陳　敏，彭　寧

(貴陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,貴州 貴陽 550002)

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氨茶堿與多索茶堿治療支氣管哮喘療效對(duì)比①

陳敏，彭寧

(貴陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,貴州 貴陽 550002)

摘要:目的：探討氨茶堿與多索茶堿在支氣管哮喘患者治療中的臨床效果對(duì)比。方法：選取我院收治的90例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，觀察組采用多索茶堿進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為93.3%和77.8%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)改善情況相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.7%和17.8%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在支氣管哮喘患者的治療中，氨茶堿與多索茶堿的臨床效果相比，多索茶堿的臨床療效明顯較好，能夠明顯改善患者的肺功能，用藥安全性高，具有推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞:多索茶堿；支氣管哮喘；氨茶堿

支氣管哮喘是一種臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣促、胸悶、喘息、呼氣性呼吸困難，伴或不伴咳嗽，通常在清晨或夜間發(fā)作[1]。既往研究表明，哮喘的發(fā)病過程可能與趨化因子、白三烯等炎性介質(zhì)，細(xì)胞因子以及T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞具有明顯聯(lián)系[2]。支氣管哮喘的高危發(fā)病時(shí)期為老年時(shí)期，通常疾病發(fā)作突然、病情變化快，如果救治不及時(shí)，可能并發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命造成威脅。氨茶堿是支氣管哮喘急性發(fā)作期常用的治療藥物之一，臨床療效尚可，但研究表明，該藥物可引起惡心嘔吐、心率加快等不良反應(yīng)[3]。多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物，具有起效快、平喘效果明顯等特點(diǎn)。多索茶堿與氨茶堿的支氣管平滑肌舒張作用相比，前者是后者的10～15倍。本次選取我院收治的90例支氣管哮喘患者，分別采用氨茶堿與多索茶堿進(jìn)行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-10～2015-05我院收治的90例支氣管哮喘患者，所有患者均存在不同程度的胸悶、呼氣性呼吸困難、氣促等臨床癥狀，符合《支氣管哮喘防治指南》頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未合并心、腦、腎等重要臟器病變；(2)無茶堿類藥物過敏史或該類藥物的使用禁忌癥；(3)參與本次研究前15天內(nèi)未接受治療哮喘或激素類藥物治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡22～73歲，平均(48.47±10.29)歲；入院時(shí)的FEV1%平均值為(58.39±4.36)%。觀察組中，男26例，女19例，年齡21～72歲，平均(46.52±9.82)歲；入院時(shí)的FEV1%平均值為(59.42±4.73)%。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示兩組的組間比較無顯著差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

所有患者均給予支氣管哮喘的常規(guī)治療，包括禁煙、β2受體激動(dòng)劑治療、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、吸氧、化痰、糾正水電解質(zhì)、維持機(jī)體的酸堿平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予氨茶堿進(jìn)行治療，用法用量：將氨茶堿250mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，給予靜脈滴注，每日1次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多索茶堿進(jìn)行治療，用藥方法：將多索茶堿200mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，給藥方式為靜脈滴注，每日2次。兩組患者均治療7d后，進(jìn)行臨床療效的比較。

1.3評(píng)定方式

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后，患者的呼吸困難、胸悶、咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本得到改善，行肺部聽診未聞及肺部濕啰音或哮鳴音；有效：治療后，患者的呼吸困難、胸悶、咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯得到改善，行肺部聽診提示肺部濕啰音或哮鳴音明顯減弱；無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，行肺部聽診提示肺部濕啰音或哮鳴音無明顯減弱甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后氣促、喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀的消失時(shí)間，并進(jìn)行兩組比較。(3)肺功能改善觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的肺功能改善情況進(jìn)行分析比較，主要觀察指標(biāo)包括肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、第1s用力呼吸量與肺活量的百分比(FEVI/FVC)等。(4)不良反應(yīng)：觀察兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、心律失常、失眠等，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組中，治療效果為顯效的例數(shù)有28例，有效例數(shù)為14例，無效為3例，治療總有效率為93.3%(42/45)，對(duì)照組治療效果為顯效的例數(shù)有23例，有效例數(shù)為12例，無效為10例，治療總有效率為77.8%(35/45)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間

治療后，觀察組與對(duì)照組的氣促、胸悶、喘息、咳嗽、呼氣性呼吸困難等臨床癥狀的消失時(shí)間見表1，觀察組的臨床癥狀及體征的消失時(shí)間與對(duì)照組相比，前者明顯較短(P<0.05)。

2.3兩組患者治療后的肺功能改善情況

治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEVI/FVC、PEF相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者治療后臨床癥狀及體征消失時(shí)間±s，n=45,d)

表2　兩組患者治療后肺功能改善情況±s，n=45)

2.4兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的總例數(shù)為3例，其中2例為惡心嘔吐，1例心律失常，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%(3/45)；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的總例數(shù)為8例，其中4例為惡心嘔吐，3例心律失常，1例失眠，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.8%(8/45)，兩組比較可見，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，是指支氣管在高反應(yīng)狀態(tài)下，因?yàn)樽儜?yīng)原等因素導(dǎo)致的疾病，其臨床表現(xiàn)主要為氣道持續(xù)性高反應(yīng)及可逆性氣流受限。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，目前，全世界患哮喘病的總?cè)藬?shù)已經(jīng)高于3億，在我國，患病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬[6]。支氣管哮喘是一種發(fā)病突然、病情變化快、病程長的慢性疾病，無法將其徹底根治，患者終身均要承受疾病帶來的痛苦，因此，許多研究學(xué)者致力于探討支氣管哮喘的有效治療藥物，為本病患者尋找療效最好的治療藥物。

目前，對(duì)于支氣管哮喘的治療藥物主要分為兩大類，即癥狀控制藥物以及癥狀緩解藥物，茶堿類藥是臨床應(yīng)用最廣泛的癥狀緩解藥物。氨茶堿中的主要藥物成分為茶堿，茶堿對(duì)磷酸二酯酶的分泌具有抑制作用，能夠使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高，從而使支氣管平滑肌松弛，改善患者的臨床癥狀。氨茶堿還對(duì)腺苷受體具有拮抗作用，對(duì)內(nèi)源性腎上腺素具有刺激作用，能夠刺激其分泌及釋放，增強(qiáng)呼吸肌的收縮。但是，氨茶堿具有一定的副作用，該藥物的有效血濃度安全范圍較窄，應(yīng)用后，容易導(dǎo)致中毒的發(fā)生。既往研究表明，氨茶堿血藥濃度低于20μg/mL時(shí)，容易引發(fā)惡心、嘔吐、心率加快等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用中，氨茶堿的主要給藥方式為靜脈滴注或霧化吸入，但是，大劑量使用氨茶堿，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。另外，在采用霧化吸入進(jìn)行給藥時(shí)，劑量的控制具有一定的難度，且長時(shí)間應(yīng)用，副作用的發(fā)生率更高。

多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物，可通過對(duì)平滑肌細(xì)胞內(nèi)分泌的磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，從而使支氣管平滑肌松弛，改善哮喘的臨床癥狀。多索茶堿應(yīng)用于支氣管哮喘中的作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：(1)多索茶堿對(duì)多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放具有顯著的抑制作用，能夠使呼吸道慢性炎癥癥狀得到明顯改善；(2)作用于呼吸道內(nèi)的平滑肌，能夠使平滑肌內(nèi)的細(xì)胞鈣離子濃度顯著降低，有利于呼吸道張力的改善；(3)對(duì)腎上腺素的分泌具有刺激作用，能夠使呼吸機(jī)的收縮力增強(qiáng)，從而增強(qiáng)氣道纖毛的清除作用。多索茶堿與氨茶堿的松弛支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔孟啾?，前者比后者?0～15倍[7]；多索茶堿對(duì)腺苷受體無阻斷作用，與氨茶堿相比，不易引起胃腸道、中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)，但是，大劑量使用多索茶堿，容易導(dǎo)致血壓下降；除此之外，多索茶堿具有一定的鎮(zhèn)咳作用,而氨茶堿沒用，抗炎作用也較強(qiáng)，能夠使喉梗阻癥狀得到迅速緩解。

本研究結(jié)果表明，采用多索茶堿治療的觀察組患者中，臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能改善情況等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)也較低。可見，針對(duì)支氣管哮喘患者采用多索茶堿進(jìn)行治療，臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的肺功能，不良反應(yīng)少，用藥安全性高，值得臨床推廣。

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作者簡介：①陳敏(1974～)男，貴州務(wù)川仡佬族苗族自治縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科專業(yè)。

中圖分類號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0072-03

(收稿日期：2015-11-20)

The discuss of the clinical effect of aminophylline and doxofylline in the treatment of patients with bronchial asthma

CHENMin,PENGNing

(Department of Respiratory Medicine, The First People’s Hospital of Guiyang City,Guiyang 550002, China)

Abstract:Objective: To study the clinical effect of aminophylline and doxofylline in the treatment of patients with bronchial asthma. Method: In our hospital 90 cases of bronchial asthma patients were selected and randomly assigned into control group and observation group, with 45 cases in each group. The control group were treated with aminophylline, while observation group with doxofylline. The clinical efficacy was compared between the two groups. Result: The total effective rate of observation group and control group were 93.3% and 77.8%, respectively. The difference was significant (P<0.05); and the disappearance time of clinical symptoms in observation group was significantly shorter than that in control group(P<0.05). The effect in observation group was significantly better than that in control group. The incidence of adverse reactions in observation group and control group were 6.7% and 17.8%, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of patients with bronchial asthma, compared with the clinical effects of aminophylline, the clinical curative effect of doxofylline is significantly better. It can obviously improve the lung function of patients, and medication safety is high, which is valuable for wide promotion.

Key words:doxofylline;bronchial asthma;aminophylline