范軍偉

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的效果評價①

范軍偉

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

摘要：目的：探討超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果。方法：臨床研究對象是我院2013-05～2015-08收治的失眠癥患者68例，其分組原則隨機。藥物組給予艾司唑侖片進行治療，物理組給予超低頻經(jīng)顱磁刺激治療。對兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量總分(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和生活質(zhì)量(SF-36)評分的變化進行對比，并比較治療效果。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優(yōu)于藥物組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。物理組治療效果明顯優(yōu)于藥物組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果確切，可有效改善患者負面情緒和睡眠質(zhì)量，促進其生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超低頻經(jīng)顱磁刺激；失眠癥患者；臨床效果

目前，隨著社會的發(fā)展，人們的生活壓力越來越多，失眠現(xiàn)象較為常見，但失眠并沒有引起太多人的重視，臨床治療多為藥物服用[1]，但服用藥物可帶來依賴性和成癮性，為了探討更為安全有效的治療方法，本研究選擇失眠癥患者，探討超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2013-05～2015-08收治的失眠癥患者68例，其分組原則隨機。納入標準：符合失眠診斷標準[2]。主訴入睡困難或維持睡眠困難，睡眠問題對工作、生活等均帶來影響。每周發(fā)生次數(shù)3次以上，持續(xù)時間長于2個月；年齡18歲及以上，患者均知情同意本次研究。除外軀體性疾病、焦慮、抑郁、其他類型睡眠紊亂、癲癇發(fā)作、藥物依賴、酒精依賴、妊娠期和哺乳期者、腦器質(zhì)性疾病者、精神發(fā)育障礙者。

藥物組總例數(shù)34例，年齡18～69歲，平均(36.46±5.12)歲；病程3個月～21年，平均(12.78±0.12)年。每天睡眠時間(3.56±0.24)h。物理組總例數(shù)34例，年齡18～69歲，平均(36.21±5.32)歲；病程1～21年，平均(12.44±0.12)年。每天睡眠時間(3.67±0.23)h。所有病人基線資料如歲數(shù)、病程、男女比例、睡眠時間等方面，可比性高，差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法

藥物組給予艾司唑侖片(國藥準字H51020084；華中藥業(yè)公司)進行治療，每次1mg，睡前15min口服，連續(xù)治療10d。

物理組給予超低頻經(jīng)顱磁刺激治療。采用英國Magstim公司生產(chǎn)超低頻經(jīng)顱磁刺激治療儀，應(yīng)用的頻率選擇1mHz和4mHz兩種，刺激強度選擇500高斯，每天治療1次，每次治療時間為0.5h，連續(xù)治療10d。

1.3評價指標

對兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量總分(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和生活質(zhì)量(SF-36)評分的變化進行對比，并比較治療效果。

其中，睡眠質(zhì)量用PSQI量表進行評估，其包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量等7項內(nèi)容，每項內(nèi)容評分均為0～3分，總分值0～21分，分值越高，障礙越大[3]。

SF-36：0-100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

HAMA：7分內(nèi)無焦慮；7分以上可能焦慮；14分以上肯定焦慮；21分以上明顯焦慮；29分以上嚴重焦慮。

HAMD：7分內(nèi)無抑郁；7分以上可能抑郁；17分以上肯定焦慮；24分以上明顯抑郁。

治療效果：PSQI分數(shù)降低90%及以上，夜間睡眠時間大于6h，睡眠深沉，醒后精力充沛為顯效；PSQI分數(shù)降低70%～90%為有效；夜間睡眠時間大于3h，睡眠深度增加為有效；達不到上述標準為無效[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療前后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優(yōu)于藥物組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分比較，分)

注：其中，t1/P1為物理組干預(yù)前后對比，t2/P2為藥物組干預(yù)前后對比，t3/P3為藥物組和物理組干預(yù)后組間對比。

2.2兩組患者治療效果比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，物理組治療效果明顯優(yōu)于藥物組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(%)

3討論

經(jīng)顱磁刺激是通過應(yīng)用線圈高磁通量磁場的產(chǎn)生，能量無衰減穿過顱骨，于神經(jīng)組織中形成電場梯度，產(chǎn)生繼發(fā)感應(yīng)電流，促進神經(jīng)細胞去極化的一種技術(shù)，其可促進皮質(zhì)興奮，使神經(jīng)內(nèi)分泌、血液灌流和代謝發(fā)生變化[5]，具有非介入、無痛等優(yōu)勢。而超低頻經(jīng)顱磁刺激是在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其通過輸入0.2Hz以內(nèi)超低頻磁場，通過顱骨穿透直接到達腦內(nèi)深層組織，產(chǎn)生特殊感應(yīng)電流，對神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，以有效預(yù)防和治療各種腦部疾病。本研究藥物組給予艾司唑侖片進行治療，物理組給予超低頻經(jīng)顱磁刺激治療。其中，超低頻經(jīng)顱磁刺激通過對大腦皮層和基底部、丘腦等深部腦組織產(chǎn)生作用，可對腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平產(chǎn)生影響。有研究表明，經(jīng)超低頻經(jīng)顱磁刺激后的失眠大鼠突觸前5-HT1A和5-HT1B受體敏感性均降低，再攝取減少，突觸后5-HT濃度增加，且海馬多巴胺釋放增多[6]。5-HT、海馬多巴胺對睡眠-覺醒系統(tǒng)有調(diào)節(jié)功能，為睡眠必要條件。同時，經(jīng)超低頻經(jīng)顱磁刺激后，5-HT的增加可有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，因而也有助于睡眠質(zhì)量的改善。從安全性來看，超低頻經(jīng)顱磁刺激屬于一種新型物理治療方法，其安全性良好，患者均可耐受，臨床偶見少數(shù)患者頭疼等不適感[7]。經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，物理組PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分、SF-36評分明顯優(yōu)于藥物組，且物理組治療效果明顯優(yōu)于藥物組，提示超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床效果確切，可有效改善患者負性情緒和睡眠質(zhì)量，促進其生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

參考文獻:

[1]孫元鋒，李哲，李韻,等.超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13):2168-2169

[2]唐雷.超低頻經(jīng)顱磁刺激對失眠癥患者腦電超慢波的影響及療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，23(6):1201-1203

[3]任建華，敖祖輝，趙德龍,等.大眾健身操對大學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(04)： 94-95

[4]孫淑艷，姜蓓，李克田.感應(yīng)電治療失眠63例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(4)： 71

[5]徐建蘭，徐曉雪，蔡青,等.連續(xù)多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重復(fù)超低頻經(jīng)顱磁刺激對大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2):127-130

[6]謝仁明，李燕如，雷達,等.超低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后血管源性帕金森綜合征[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，40(4):351-355

[7]詹俊杰，李竹，李江華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿VIP和β-EP水平的變化及意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(06)： 3-6

作者簡介：①范軍偉(1981～)男，河南登封人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及失眠癥等。

中圖分類號：R749.057

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0140-02

(收稿日期：2015-12-12)