顧　瓊

(常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常熟 215500)

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頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的價值①

顧瓊

(常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常熟 215500)

摘要：目的：研討缺血性腦梗死患者運用頸部血管超聲檢查粥樣斑塊的預(yù)防作用。方法：自我院2013-12～2015-01收集的缺血性腦梗死病例中選擇43例為觀察組，同期選擇43例正常體檢者為對照組，對兩組患者行頸部血管超聲掃描，并對比兩組的具體檢查情況，包括不同斑塊檢出數(shù)量、頸總動脈與頸內(nèi)動脈內(nèi)徑等。結(jié)果：①觀察組的軟斑和潰瘍斑檢出率各占50.6%和32.2%，與對照組的15.0%和0%相比明顯增高，而扁平斑的對比，觀察組占3.4%，低于對照組的70.0%，有顯著差異(P<0.05)。兩組頸動脈硬斑檢出率的比較基本相當(dāng)，無顯著差異(P>0.05)。②觀察組左右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段的內(nèi)徑值相比對照組均明顯變窄，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：采取頸部血管超聲對粥樣斑塊做檢查，對早期預(yù)防缺血性腦梗死并指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，適合在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦梗死；頸部血管超聲；粥樣斑塊；預(yù)防作用

缺血性腦梗死是目前臨床的常見腦血管病，其起因主要與局部腦血管(單條或多條)缺血有關(guān)，可影響供血循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性偏癱、一過性意識障礙、單眼黑朦或猝倒等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，因癥狀多持續(xù)較短時間，幾分鐘至數(shù)小時不等，故該病又有一過性缺血發(fā)作之稱。缺血性腦梗死的癥狀較隱匿，患者往往未重視對待，以致貽誤病情，危害到其健康和生命。如何加強(qiáng)對該病的早期檢查和預(yù)防，現(xiàn)已是國內(nèi)外廣泛談?wù)摰囊粋€熱點[1]。本文主要選擇頸部血管超聲對該病患者進(jìn)行檢查和探討，旨在進(jìn)一步提高我院對該病的綜合診療水平，現(xiàn)歸納研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組43例缺血性腦梗死資料來源于2013-12～2015-01，均與全國腦血管病學(xué)術(shù)會議(第四屆)頒布的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[1]，其中男28例，女15例，年齡41～73歲，平均(52.6±4.3)歲；將43例患者歸入觀察組，同期選擇同等例數(shù)的正常體檢者充當(dāng)對照組，其中男、女各有26例和17例，年齡40～72歲，平均(50.8±5.1)歲。研究前，兩組均已在知情文件書上簽字，表示自愿全程配合實驗，受試者可正常交流，無精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全或短期有抗痙攣藥口服史，組間性別、年齡等普通數(shù)據(jù)比較均相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者行頸部血管超聲掃描，儀器選擇東芝公司的APL LOXG SSA-7型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭(頻率：8～12MHz)，檢查時，指導(dǎo)受試者體位取仰臥姿勢，頸部盡量保持伸展，掃描部位包括兩側(cè)頸總動脈和鎖骨下動脈，再對左側(cè)部分主動脈弓、右側(cè)無名動脈及椎動脈等進(jìn)行掃描，重點觀察斑塊的發(fā)病部位、內(nèi)部回聲及性狀等，測定頸動脈內(nèi)膜及內(nèi)徑。斑塊根據(jù)頸總動脈內(nèi)膜與中膜厚度差>1.2mm作為判斷依據(jù)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對全組數(shù)據(jù)做處理，由χ2和t對計數(shù)、計量資料做檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示計量資料，計數(shù)資料由[n(%)]格式顯示，若P<0.05，具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1粥樣斑塊檢出情況

觀察組的軟斑和潰瘍斑檢出率各占50.6%和32.2%，與對照組的15.0%和0%相比明顯增高，而扁平斑的對比，觀察組占3.4%，低于對照組的70.0%，有顯著差異(P<0.05)。兩組頸動脈硬斑檢出率的比較基本相當(dāng)，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組的粥樣斑塊檢出情況[n=43,n(%)]

注：與對照組相對比，*P<0.05.

2.2頸動脈內(nèi)徑測定情況

觀察組左右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段的內(nèi)徑值相比對照組均明顯變窄，有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組的頸動脈內(nèi)徑測定情況

注：與對照組相對比，*P<0.05.

3討論

缺血性腦梗死的基礎(chǔ)病理在于斑塊硬化，容易導(dǎo)致供血系統(tǒng)突發(fā)障礙，使局部腦組織缺氧壞死[3,4]，從而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。近年來，隨著人們飲食生活的改變，以及高血脂、高血壓等各種疾病的多發(fā)，該病的發(fā)病率也呈直線升高[5,6]。有研究報道稱，國內(nèi)的心腦血管病患者中，缺血性腦血管病約占70%～80%，而其中又有近75%的患者存在程度不一的肢體功能障礙[7,8]。這不僅對患者的生存質(zhì)量及健康造成了嚴(yán)重影響，同時也加重了社會負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，缺血性腦梗死的發(fā)病與粥樣斑塊具有一定的相關(guān)性，通過判斷斑塊病變情況，對于早期預(yù)防和治療本病具有非常關(guān)鍵的作用[8]。頸部血管超聲是近年逐步應(yīng)用于臨床的一種高頻彩超技術(shù)，將其用于缺血性腦梗死的診斷，能夠準(zhǔn)確定位斑塊位置，并對其性狀、管腔狹窄程度及血流情況等進(jìn)行清晰顯示，從而為臨床的診斷和治療提供足夠的數(shù)據(jù)參考。趙亮等[9]人對51例患者行螺旋CT血管造影及頸部血管超聲掃描，指出頸部血管超聲對管腔內(nèi)斑塊、非均質(zhì)斑塊的檢查具有高敏性，能夠?qū)烧叩牟±碜兓M(jìn)行直接區(qū)分。腦血管造影雖是診斷多種腦血管疾病的一項金標(biāo)準(zhǔn)[10]，但其屬于有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用有一定局限性。從此方面來看，頸部血管超聲還具有無創(chuàng)、安全的特點。本組研究中，通過對86例缺血性腦梗死與正常體檢者實施頸部血管超聲檢查，我們了解到觀察組中的斑塊數(shù)量相比對照組明顯更多，共有87塊，特別是軟斑和潰瘍斑，分別占了50.6%和32.2%，從頸總動脈及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑來看，觀察組的內(nèi)徑也較對照組明顯縮小，提示頸部血管存在粥樣斑塊，血管阻塞變窄，與上述文獻(xiàn)基本吻合[11，12]。綜上所述，采取頸部血管超聲對粥樣斑塊做檢查，對早期預(yù)防缺血性腦梗死和指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，適合在臨床推廣。

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作者簡介：①顧瓊(1982～)女，江蘇常熟人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲對乳腺良惡性腫瘤的診斷。

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0114-02

(收稿日期：2015-11-20)

The discussion of the value of the prevention of ischemic cerebral infarction with the atheromatous plaque being examined with the neck vascular ultrasound

GUQiong

(Ultrasound Department, The First People’s Department in Changshu City, Changshu 215500,China)

Abstract:Objective: To discuss the value of the prevention of ischemic cerebral infarction with the atheromatous plaque being examined with the neck vascular ultrasound. Methods: From December in 2013 to January in 2015, 43 cases with ischemic cerebral infarction were selected as the observation group, at the same time, 43 cases of normal people were selected as the control group. all patients were treated with neck vascular ultrasound scanning, and specific inspection situations (including the detection number of different plaques, the diameter of the common carotid artery and internal carotid artery, etc.). The two groups were compared. Results: (1)the detection rates of the soft plaque and the ulcer plaque of the observe group were 50.6% and 32.2%, and they were significantly higher than 15.0% and 0% in the control group. The detection rates of the flat spot of the observation group was 3.4%, which was lower than the control group of 70.0%, with significant differences (P<0.05). The detection rate of carotid artery hard spot of the two groups was basic quite, without significant difference (P>0.05). (2) The internal carotid artery diameter value of the left and right side of the extra cranial carotid artery of the observation group was significantly narrowed compared with the control group, with significant differences (P<0.05). Conclusion: If the atheromatous plaque was examined with the neck vascular ultrasound, it is of great significance to primarily prevent the ischemic cerebral infarction and give guidance for the clinical treatment. Therefore it is suitable for clinical promotion.

Key words:ischemic cerebral infarction;neck vascular ultrasound;atheromatous plaque;prevention effect