辛　欣，王重陽

(深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

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淚道插管術(shù)與干眼癥發(fā)生的相關(guān)性研究①

辛欣，王重陽

(深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

摘要：目的：研究淚道插管術(shù)與干眼癥的發(fā)生關(guān)系，探討淚道插管術(shù)與干眼癥之間的臨床意義。方法：對同期治療的283例淚道阻塞疾病患者隨機分組，進(jìn)行前瞻性研究，其中142例179只眼行淚道探通插管術(shù)，141例165只眼行非淚道插管術(shù)治療。根據(jù)其不同性別、不同年齡段及職業(yè)中干眼癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：同期治療的淚道阻塞疾病患者中142例179只眼行淚道探通插管術(shù)，54只眼術(shù)后發(fā)生干眼癥，發(fā)生率為30.1%。其余141例165只眼干眼病發(fā)生44只，發(fā)生率為26.6%，χ2檢驗顯示淚道插管術(shù)與干眼癥的患病率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。多因素回歸分析顯示干眼癥的發(fā)生與年齡、性別存在密切的關(guān)系，高齡、女性患此病的發(fā)生率高。結(jié)論：淚道插管術(shù)并不是干眼癥發(fā)生的危險因素，淚道阻塞和干眼癥二者可以同時發(fā)病，對于溢淚的淚道阻塞患者，要進(jìn)行干眼癥的常規(guī)檢查，然后再進(jìn)行淚道插管術(shù)治療，以免術(shù)后加重干眼。

關(guān)鍵詞：淚道插管術(shù);干眼癥;淚道阻塞

淚道阻塞及干眼癥均是眼科的常見疾病，前者表現(xiàn)為淚溢或流膿慢性淚囊炎作為潛伏感染灶,易造成角膜潰瘍或眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。后者表現(xiàn)為癥狀包括眼部干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、怕風(fēng)、畏光及對外界刺激敏感; 有時反射性淚液分泌而造成溢淚，二者均可表現(xiàn)為溢淚，引起視力受損，易造成誤診[2]。目前淚道插管術(shù)是治療淚道阻塞的有效方法之一，但常常發(fā)現(xiàn)淚道阻塞患者在插管治療后合并干眼癥的發(fā)生，基于上述情況，本課題對283例淚道阻塞疾病患者隨機分組，分別采取淚道探通插管術(shù)及淚道探通并淚道沖洗術(shù)不同的治療方式，根據(jù)其不同性別、不同年齡段及職業(yè)中干眼癥的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析以探究淚道插管術(shù)與干眼癥之間的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-10～2015-10在我院眼科門診就診的淚道阻塞疾病患者283例，按隨機數(shù)字表分組，其中142例179只眼行淚道探通插管術(shù)(簡稱插管組)，其中男22例(28只眼)，女120例(151只眼)，年齡2～83歲，平均(56±17.6)歲。鼻淚管阻塞 105例 (112只眼 ), 上、 下淚小管阻塞 10例 (10只眼 ), 淚總管阻塞 25例 (25只眼) ,鼻淚管狹窄 2例(4只眼)。企事業(yè)單位人員55例，無業(yè)及閑居87例。141例165只眼行非淚道插管術(shù)(簡稱對照組)，其中男15例(10只眼)，女126例(155只眼)，年齡5～78歲，平均(59±13.9)歲。鼻淚管阻塞 96例 (108只眼), 上、 下淚小管阻塞 14例 (18只眼), 淚總管阻塞 31例 (39只眼) ,鼻淚管狹窄 0例 (0只眼)。企事業(yè)單位人員49例，無業(yè)及閑居92例。所有患者眼瞼無紅腫及倒睫， 結(jié)膜無明顯充血。

1.2主要器械設(shè)備與材料

淚點擴張器，淚道探針，淚道沖洗針頭。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1所有明確淚道阻塞或不通暢的患者。判斷是否有淚道阻塞的方法，有淚道沖洗法和染料實驗法 ，本組采用淚道沖洗法 ，在沖洗淚道時，如沖洗液未能到達(dá)患者咽部，則可判定有淚道阻塞;如沖洗有阻力，加壓可有少量沖洗液到達(dá)患者咽部，則判定為通而不暢。

1.3.2判斷淚道阻塞的部位。相應(yīng)的檢查方法有以下幾種:(1)淚道沖洗法：若沖洗液從原路返回則為淚小管阻塞;若沖洗液從上淚點返流則為淚總管或淚囊阻塞，若液體充滿淚囊后才從上淚管返流則為鼻淚管阻塞，但該檢查方法對于淚小管遠(yuǎn)端的阻塞位置缺少客觀評價。(2)淚道探通法：根據(jù)探針推進(jìn)過程中的阻力判斷阻塞位置，根據(jù)破膜的落空感，判斷阻塞的程度。(3)淚道造影法：能顯示出淚道阻塞位置、狹窄部位、局部解剖結(jié)構(gòu)及病變與周圍組織的毗鄰關(guān)系。(4)X 線碘油造影法：可以立體評估淚道阻塞部位及淚囊的大小，若造影劑阻滯在淚總管，則淚囊不會得到顯影;若造影劑阻塞在鼻淚管，則淚囊顯影。

1.3.3干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列任何一條均可診斷為干眼癥。(1)淚液分泌試驗: 正常值為10～15mm/5min，<10mm/5min為低分泌，淚液分泌量<5mm/5min提示為干眼。(2)淚液滲透壓檢查: 干眼癥和接觸鏡配戴者， 淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L如>312mOsm/L。(3)乳鐵蛋白檢查: <69歲的患者如低于1．04mg/mL，>70歲的患者如低于0．85mg/mL。

1.4手術(shù)步驟

患者取平臥位， 常規(guī)消毒巾，0.5%的丙美卡因作術(shù)眼淚點表面麻醉，1%地卡因呋麻液棉片作下鼻甲麻醉及收縮黏膜， 2%利多卡因作篩前神經(jīng) 眶下神經(jīng)阻滯麻醉， 內(nèi)眥部皮膚浸潤麻醉， 擴張器擴張上、下淚小點，用6號淚道探針按淚道解剖方向分別從上、下淚小點插入達(dá)下鼻道，疏通阻塞部位，取出，再用2號銀制淚道探針自下淚點進(jìn)入，達(dá)下鼻道，擴大鼻淚管，探針留置15min，拔出探針后用生理鹽水5mL沖洗淚道。金屬探子先自下淚小點插入淚道，向下插入鼻淚管開口處， 用特制鉤針鉤出至鼻孔外，同樣自上淚小點插入淚道探子，從鼻腔鉤出，兩端硅膠管在鼻孔外打結(jié)， 剪斷探針末端， 留置于鼻腔內(nèi)。

1.5術(shù)后處理與隨訪

常規(guī)應(yīng)用抗生素 滴眼液，隨訪1 年以上并觀察干眼癥的發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗， 用多因素非條件 Logistic 回歸分析治療結(jié)果與各種因素之間的關(guān)系， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

插管組與對照組之間年齡、性別、淚道梗阻部位及患者職業(yè)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。283例患者中男37例，38只患眼干眼癥5只，女246例，306只眼干眼癥93只。插管組≥65歲88例115只眼干眼癥發(fā)生42只眼，<65歲54例患者64只眼干眼癥發(fā)生12只眼；對照組≥65歲95例123只眼干眼癥發(fā)生30只眼，<65歲46例患者42只眼干眼癥發(fā)生14只眼。插管組142例179只眼行淚道探通插管術(shù)，54只眼術(shù)后發(fā)生干眼癥，發(fā)生率為30.1%；對照組141例165只眼干眼病發(fā)生44只，發(fā)生率為26.6%。卡方檢驗顯示年齡與性別是影響干眼癥發(fā)生的重要因素，其統(tǒng)計學(xué)意義明顯(P<0.05)，見表1。淚道插管術(shù)與干眼癥的患病率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。多因素回歸分析顯示干眼癥的發(fā)生與年齡、性別存在密切的關(guān)系，高齡、女性患此病的發(fā)生率高。見表3。

表1　不同治療方式發(fā)生干眼癥情況的比較(n=238)

表2　不同治療方式發(fā)生干眼癥情況的比較(n=238)

表3　各因素對干眼癥發(fā)生情況的Logistic回歸分析

3討論

淚道阻塞是眼科的一種常見病,包括上、 下淚小管阻塞,淚總管阻塞,鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎等,臨床表現(xiàn)為淚溢或流膿,給患者身心帶來極大痛苦，同時，慢性淚囊炎作為潛伏感染灶,易造成角膜潰瘍或眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常， 導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降， 并伴有眼部不適和( 或) 眼表組織病變特征的多種疾病的總稱，又稱角結(jié)膜干燥癥。病因尚不明確,其影響因素縱多，常見癥狀包括眼部干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、灼熱痛感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光及對外界刺激敏感；有時因基本淚液不足，眼部過度干澀，反而刺激反射性淚液分泌，而造成經(jīng)常流淚[2]。本人在臨床工作中觀察到干眼癥引起的溢淚常常與淚道阻塞引起的溢淚混淆在一起而容易引起誤診，淚道插管術(shù)是經(jīng)臨床證實治療淚道阻塞的有效方法之一。不少患者在行淚道插管術(shù)治療后再次發(fā)現(xiàn)干眼癥的診斷。本研究旨在探討淚道插管術(shù)與干眼癥的發(fā)生關(guān)系，并探討影響干眼癥發(fā)生的重要因素。

本研究單因素統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明年齡≥65歲，女性的患者易于發(fā)生干眼癥，其統(tǒng)計學(xué)意義顯著，而淚道阻塞患者的職業(yè)、對其采取的治療方式并不是影響患者發(fā)生干眼癥的重要因素，統(tǒng)計學(xué)意義不顯著，目前文獻(xiàn)有關(guān)這種研究極少報道；多因素統(tǒng)計分析顯示淚道阻塞患者的性別、年齡與干眼癥的發(fā)生存在著密切的關(guān)系，而淚道阻塞的治療方式(淚道探通插管術(shù))、 阻塞部位并不是臨床干眼癥發(fā)生的危險因素，與De Castro DK[3]等人的報道較為一致。 淚道插管術(shù)對于淚道阻塞的患者因其操作簡單、手術(shù)技巧要求不高是一種效果較好的治療方法，本研究顯示淚道插管術(shù)并不能增加干眼癥的發(fā)生率，淚道插管術(shù)并不是干眼癥發(fā)生的危險因素，因而它仍是治療淚道阻塞的首選方法[4，5]。 同時，我們的研究結(jié)果也顯示淚道阻塞和干眼癥二者可以同時發(fā)病，對于溢淚的淚道阻塞患者，要進(jìn)行干眼癥的常規(guī)檢查，然后再進(jìn)行淚道插管術(shù)治療，以免術(shù)后加重干眼癥的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]何守志． 臨床眼科學(xué)[M]． 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2006:47-48

[2]劉祖國， 楊文照． 加強干眼的臨床研究[J]． 中華眼科雜志， 2013， 49:865-868

[3]De Castro DK,Santiago YM,Cunningham M,et al.A modified lacrimal sac implant for high-risk dacryocystorhinostomy[J]. Ophthamol Plast Reconstr Surg,2013,29(5):367-372

[4]吳欣怡, 張軍和, 申家泉, 等．新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2005，23(6):620-623

[5]Ciftci F,ErsanliD,Civelek L,et al.Histopathologic changes i n the lacrimal sac of dacryocystorhinostomy patients with and without silicone intubation[J]. Ophthamol Plast Reconstr Surg,2005, 21(1):59-64

作者簡介：①辛欣(1963～)女，黑龍江五常人，本科,副主任醫(yī)師。

中圖分類號：R777.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0107-03

(收稿日期：2016-01-04)

The clinic research of the nasolacrimal duct intubation and xerophthalmia

XINXin,WANGChong-yang

(Ophthalmologic Hospital in Shenzhen, Shenzheng 518040,China)

Abstract:Objective: To study the relationship of the nasolacrimal duct intubation and xerophthalmia; and to explore the clinical significance between them.Methods: 283 patients with lacrimal duct disease who were randomly divided into two groups were studied respectively, of which 142 cases (179eyes) were cured by means of the nasolacrimal duct intubation, whereas the other 141 cases (165eyes) were managed by other means. The factors of gender, ages and occupations were analyzed.Results: 54 eyes occurred xerophthalmia among 142 cases (179eyes) compared with 44 eyes in 141 cases (165eyes), and their incidences were 30.1% and 26.6% respectively. The χ2 test shows no significance. Logistic analysis reveals that xerophthalmia correlates with age and gender. The aged and female patients are susceptible to this disease.Conclusion: The nasolacrimal duct intubation is not the risk factor for xerophthalmia. Lacrimal duct obstruction may coexist with xerophthalmia in the same patient. The routine examination is very necessary for patients of lacrimal duct obstruction. After that the nasolacrimal duct intubation can be performed so as not to aggravate the symptoms of xerophthalmia followed by the nasolacrimal duct intubation.

Key words:nasolacrimal duct intubation;dry eyes;lacrimal duct obstru ction