王國美，倪　慶

(1.揚州市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 揚州 225007； 2.揚州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚州 225007)

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老年腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)治療25例①

王國美1，倪慶2

(1.揚州市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 揚州 225007； 2.揚州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚州 225007)

摘要:目的：在對老年腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)臨床治療價值進(jìn)行客觀評價的基礎(chǔ)上，尋找提升老年腹股溝斜疝患者預(yù)后水平的臨床方案。方法：以隨機法選擇本院2012-01～2015-10接收的25例老年腹股溝斜疝患者(實驗組)，治療時選擇無張力疝修補術(shù)；同期選擇25例老年腹股溝斜疝患者(對照組)作對照，治療時選擇傳統(tǒng)手術(shù)，在對所有入選患者治療結(jié)果深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀比較2組入選患者的臨床效果。結(jié)果：上述入選的所有患者中，實驗組入選患者有效率96.00%，對照組72.00%，且實驗組入選患者在手術(shù)時長、并發(fā)癥、住院時長以及復(fù)發(fā)率等方面都有優(yōu)勢，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于老年腹股溝斜疝患者而言，予以無張力疝修補術(shù)效果突出，可推廣。

關(guān)鍵詞:老年腹股溝斜疝;無張力疝修補術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);手術(shù)時長;復(fù)發(fā)率

近年來，老年腹股溝斜疝患者總數(shù)驟增，已成為臨床多見癥，臨床上多選擇無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，盡管兩種術(shù)式均可取得顯著成效，但兩者間又有所差異。鑒于此，為了評價老年腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)臨床治療價值，筆者選擇25例老年腹股溝斜疝患者為本研究重點觀察對象，同期選擇25例老年腹股溝斜疝患者作對比，治療時分別予以無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)。在對所有入選患者臨床指征、治療效果深入分析的基礎(chǔ)上，客觀對比各項數(shù)據(jù)，重點探討適合老年腹股溝斜疝患者臨床診療的手術(shù)方案，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機法選擇本院2012-01～2015-10接收的25例老年腹股溝斜疝患者(實驗組)。年齡60～85歲，中位值(73.3±1.51)歲；男16例，女9例。其中，18例患者的斜疝位置在右邊，7例患者的斜疝位置在左邊。同時選取25例老年腹股溝斜疝患者(對照組)作對照。年齡62～83歲，中位值(72.2±2.17)歲；男18例，女7例。其中，17例患者的斜疝位置在右邊，8例患者的斜疝位置在左邊。通過深入分析2組入選患者的資料，并沒有發(fā)現(xiàn)過大差異(P>0.05)，值得進(jìn)一步對比。

1.2方法

治療前，給予所有入選患者常規(guī)檢查，如果患者并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，還需予以對癥處理。例如，對于并發(fā)糖尿病的患者，需予以控制血糖值；對于并發(fā)高血壓的患者，需予以控制血壓值，再結(jié)合患者臨床指征安排手術(shù)時間。治療時，對照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，即給予患者疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎以后，與精索后端縫合腹內(nèi)斜肌的下端以及聯(lián)合肌腱，將其精索放到腹內(nèi)斜肌以及腹外斜肌交界處后，再予以逐層縫合。實驗組治療時選擇無張力疝修補術(shù)：(1)術(shù)前對患者腎功能、心功能、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)以及肺功能等狀況進(jìn)行全面檢查，同時對檢查結(jié)果客觀評估。如果患者尚未達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，需予以治療，待其基礎(chǔ)疾病被有效控制后，再擇期開展手術(shù)方案。(2)給予患者局部麻醉，本院修補材料選擇美國某公司提供的補片以及巴德網(wǎng)塞。選定切口位置并作出切口后，需對切口位置神經(jīng)充分保護(hù)，并游離精索，對游離疝囊以及內(nèi)環(huán)口之間組織進(jìn)行分離，同時給予內(nèi)容物有效回納。(3)調(diào)整巴德網(wǎng)塞位置，使之與機體疝囊底部對齊，再朝著腹腔方向充分還納，確保填充物順利達(dá)到患者疝環(huán)邊緣后止。(4)囑咐患者保持咳嗽狀，根據(jù)患者反應(yīng)判斷患者填充效果，并以縫合線對疝環(huán)邊緣以及巴德網(wǎng)塞的花瓣進(jìn)行縫合，并于腹股溝的后壁處置入人工補片，將補片剪出缺口后，確保精索能夠順利通過。(5)對缺口處補片進(jìn)行縫合，給予補片充分固定，再以生理鹽水對患者創(chuàng)口進(jìn)行無菌沖洗，并逐層縫合患者腹壁。

1.3評定指標(biāo)

術(shù)后，如果患者臨床指征已經(jīng)完全消失，而且工作能力以及生活能力都已經(jīng)恢復(fù)正常，表明效果顯著；如果患者臨床指征已經(jīng)基本消失，而且工作能力以及生活能力都已經(jīng)有所改善，表明效果一般；如果患者臨床指征未得到明顯改善，而且工作能力以及生活能力都與術(shù)前無異，表明無效[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1所有入選患者臨床效果

上述入選的所有患者中，實驗組入選患者有效率96.00%，對照組72.00%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　所有入選患者臨床效果(n=25，%)

2.2所有入選患者臨床指征

上述入選的所有患者中，實驗組入選患者在手術(shù)時長、住院時長以及復(fù)發(fā)率等方面都有優(yōu)勢，2組比較有差距(P<0.05)，見表2。

表2　所有入選患者臨床指征

2.3所有入選患者并發(fā)癥

上述入選患者中，實驗組入選患者在并發(fā)癥方面同樣有優(yōu)勢，2組比較有差距(P<0.05)，見表3。

表3　所有入選患者并發(fā)癥 (n=25，%)

3討論

老年腹股溝斜疝屬于外科疾病中常見類型，其誘發(fā)因素有腹壁強度異常增高以及腹橫筋膜受損等，發(fā)病率極高[1]。對于老年腹股溝斜疝患者而言，臨床上多以手術(shù)為首選方案，其中無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方案最為常見，且均可取得顯著成效。然而，由于傳統(tǒng)手術(shù)方案強調(diào)用已缺損組織或者病變組織作為疝囊后壁的修補材料，因此極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。不僅如此，對腹股溝的韌帶以及聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合以后，不同解剖平面上患者的肌肉組織會受到強拉，不僅會使術(shù)后疼痛感加劇，而且還會使患者承受巨大痛苦，所以尋找適合老年腹股溝斜疝的術(shù)式十分有必要。

無張力疝修補術(shù)滿足老年腹股溝斜疝患者生理解剖的醫(yī)學(xué)特征，強調(diào)用補片對患者缺損腹壁、腹股溝管的后壁進(jìn)行修復(fù)，因此不會給機體病變組織附近帶來過大張力。與此同時，無張力疝修補術(shù)所用補片為新型材料，和人體間的相容性極佳，除了可以直接和人體組織進(jìn)行粘合以外，在抗感染方面也表現(xiàn)出優(yōu)勢[3]。不僅如此，無張力疝修補術(shù)具體操作程序中，其操作程序較為簡單、操作時間較短，而且該術(shù)式的并發(fā)癥也非常少，患者術(shù)后可在短時間內(nèi)恢復(fù)，加之復(fù)發(fā)率非常低，適用于所有老年腹股溝斜疝患者。除此以外，盡管部分患者不能開展傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，但是開展無張力疝修補術(shù)卻可以克服各種難題，所以已經(jīng)在老年腹股溝斜疝患者中得到推廣[4]。本研究入選患者中，實驗組入選患者治療時選擇無張力疝修補術(shù)，對照組治療時選擇傳統(tǒng)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)實驗組入選患者有效率95.65%，對照組69.57%。此外，實驗組入選患者在手術(shù)時長、并發(fā)癥、住院時長以及復(fù)發(fā)率等方面都有優(yōu)勢， 2組比較有差距(P<0.05)，與劉冬良[5]等人觀點存在一致性。研究表明，就老年腹股溝斜疝患者而言，在其診療程序中選擇填無張力疝修補術(shù)效果突出，不僅可以改善患者手術(shù)時長、住院時長以及復(fù)發(fā)率等手術(shù)指征，而且還能夠控制尿潴留、術(shù)后疼痛異常、術(shù)后有異物感以及陰囊血腫等不良癥狀出現(xiàn)，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳華,葉少華,劉國民,等.腹膜前入路無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1023

[2]張繁疆，曾環(huán)洪，藍(lán)錦文,等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,05(3):320-324

[3]楊世斌，肖隆斌，吳文輝,等.復(fù)絲聚酯補片無張力修補老年腹股溝斜疝56例臨床分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(3):237-239

[4]朱響，梅擁平，王馨,等.經(jīng)腹腔鏡與開放式腹膜外間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝斜疝的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,34(10):1412-1415

[5]劉冬良，顧汝軍，孫剛,等.兩種無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝臨床療效比較[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(5):445-446

作者簡介：①王國美(1965～)男，江蘇揚州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。

中圖分類號：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0158-02

(收稿日期：2015-11-20)