。定期對手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)或進(jìn)行知識宣傳，以促進(jìn)手術(shù)室管理的規(guī)范化與統(tǒng)一化。護(hù)理人員要做完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中配合工作，規(guī)范整理術(shù)后所留物品，加強(qiáng)手術(shù)室巡查。(5)自律管理。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，注重對自身工作素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升，嚴(yán)于律己，如定期舉行"院內(nèi)感染控制座談會(huì)"，使醫(yī)護(hù)人員互相交流，學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2加強(qiáng)對循環(huán)管理在手術(shù)間護(hù)理中的實(shí)施：(1)計(jì)劃。制定手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，就層流手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備與規(guī)范管理注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，包括：層流手術(shù)室的濕度、溫度及風(fēng)量；層流手術(shù)室污染源及防控途徑；層流凈化技術(shù)的重要意義等，以確保護(hù)理人員能夠迅速掌握層流手術(shù)室特點(diǎn)及護(hù)理管理注意事項(xiàng)。制定與層流手術(shù)室相適應(yīng)的科學(xué)管理計(jì)劃，包括：崗位職責(zé)劃分、消毒管理、物品管理、查對制度等，確保相關(guān)規(guī)章制度切實(shí)可行。(2)執(zhí)行。嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)人員數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)衣、帽等裝備穿戴齊全后方可進(jìn)入，使用后收回相關(guān)裝備，妥善處置，以減少手術(shù)間細(xì)菌散發(fā)量[5]。關(guān)閉手術(shù)室門，確保室內(nèi)溫度為24℃，濕度達(dá)到50%～60%，具體可根據(jù)患者自身感受進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后清潔管理，以減少新的污染源。(3)檢查。護(hù)士長要履行崗位職責(zé)，對全崗位人員工作進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；對護(hù)理人員的無菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)嚴(yán)格檢查護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)情況，以督促其護(hù)理技術(shù)與素養(yǎng)的提升，從而使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量從大程度上得到改善。(4)處理。對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄、分析，并制定相應(yīng)的解決策略。定期分析回顧，以查找不足，持續(xù)改進(jìn)，汲取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，從而使手術(shù)室臨床護(hù)理服務(wù)得以更好的發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

采用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)菌落，觀察比較兩組術(shù)中菌落數(shù)，包括空氣菌落數(shù)、護(hù)理人員手菌落數(shù)；分析兩組院內(nèi)感染情況，包括肺部感染、血液感染、尿路感染等；采用自制問卷調(diào)查兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意率，結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三種?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中菌落數(shù)情況對比

研究組術(shù)中手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中菌落數(shù)情況對比分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組院內(nèi)感染情況對比

研究組尿路感染、肺部感染等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組院內(nèi)感染情況對比分析[n=120，(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組護(hù)理滿意率對比

對照組手術(shù)室護(hù)理非常滿意率為58.33%,總滿意率為81.67%；研究組手術(shù)室護(hù)理非常滿意率為80.00%，總滿意率為95.00%,組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組手術(shù)室護(hù)理滿意率對比分析 [n=120,(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

醫(yī)院手術(shù)間感染控制屬于對手術(shù)全過程的控制，主要指切斷手術(shù)污染途徑，控制微生物感染，防止致病菌和切口創(chuàng)面接觸。層流手術(shù)間充分利用了空氣潔凈技術(shù)，可有效凈化手術(shù)室環(huán)境，防止微生物進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，避免細(xì)菌大量增殖，適用于各種手術(shù)的操作及開展，對降低院內(nèi)感染發(fā)生率極具意義[7]。如醫(yī)護(hù)人員及患者攜帶大量微生物進(jìn)入層流手術(shù)間，加之手術(shù)室內(nèi)器具消毒不徹底，可產(chǎn)生外源性手術(shù)室污染源，從而引發(fā)院內(nèi)感染[8]。因此，必須加強(qiáng)對5s管理法與循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，確保無菌操作，強(qiáng)化護(hù)理人員素質(zhì)，控制室內(nèi)走動(dòng)人員數(shù)量，減少手術(shù)室開門頻率，及時(shí)對污染物進(jìn)行清理；制定相應(yīng)的管理計(jì)劃與護(hù)理人員學(xué)習(xí)計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查手術(shù)室護(hù)理管理落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保層流手術(shù)間感染控制工作的良性發(fā)展。

在本研究中，對照組采用了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，研究組采用了層流手術(shù)間護(hù)理管理，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示強(qiáng)化的層流手術(shù)間護(hù)理管理可有效減少術(shù)中菌落數(shù)，控制致病菌傳播，這與孫淑芬報(bào)道觀點(diǎn)基本相符[9]。研究組尿路感染、肺部感染等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染效果明顯。對照組護(hù)理總滿意率為81.67%，研究組護(hù)理總滿意率為95.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用層流手術(shù)間護(hù)理管理可有效提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對手術(shù)室患者實(shí)施層流手術(shù)間護(hù)理，可減少患者術(shù)中菌落數(shù)，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的滿意度，當(dāng)加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

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作者簡介：①周樂勇(1972～)女,四川什邡人，大專，主管護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染管理。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0061-02

(收稿日期：2015-11-30)