宋穩(wěn)丹

(貴州省三都縣人民醫(yī)院，貴州 三都 558100)

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良性室性早摶的診斷與治療①

宋穩(wěn)丹

(貴州省三都縣人民醫(yī)院，貴州 三都 558100)

摘要：目的：探討良性室性早摶患者的診斷和有效的治療方法。方法：收集無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性室性早摶患者共106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各53例，對(duì)照組患者使用藥物、運(yùn)動(dòng)以及心理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察組只對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)，將兩組患者的臨床治療效果、靜息心電圖早搏表現(xiàn)以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療效果、靜息心電圖早搏表現(xiàn)以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間與對(duì)照組患者相比(P均>0.05)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在良性室性早摶患者的治療過(guò)程中使用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)，能夠使患者的癥狀有效減少甚至消失，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：良性；室性早摶；診斷；治療

良性室性早摶指的是經(jīng)過(guò)各種檢查無(wú)法找到心臟病證據(jù)的心律失常，該病癥在臨床上非常常見(jiàn)，幾乎所有人都出現(xiàn)過(guò)良性的室性早搏[1]。研究發(fā)現(xiàn)，良性室性早摶的次數(shù)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，但是不會(huì)對(duì)健康造成太大的影響，不過(guò)大量的吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、睡眠不好、緊張焦慮等都可能加重良性室性早摶的病癥[2]。良性室性早摶的患者不用使用太多抗心律失常的藥物進(jìn)行治療，否則將可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，但是目前人們對(duì)良性室性早摶的認(rèn)識(shí)存在較多誤區(qū)，因此在治療中相當(dāng)不規(guī)范[3]。在本次研究中，對(duì)良性室性早摶患者采用了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-01～2014-05，我院收治的無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性室性早搏患者共106例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組53例，男24例，女29例，年齡27～58歲，平均(30.2±11.8)歲，患者的病程為2個(gè)月～18年，平均(4.9±1.1)年；觀察組53例，男26例，女27例，年齡26～59歲，平均(30.8±11.5)歲，患者的病程為3個(gè)月～19年，平均(5.2±1.0)年。排除對(duì)研究用藥過(guò)敏的患者，排除精神疾病患者，排除肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)的心電圖檢查。觀察組患者在檢查后進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，大約為20次，然后立即進(jìn)行心電圖檢查，將運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后的心電圖變化進(jìn)行對(duì)比。如果患者在心率加快后室性早搏明顯減少或者消失，由護(hù)理人員對(duì)患者詳細(xì)講解治療的原理和原因，說(shuō)明患者屬于非器質(zhì)性心臟病引發(fā)的良性室性早搏，而且預(yù)后良好，提高患者對(duì)治療的信心和配合度。經(jīng)過(guò)一周治療后，如果患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者沒(méi)有明顯的癥狀，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：年輕患者應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持跑步或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，每天30min～1h；年齡>40歲的患者可進(jìn)行步行、太極拳等運(yùn)動(dòng)，每周5次以上，步行路程大約為3公里，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min左右。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用微調(diào)Ⅰ 號(hào)藥物進(jìn)行治療干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，將對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療效果、靜息心電圖早搏表現(xiàn)以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的頭昏、心悸等臨床癥狀徹底消失，室早次數(shù)減少幅度>90%；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀明顯減輕，室早次數(shù)減少幅度為50%～90%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)加重，室早次數(shù)減少幅度<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均接受為期一年的隨訪，隨訪率為100.0%。觀察組患者的臨床治療效果、靜息心電圖早搏表現(xiàn)以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間與對(duì)照組患者相比，表示組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和觀察組治療效果及相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比[n=53,(%)]

3討論

冠心病心肌缺血或缺氧通常會(huì)誘發(fā)心臟出現(xiàn)自律性下降，導(dǎo)致局部的傳導(dǎo)阻滯或延遲，興奮性異常，從而使患者出現(xiàn)心律失常，在臨床上常見(jiàn)于室性早搏[4]。目前臨床上將室性早搏分為了良性和惡性，其中良性的室性早搏通常是由于不健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣或不良情緒導(dǎo)致，在健康人中也會(huì)出現(xiàn)；而惡性的室性早搏屬于病理性的室性早搏，主要是由心肌炎、冠心病、低氧血癥、心肌病、心力衰竭、心肌梗死等心臟病所誘發(fā)，如果患者機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，或者需要經(jīng)常服用藥物等，也會(huì)對(duì)惡性室性早搏的出現(xiàn)產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，大部分的抗心律失常的治療藥物也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)室性早搏[5]。因此在治療中，必須對(duì)患者室性早搏出現(xiàn)的原因和性質(zhì)進(jìn)行正確的判斷。

對(duì)于室性早搏的判斷，通常以心臟的基礎(chǔ)病變、心電圖表現(xiàn)以及患者的臨床癥狀為基礎(chǔ)，但是不能只根據(jù)一份心電圖檢查進(jìn)行判斷，必須進(jìn)行反復(fù)的觀察和檢查，以長(zhǎng)時(shí)間的心電圖檢查結(jié)果為判斷的依據(jù)。因此，定期進(jìn)行臨床檢查是診斷良性室性早搏的重要手段[6]。值得注意的是，不能把無(wú)充分證據(jù)的年輕患者的室性早搏都診斷為心肌炎及其后遺癥；也不能把無(wú)證據(jù)的老年患者的室性早搏都診斷為冠心病。相關(guān)的研究證實(shí)，大部分心臟正常的人出現(xiàn)室性早搏，不管復(fù)雜的程度，也無(wú)論是偶發(fā)還是頻發(fā)，基本都屬于良性的室性早搏，而且預(yù)后良好[7]。因此在本次研究中，對(duì)觀察組的良性室性早搏患者采用了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)的方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果、靜息心電圖早搏表現(xiàn)以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間與對(duì)照組患者相比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。通過(guò)心理干預(yù)，患者能夠了解到自己的病情以及良性室性早搏的預(yù)后良好，從而消除他們的顧慮，并配合治療。在經(jīng)過(guò)下蹲、跑步、散步等運(yùn)動(dòng)治療后，患者的室性早搏癥狀明顯減少或消失，并不用藥物進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，在良性室性早摶患者的治療過(guò)程中使用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)，能夠使患者的癥狀有效減少甚至消失，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：宋穩(wěn)丹(1967～)女，貴州三都人，本科，副主任醫(yī)師。

中圖分類號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0138-02

(收稿日期：2015-11-30)