王家佳，李　濤，江　策，張疆弢，管曉燕

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

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Twin-block矯治器用于青少年安氏Ⅱ1患者雙期連續(xù)性矯治后側(cè)貌軟組織變化分析①

王家佳1，李濤2，江策1，張疆弢1，管曉燕1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

摘要:目的:分析Twin-block用于青少年安氏Ⅱ1下頜后縮患者雙期連續(xù)性矯治后軟硬組織變化的相關(guān)性。方法:選擇36例下頜后縮的患者進行雙期連續(xù)性矯治，用Twin-block進行第一期治療，緊接著直絲弓矯治器進行第二期治療，X線頭影測量進行治療前后軟硬組織分析，并對矯治前后軟組織美學(xué)指標改變量與硬組織改變量進行相關(guān)分析。結(jié)果:除了頦溝傾角治療前后未見明顯差異外(P<0.05)，上唇-審美平面距、下唇-審美平面距治療后較治療前降低，其他指標治療后較治療前顯著升高。除了頦溝傾角的改變量與硬組織改變量沒有相關(guān)外，其余軟組織改變量均與部分硬組織的改變量呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:Twin-block用于雙期連續(xù)性矯治下頜后縮患者軟組織側(cè)貌的變化主要源于下頜體長度的增加、B點的前移、上切牙的直立及由此引起的上下頜骨矢狀關(guān)系的改變。

關(guān)鍵詞:側(cè)貌美學(xué)；相關(guān)性分析；雙期連續(xù)性矯治；Twin-block

軟組織側(cè)貌是人們評價顏面外形最直接的指標，而正畸作用力只能直接作用于牙牙合骨等硬組織，多項研究表明正畸作用力可間接帶來一定的軟組織變化及軟硬組織改變具有一定的相關(guān)性[1～3]，本文主要探討Twin-block對替牙晚期及恒牙列初期行雙期連續(xù)性矯治后安氏Ⅱ1患者軟組織側(cè)貌的改變，并探討矯治前后軟硬組織改變量的關(guān)系，為臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1樣本選擇

選擇遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科替牙晚期或恒牙列初期安氏Ⅱ1錯牙合患者36例，男19例，女17例，年齡11～14歲，平均12.6歲。納入標準： 所有患者均為磨牙遠中關(guān)系，前牙覆蓋>5mm，≤10mm，覆合Ⅱ～Ⅲ度，上頜正常或輕微前突，下頜后縮，ANB角≥5°。側(cè)位頸椎片提示患者尚處于生長發(fā)育期。牙列輕度擁擠或無擁擠，口內(nèi)牙列基本替換完畢，未受過外傷，未接受過正畸治療；無明顯關(guān)節(jié)癥狀，合作性良好患者。排除標準：頦部受過外傷者；面部畸形偏斜者；接受過正畸治療者；按照劉紅彥[4]標準排除不配合患者。

1.2方法

雙期連續(xù)性矯治：第一期采用Twin-block促進下頜發(fā)育糾正頜骨關(guān)系的異常，平均療程6個月(對于上頜牙弓狹窄的患者同時進行上頜的擴弓)；緊接第二期通過固定矯正治器作整體牙的移動和精細調(diào)整，平均療程18個月。所有研究對象均被拍攝治療前后正中咬合位的X線頭影測量片，由研究者集中一段時間定點測量，每張片子測3次，去異常值，取平均值。硬組織測量項目16項，軟組織參照羅衛(wèi)紅等人[5]的測量項目9項上唇-審美平面距(Ls-E)、下唇-審美平面距(Li-E)、上唇傾角(A′Ls-FH)、下唇傾角(B′Li-FH)、頦溝傾角(Pg'B′-FH)、頦唇溝角、Z角、面凸角(G-Sn-Pg)、面角(FH-Ns-Pg)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，利用配對t檢驗比較軟組織測量指標的變化，并對治療前后軟組織美學(xué)指標改變量與硬組織改變量進行相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1軟組織測量結(jié)果

上唇-審美平面距，下唇-審美平面距治療后較治療前降低，除了頦溝傾角治療前后未見明顯差異外，其他指標治療后較治療前顯著升高。見表1。

表1　各軟組織指標矯治前后配對比較±s,n=36)

2.2軟硬組織改變量的相關(guān)性分析

軟硬組織改變量的相關(guān)分析顯示，上唇-審美平面距(Ls-E)改變量與ANB、U1-SN、wit值改變量，下唇-審美平面距(Li-E)改變量與SNB、ANB、 Mp-FH改變量，上唇傾角(A′Ls-FH)改變量與U1-SN改變量，下唇傾角(B′Li-FH)改變量與U1-L1、L1-Mp、wit改變量，頦唇溝角改變量與MP-FH、U1-L1，Z角與ANB 、Mp-FH及Wit改變量呈正相關(guān)。面突角(G-Sn-Pg)改變量與SNA、ANB改變量，面角(FH-Ns-Pg)改變量與L1-MP改變量呈正相關(guān)，頦溝傾角(Pg'B′-FH)未表現(xiàn)出與任何硬組織有相關(guān)關(guān)系。

表2　軟硬組織改變量的相關(guān)性分析

注：*在0.05水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)，**在0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

3討論

3.1Twin-block對軟組織的影響

隨著人們對美學(xué)認識的不斷增加，如今的患者和醫(yī)生不僅對牙齒和骨骼的變化感興趣，且對正畸治療所引起相關(guān)軟組織的變化更為關(guān)注，有學(xué)者認為軟組織在衡量矯治效果方面有著重要的參考價值[6～8]，因此分析判斷軟組織的形態(tài)及變化顯得非常必要。本研究選取羅衛(wèi)紅[5]等應(yīng)用的軟硬組織測量指標進行測量，結(jié)果顯示上唇至審美平面距離和下唇至審美平面距離均降低，與側(cè)貌美學(xué)有密切關(guān)系的面凸角、面角、Z角增大，提示軟組織側(cè)貌較矯治前變?yōu)槠街?，上唇傾角、下唇傾角、頦唇溝角、頦溝傾角增大，說明唇部軟組織有內(nèi)收，其產(chǎn)生的軟組織效應(yīng)主要表現(xiàn)為：上切牙直立，上唇凸度減小，下頜位置前移，頦唇溝變淺，軟組織面型趨于直面型。

3.2Twin-block矯治前后軟硬組織改變量的相關(guān)性

王興、王壬[9，10]等以審美平面作為基準平面進行研究，認為軟硬組織之間是有關(guān)聯(lián)的，正畸治療不能直接改變軟組織，而只能通過移動牙及少量的基骨變化對軟組織側(cè)貌產(chǎn)生一定影響，因此關(guān)注硬組織改變對軟組織側(cè)貌美學(xué)指標改變的影響有著重要的意義。本研究對軟硬組織指標變化量的相關(guān)分析顯示上唇-審美平面距(Ls-E)改變量與ANB、U1-SN、Wit值改變量呈正相關(guān)，下唇-審美平面距(Li-E)改變量與SNB、ANB、 Mp-FH改變量呈正相關(guān)，表明上下唇-審美平面距與ANB角關(guān)系密切，同時唇部位置與前牙角度的大小有關(guān)。上下唇傾角較矯治前均有增大，顯示分別與上下前牙的改變量呈正相關(guān)。面突角(G-Sn-Pg)改變量與SNA、ANB改變量呈正相關(guān)關(guān)系，由于ANB、SNB、Wit值反映了上下頜骨的位置關(guān)系，從另一個角度看，上下基骨的位置 、骨組織的側(cè)貌突度對軟組織側(cè)貌形態(tài)有影響，即是反映了上、下頜骨及上、下中切牙的傾斜度均能影響面部的協(xié)調(diào)與美觀 。因此在正畸治療中要盡量使這些指標得以改善，從而可使患者軟組織側(cè)貌變得協(xié)調(diào)。 頦溝傾角由羅衛(wèi)紅提出[5]為軟組織頦前點和頦唇溝點連線與FH平面所成的后下角，代表頦唇溝傾斜的程度，頦溝傾角雖然較矯治前有增大，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，且相關(guān)性分析表明，頦溝傾角改變量與硬組織改變量無顯著相關(guān)性。分析原因可能為功能矯治過程中，下頜的前移雖然引起上下頜骨的矢狀關(guān)系的變化，但下頜前伸時頦肌緊張度有一定增加，頦溝傾角變化不明顯。Z角即Pog與上下唇較突唇突點連線與FH平面構(gòu)成的交角，Z角的減小反映了上頜前突或下頜后縮的加重，本研究中Z角較矯治前增大，且多數(shù)患者軟組織頦前點至最突唇的連線，由原來下唇或上唇較突經(jīng)矯治后變?yōu)樵摼€切過上唇，下唇與此線相切，或在該線稍后，表明鼻唇頦軟組織側(cè)貌變得協(xié)調(diào)。研究顯示Z角的改變量與ANB角、Wit值改變量呈正相關(guān)關(guān)系，因ANB角、Wit值反應(yīng)了硬組織畸形的嚴重程度，即為上頜前突或者下頜后縮，表明Z角與ANB、Wit值變化一致，Z角可作為測量側(cè)貌軟組織的特征性指標。頦唇溝角矯治前后差異性顯著，且相關(guān)分析顯示頦唇溝角改變量與MP-FH、U1-L1改變量呈正相關(guān)關(guān)系，可能因為矯治前下頜處于后縮的位置，多數(shù)患者矯治前下前牙唇傾下唇外翻致頦唇溝角過小，經(jīng)矯治后面下1/3高度增加，下頜平面角增加，下前牙唇傾度減小，下唇內(nèi)收下唇卷縮度減小，從而頦唇溝角變小。

綜上所述，經(jīng)Twin-block雙期連續(xù)性矯治后，前牙變直立、上唇凸度減小，上唇至審美平面距離減小，下頜前移，B點前移，面角、面凸角變大，上下頜骨趨于協(xié)調(diào)，患者側(cè)貌的改變可能與下頜的前移，下面高增加，前牙變得直立，前牙覆蓋減小有關(guān)，這和其他學(xué)者的觀點基本一致[11]。此外，前牙的位置和角度對唇部影響較大，從而影響軟組織面型，在二期矯治中可通過擴弓或拔牙獲得的間隙將唇傾的前牙內(nèi)收，改善上下中切牙傾斜度，使軟組織唇部與頦部達到和諧。對于有生長潛力的青少年Ⅱ1下頜后縮患者應(yīng)用Twin-block矯治器進行雙期連續(xù)性矯治，能夠糾正上下頜骨矢狀不調(diào)，改善下頜后縮患者的顏面美觀，在矯治設(shè)計時，應(yīng)充分考慮軟硬組織的相關(guān)性。

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作者簡介：①王家佳(1981～)女，貴州安順人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童及青少年牙牙合畸形的矯治。

中圖分類號：R783.5

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0124-02

(收稿日期：2015-09-20)