梁虹宇，江儒文 ，聶　斌，陳　垚，呂　娟，尹建華

(廣州市第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

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高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎的臨床研究①

梁虹宇，江儒文 ，聶斌，陳垚，呂娟，尹建華

(廣州市第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

摘要:目的：探討高頻超聲對肩周炎的定位診斷及引導(dǎo)小針刀治療肩周炎的價值。方法：選取224例肩周炎患者，隨機(jī)分為2組，超聲小針刀組和傳統(tǒng)小針刀組。結(jié)果：超聲小針刀組共115例均有不同程度的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉黏連，超聲小針刀治療組的治療后總顯效率為77.4%，優(yōu)于傳統(tǒng)小針刀組(P<0.05)。結(jié)論：高頻超聲可評價肩關(guān)節(jié)周圍肌肉黏連情況，可引導(dǎo)小針刀治療肩周炎并提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:高頻超聲；肩周炎；小針刀治療

肩周炎多見于中老年人，是肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生慢性損傷性炎癥并導(dǎo)致廣泛黏連、肩部疼痛、僵硬、活動受限或者功能障礙、肌肉萎縮等癥狀的疾病，其常見表現(xiàn)為肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動范圍降低，但影像學(xué)檢查未見肩關(guān)節(jié)明顯的結(jié)構(gòu)異常。肩周炎雖很常見，但一般不危及生命，許多病人經(jīng)過治療后，常會自然好轉(zhuǎn)，甚至痊愈，但仍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對肩周炎的診斷仍缺乏客觀簡便的方法，常憑臨床表現(xiàn)及X線等方法進(jìn)行診斷，不利于確定治療方案，而高頻超聲則可通過動態(tài)觀察反映肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍組織的黏連等情況[1]。本研究中，筆者使用高頻超聲檢查肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)，并引導(dǎo)小針刀進(jìn)行治療，達(dá)到了預(yù)期效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1一般資料

選取224例肩周炎患者，所有患者來源于我院2010-01～2015-01門診及住院患者，男118例，女106例。隨機(jī)分為2組：第1組為超聲小針刀組，第2組為傳統(tǒng)小針刀組。超聲小針刀組115患者中，男38例，女77例；年齡47～63歲，平均50.55歲；病程3月～8年，平均1.6年。傳統(tǒng)小針刀組109例中，男35例，女74例；年齡46～62歲，平均48.75歲；病程4月～8年，平均1.9年。經(jīng)分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異(P>0．05)，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線等檢測后確診，而且要求所有患者均為單肩發(fā)病。超聲小針刀組患者則需作高頻超聲檢測以指導(dǎo)小針刀治療手法，傳統(tǒng)小針刀組則直接以痛點(diǎn)為治療位置。

2儀器與方法

2.1超聲儀器及檢查

超聲儀器系美國ATL公司的ULTRAMARK 9型超聲診斷儀，附帶5 ～12MHz的高頻探頭。檢查時患者取坐位，先檢查健側(cè)肩關(guān)節(jié)，雙肩對照檢查[2]。按照肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，依次檢查肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌各肌腱及肌腹，并觀察后盂唇、肩鎖關(guān)節(jié)、肩下關(guān)節(jié)囊等；采用超聲動態(tài)顯示運(yùn)動狀態(tài)下各肌腱最佳伸展的聲像圖；檢查肩關(guān)節(jié)及周圍肌肉，沿肌肉走行方向進(jìn)行檢查，檢查并記錄肌肉黏連的部位、范圍及程度以及肌肉滑動度等指標(biāo)，根據(jù)肌肉黏連范圍以及超聲聲像圖特點(diǎn)，將肌肉黏連分為輕度、中度和重度三個等級。

2.2超聲小針刀組治療方法

選用朱漢章創(chuàng)造的小針刀[3]，先超聲定位確定小針刀松解的部位及刀口走行方向，分別于岡上肌抵止端，肩峰下、岡下肌和小圓肌等處尋找固定疼痛點(diǎn)，用紫藥水標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及該處的血管神經(jīng)和肌纖維走向。常規(guī)消毒及局麻后，指壓痛點(diǎn)，小針刀從標(biāo)記處垂直于皮膚較快刺入，注意避開神經(jīng)血管，順大血管、神經(jīng)、肌纖維走向，深達(dá)筋膜，探索進(jìn)針，當(dāng)患者感到局部酸、脹、麻及操作者手感刀下有阻力或滯刀感明顯時行縱行剝離，刀下感松動后快速出針。每周治療1次，治療4次為1個療程，并觀察療效。每次小針刀治療前及治療后作超聲檢查并定位作標(biāo)記。

2.3傳統(tǒng)小針刀組治療方法

所用小針刀與超聲小針刀組相同。經(jīng)臨床明確診斷后，確定治療點(diǎn)，一般在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛最明顯處選取2～5個點(diǎn)，進(jìn)針方法和手法等與超聲小針刀組相同。如肩關(guān)節(jié)周圍有其他較明顯的壓痛點(diǎn)，也可與其他痛點(diǎn)或一起分期分批進(jìn)行治療。每周治療1次，每個療程治療4次，并記錄療效。

2.4治療效果及評價

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]，肩周炎治療效果按肩關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)分4個等級，治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛感消失，活動功能完全恢復(fù)，可以正常工作；顯效：疼痛感消失，活動功能明顯改善，可高舉達(dá)到170°以上，指端可摸到對側(cè)耳朵，可恢復(fù)工作；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛感基本消失，活動功能改善，高舉至140°以上，指端可摸到頭頂，恢復(fù)較輕松工作；無效：治療前后肩關(guān)節(jié)活動度及工作能力無改變。

2.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的高頻超聲檢查結(jié)果

肌肉超聲聲像圖中表現(xiàn)為低回聲，肌外膜、神經(jīng)、筋膜、肌鍵和脂肪等為強(qiáng)回聲。超聲小針刀組115患者患側(cè)肩周圍軟組織都有不同程度的肌肉黏連，而且中度和重度肌肉黏連患者所占比例為88.7%，明顯多于輕度肌肉黏連患者11.3%(P<0.05)，見表1。

表1　超聲小針刀組患者肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的高頻超聲檢查

P<0.05

3.2超聲小針刀組治療結(jié)果

115例肩周炎患者治療1療程后，治愈35例，顯效54例，有效22例，無效4例。治愈率30.4%，總顯效率(77.4%)，總顯效率優(yōu)于傳統(tǒng)小針刀組治療 (67.0%)，P<0.05，見表2。

表2　兩組綜合療效比較(例)

P<0.05

4討論

肩周炎患者肩周圍軟組織都有不同程度的肌肉黏連，肌肉黏連是引起肩周炎活動障礙的主要原因，使用X線、MRI、CT等方法對肩周炎周圍的肌肉黏連等病變很難作出診斷和觀察。我們應(yīng)用高頻超聲可以觀察肌肉的運(yùn)動狀態(tài)、活動范圍及肌肉、肌腱在動態(tài)下和周圍組織的關(guān)系，能夠?qū)∪怵みB程度、部位進(jìn)行有效評估。本研究中，超聲小針刀組的115例患者經(jīng)超聲檢查均可見不同程度的肌肉黏連，而且中重度黏連多于輕度肌肉黏連患者。肌肉肌腱等軟組織的四大病理因素為黏連、瘢痕、攣縮、堵塞，而且大多發(fā)生在肌肉、肌腱的起止點(diǎn)等處。小針刀治療就是把手術(shù)治療的刀和針刺療法的針結(jié)合在一起，其刀可以切割解除肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的黏連及結(jié)疤的壓迫，其針可以刺激局部小血管擴(kuò)張、血液加快流向松解部位，促進(jìn)毛細(xì)血管和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，加快恢復(fù)病變部位的功能[5]。使用傳統(tǒng)的小針刀治療多以局部壓痛點(diǎn)為治療切入點(diǎn)，其治療手法和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，不同的術(shù)者對病變部位的肌肉黏連的松解程度和范圍各不相同，所以臨床療效相差很大。若在高頻超聲引導(dǎo)下，小針刀可直達(dá)病變部位，充分地對病變范圍進(jìn)行治療而不遺漏。筆者使用高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎，使得小針刀的治療切入點(diǎn)和手法更符合肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉黏連、瘢痕等病變位置和范圍，療效也優(yōu)于傳統(tǒng)小針刀治療方法。綜上，高頻超聲可以清晰地顯示肩周炎肩周組織黏連部位和程度，有助于全面準(zhǔn)確地診斷肩周炎，為臨床醫(yī)師確定合適的治療方案提供了直接的依據(jù)。高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎，技術(shù)上可行，又可以提高臨床療效，建議推廣使用。

作者簡介：①梁虹宇(1974～)女，廣東廣州人，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：肌肉骨骼超聲診斷。

中圖分類號：R686

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0132-02

(收稿日期：2015-11-30)

The study of the values of localization diagnosis and guddied knife acupuncture therapy of high-frequency ultrasound on scapulohumeral periarthritis

LIANGHong-yu,JIANGRu-wen,NIEBin,CHENHui,LüJuan,YINJian-hua

(The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510095,China)

Abstract：Objective：To evaluate the values of localization diagnosis and guddied knife acupuncture therapy of high-frequency ultrasound on scapulohumeral periarthritis. Methods：224 cases of scapulohumeral periarthritis were divided into two groups randomly. One group were treated by knife acupuncture therapy guided with high- frequency Ultrasound. The other group were treated by knife acupuncture therapy without High-frequency Ultrasound-guiding. Results: 115 cases treated by knife acupuncture therapy guided with high-frequency Ultrasound showed various degrees of tissue adhesion. The significantly effective quality was 77.4%. Conclusion：High-ultrasound can be used to evaluate shoulder joint surrounding tissue adhesion, can guide acupotomy treatment of periarthritis of shoulder and improve the clinical curative effect.

Key words：high-frequency ultrasound；capulohumeral periarthritis；knife acupuncture therapy