王增利，孫伍柒，孫飛達

(陜西省渭南市中心醫(yī)院泌尿外科,陜西渭南　714000)

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·短篇與個案·

腎毛細血管瘤1例報告

王增利，孫伍柒，孫飛達

(陜西省渭南市中心醫(yī)院泌尿外科,陜西渭南714000)

關(guān)鍵詞：腎血管瘤；腎動脈造影；誤診

腎毛細血管瘤臨床罕見，現(xiàn)報道陜西省渭南市中心醫(yī)院泌尿外科診治的1例患者。

1病例報告

患者女性，52歲，于2015年5月31日因“右側(cè)腰背部疼痛伴肉眼血尿3 d”之主訴入院。既往高血壓病史10年，糖尿病病史9年。入院后完善相關(guān)檢查。尿常規(guī)：血(++)；泌尿系B超：右腎積水(輕度),右側(cè)輸尿管擴張，右側(cè)輸尿管下段及膀胱內(nèi)所見、考慮凝血塊；泌尿系CT平掃：右腎周滲出性改變，右側(cè)輸尿管稍增粗， 輸尿管下段及壁間段管壁增厚且密度增高；泌尿系增強CT加三維成像提示：右側(cè)腎盂后上壁扁狀不規(guī)則軟組織腫塊，輕度強化改變，不排除腎盂癌，膀胱內(nèi)凝血塊(圖1A)；靜脈腎盂造影示：右腎顯影延遲呈棉團狀改變，右側(cè)輸尿管未見顯影；膀胱鏡下見：右側(cè)輸尿管開口未見明顯噴血，行右側(cè)輸尿管插管后自導管引流出血性尿液，收集標本行脫落細胞學檢查未找見癌細胞；逆行右側(cè)輸尿管造影示：右腎盂及腎盞見多發(fā)不規(guī)則形態(tài)充盈缺損，右側(cè)輸尿管顯影良好(圖1B)。因患者斷續(xù)肉眼血尿及右側(cè)腰背部持續(xù)疼痛不適，術(shù)前多考慮右側(cè)腎盂癌。故于全身麻醉下行腹腔鏡右側(cè)腎盂癌根治性切除術(shù)。術(shù)后剖開標本：見腎中上極腎盂黏膜有2 cm×1.5 cm區(qū)域表面粗糙，呈暗紅色出血狀，其上附著凝血塊2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，于該區(qū)域腎盂最硬處腎實質(zhì)可見灰紅色區(qū)域2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，與周圍組織分界不清。術(shù)后病檢報告示：(右腎中上極)結(jié)合組織形態(tài)及免疫組織化學染色，考慮腎髓質(zhì)毛細血管瘤(圖1C)。

圖1患者影像學及病理資料

A：增強CT成像；B：逆行造影；C：術(shù)后病理圖片(HE,×10)。

2討論

腎血管瘤為良性先天性腫瘤，少見，由病變部位血管或淋巴管聚集增生而形成腫瘤樣結(jié)構(gòu)，可以壓迫周圍組織，但不會與周圍血管相通。血管瘤最易侵犯肝、其次為腎。常單側(cè)、單發(fā)，雙側(cè)12%，多數(shù)在髓質(zhì)黏膜下。腎血管瘤分為海綿狀血管瘤和毛細血管狀血管瘤，以海綿狀血管瘤多見。血尿常見，可以有血尿和腰痛。凡40歲以下單側(cè)腎源血尿患者，如已排除腎腫瘤和尿石癥，應(yīng)考慮到血管瘤可能。術(shù)前明確診斷非常困難，容易誤診為腎盂癌、腎癌。選擇性腎動脈造影有助于診斷，特征性表現(xiàn)為造影劑早期向靜脈分流和低血管區(qū)，也可表現(xiàn)為腎動脈分支增粗、分散、拉長，毛細血管期顯示團狀擴張，毛細動脈網(wǎng)呈卷發(fā)狀、斑點狀分布。較大的腎血管瘤，應(yīng)行腎切除術(shù)。較小的腎血管瘤，如果血尿比較明顯，可采用腎部分切除術(shù)。對于小的腎血管瘤，選擇性腎動脈栓塞也是一種有效的、損傷較小的治療方法。綜上，對于不明原因反復血尿患者，必要時行選擇性腎動脈造影，以提高術(shù)前診斷率，從而減少誤診的發(fā)生。

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-07-02修回日期：2015-10-12

作者簡介:王增利(1978-)，男(漢族)，主治醫(yī)師.E-mail: wzlwn@139.com

中圖分類號:R737.11

文獻標志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02