秦迎春，于海江，徐玉華，于海蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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手法復(fù)位聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈癥①

秦迎春，于海江，徐玉華，于海蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討手法復(fù)位聯(lián)合藥物強(qiáng)力定眩片口服治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(HC-BPPV)的療效觀察。方法：選取我院2014-05～2015-05耳鼻咽喉科門診治療的80例HC-BPPV 患者,隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組40 例應(yīng)用單純手法復(fù)位治療HC-BPPV, 治療組40 例在手法復(fù)位基礎(chǔ)上應(yīng)用抗眩暈藥物強(qiáng)力定眩片口服治療HC-BPPV, 兩組患者治療后均隨訪于2 周, 對(duì)40例患者治療后進(jìn)行療效比較并分析。結(jié)果：治療組總有效率95.0%。對(duì)照組40例總有效率80.0%。兩組總有效率比較治療組較明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合口服強(qiáng)力定眩片藥物治療HC-BPPV 總有效率明顯高于單純手法治療HC-BPPB，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:手法復(fù)位法; 強(qiáng)力定眩片；HC-BPPV

良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV)是最常見的周圍性眩暈疾病, 又稱耳石癥。是由于頭位改變而引起的陣發(fā)性短暫眩暈并伴有特征性眼震,其發(fā)病機(jī)制圍繞兩種學(xué)說,管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石學(xué)說被臨床廣泛認(rèn)可。臨床根據(jù)受累的部位分為后半規(guī)管(PC-BPPV)、水平半規(guī)管(HC-BPPV)、上半規(guī)管(AC-BPPV) 及混合型 BPPV四類,而HC-BPPV是耳石脫落至水平管而引起的劇烈眩暈，多數(shù)伴有惡心、嘔吐、血壓升高等，由于HC-BPPV眼震復(fù)雜，病人癥狀較重、恢復(fù)慢。在臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法是各種耳石復(fù)位療法[1],本文隨機(jī)選取2014-05～2015-05在我院耳鼻咽喉科門診治療的80例水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈為觀察對(duì)象。采用手法復(fù)位聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療 HC-BPPV 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014-05～2015-05在我院耳鼻咽喉科門診就診的80例HC—BPPV患者。隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組40 例應(yīng)用單純手法復(fù)位治療HC-BPPV,治療組40例在手法復(fù)位基礎(chǔ)上應(yīng)用抗眩暈藥物強(qiáng)力定眩片口服治療HC-BPPV，其中男28例, 女52例; 年齡19～72歲，平均(51.3±5.3)歲。病程1d～10 年。所有患者的臨床主要表現(xiàn)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈及特征性眼震，伴惡心75例，伴嘔吐44例。特發(fā)性耳石癥51例，繼發(fā)性耳石癥39例，既往史:高血壓28例，腦梗塞23例，頭外傷3例，突發(fā)性耳聾10例，頸椎病12例，糖尿病9例。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)所制定的良性陣發(fā)性 位置眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查方法

滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)[3]:是用于水平半規(guī)管BPPV患者的檢查,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高30°,迅速將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并保持頭位不變1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉(zhuǎn)回中位,保持頭位不變1min,再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭,保持頭位不變1min,觀察眼震情況。眼震特點(diǎn)為水平方向變化的眼震。

1.3治療方法

對(duì)照組應(yīng)用單純手法復(fù)位(Barbecue 翻滾法)[4]。治療組應(yīng)用手法復(fù)位(Barbecue 翻滾法)聯(lián)合藥物強(qiáng)力定眩片治療。HC-BPPV應(yīng)用(Barbecue 翻滾法)手法復(fù)位：扶病人由坐位轉(zhuǎn)變成平臥位，頭太高30°，將頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°；將身體由平臥轉(zhuǎn)到俯臥，然后將頭向健側(cè)繼續(xù)旋轉(zhuǎn)90°；將頭部向健側(cè)繼續(xù)旋轉(zhuǎn)90°；扶病人坐起。每個(gè)頭位保持1 min至眼震和眩暈消失。重復(fù)上述步驟反復(fù)進(jìn)行，直至任一頭位均無眼震及眩暈。 再循環(huán)操作3次結(jié)束治療。治療組在手法復(fù)位的同時(shí)給予強(qiáng)力定眩片口服, 每日3次, 每次6片，兩周一療程。兩組患者均隨訪兩周。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的耳石癥療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提出的來評(píng)定，治愈: 眩暈及眼震等均完全消失；有效：位置性眼震及眩暈減輕；無效：眩暈及眼震未見消失，甚至加劇或轉(zhuǎn)為其他半規(guī)管位置性眩暈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)采用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者分別于治療兩周后比較，治療組和對(duì)照組的總有效率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效比較(n=40)

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪兩周，治療組在治療兩周內(nèi)無患者復(fù)發(fā)。對(duì)照組在兩周內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，有1例伴有頭昏、頭疼癥狀。

3討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是由1921年Barany[5]首次提出, 由Di x 、Hallpi ke 1952年命名, BPPV是一種具有自限性的、常見的周圍性眩暈病。根據(jù)解剖特點(diǎn)，可分為后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV),水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV),上半規(guī)管BPPV(AC-BPPV)。由于后半規(guī)管離橢圓囊最近，臨床上比較多見，水平管次之，而上半規(guī)管最少見。

HC-BPPV病人多于左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生短暫性眩暈，在Dix- Hallpike 試驗(yàn)檢查時(shí)敏感性差，可能與水平半規(guī)管在解剖部位有關(guān)。水平管最有效的檢查方法是采用滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，此檢查能有效激發(fā)HC-BPPV的眼震及眩暈狀態(tài)。HC-BPPV眼震復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長、潛伏期短、不疲勞感，并且眩暈癥狀劇烈。HC-BPPV眼震有兩種：一種是水平向地型眼震，一種是水平離地性眼震。特點(diǎn)多發(fā)于中老年人，女性多于男性，當(dāng)頭位改變時(shí)出現(xiàn)的眩暈、惡心、嘔吐及特征性眼震，HC-BPPV我們采用 Barbecue 翻轉(zhuǎn)法復(fù)位，此方法操作簡單、安全、無創(chuàng)傷，能有效迅速緩解眩暈癥狀。BPPV手法復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[6]的主要方法,不需要特別的儀器并且在幾分鐘內(nèi)即完成治療,安全可靠,醫(yī)療費(fèi)用低,可在短時(shí)間內(nèi)起到非常顯著效果,特別適合于臨床應(yīng)用和推廣。

強(qiáng)力定眩片是一款心腦血管類藥物，主要成份為天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎。能改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、減少血管阻力、抗炎等功效，具有定眩、降壓、降脂作用，能迅速緩解頭暈、目眩、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀。臨床上經(jīng)過十年的證明，強(qiáng)力定眩片對(duì)各種原因引起的眩暈、頭痛、肢體麻木、高血壓、高血脂、梅尼埃癥有著確切的療效，同時(shí)強(qiáng)力定眩片可用于防治小中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥以及改善心腦血管供血等方面的臨床治療，在心內(nèi)科、神內(nèi)科、骨科、五官科、中醫(yī)科等科室得到廣泛應(yīng)用。由于HC-BPPV病人多數(shù)為中老年患者，眩暈劇烈，伴有惡心、嘔吐、血壓升高等一系列癥狀，單純手法復(fù)位往往不能快速緩解這一系列劇烈眩暈癥狀。本文在治療組實(shí)施的Barbecue 翻轉(zhuǎn)法復(fù)位聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療HC-BPPV能快速緩解眩暈癥狀，隨訪兩周治療組40例，痊愈32例，有效6例，無效2例，總有效率95.0%。對(duì)照組40例，痊愈25例，有效7例，無效8例?？傆行?0.0%。兩組總有效率比較治療組較明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。復(fù)發(fā)比較治療組在治療兩周內(nèi)無患者復(fù)發(fā)。對(duì)照組在兩周內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，有1例伴有頭昏，頭疼癥狀。手法復(fù)位聯(lián)合強(qiáng)力定眩片口服成功復(fù)位明顯高于單純手法復(fù)位，值得在臨床上推廣。

本文通過兩組HC-BPPV患者的治療, 在治療前,健康宣教也很重要[7]可采用口頭宣教圖片展示視頻講座以及與患者互動(dòng)的座談形式，用老年人易于接受理解的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，加深印象，并指導(dǎo)其在實(shí)際中應(yīng)用。耐心講解BPPV的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng), 病人在復(fù)位過程中會(huì)出現(xiàn)短暫眩暈屬于正?，F(xiàn)象，囑病人放松，及時(shí)說出此時(shí)的感受，注意頭部不能隨意改變，以免耳石誤入其它半規(guī)管。行手法復(fù)位時(shí), 注意動(dòng)作要輕柔, 以防并發(fā)癥發(fā)生， 建議病人手法復(fù)位治療后2d盡量健側(cè)臥位入睡, 不要猛的轉(zhuǎn)頭、低頭及頸部操等誘發(fā)動(dòng)作。本文中兩組病人中均有手法復(fù)位無效者, 可能復(fù)位手法不當(dāng)或因半規(guī)管解剖的變異導(dǎo)致脫落的耳石復(fù)位不順利, 或耳石在向前庭移動(dòng)時(shí), 被膜性半規(guī)管粘住致狹窄,使耳石不利于復(fù)位[8]。

本組BPPV病人多見于中老年人,病人多伴有心腦血管病，如高血壓、腦梗、腔梗、高血脂、糖尿病等。王辰報(bào)道[9]北方地區(qū)城市患者冠心病的比例較農(nóng)村要高, 農(nóng)村腦梗塞患者人群的高血壓病高于城市。病人往往存在迷路缺血障礙,眩暈發(fā)作時(shí)有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn),可使微血管痙攣,缺血癥狀加重,使病人的病程延長。在臨床上，強(qiáng)力定眩片有降壓、降脂、定眩的作用。用于高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥。強(qiáng)力定眩片能降低高血脂癥大鼠血清膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的作用，并使其高密度脂蛋白有增加的趨勢。表明產(chǎn)品有降血脂的作用。此外，強(qiáng)力定眩片有緩和的降壓作用，且無耐受性。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合強(qiáng)力定眩片口服，可快速緩解HC-BPPV劇烈的眩暈癥狀，復(fù)位總有效率明顯高于單純手法復(fù)位且復(fù)發(fā)率低，有效的縮短病程,操作簡單、安全,醫(yī)療費(fèi)用低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者簡介：①秦迎春(1968～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。 通訊作者：于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。E-mail: yhl464071@126.com。

中圖分類號(hào)：R441.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0045-02

(收稿日期：2015-12-20)