刁　龍，吳恭瑾，?！『辏瑢O允冀，秦　澤，岳中瑾

(甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科,甘肅蘭州　730030)

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·短篇與個(gè)案·

腎上腺結(jié)核誤診為腎上腺腫瘤1例報(bào)告

刁龍，吳恭瑾，常宏，孫允冀，秦澤，岳中瑾

(甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科,甘肅蘭州730030)

關(guān)鍵詞：腎上腺結(jié)核；腎上腺腫瘤

近年來(lái)多重耐藥結(jié)核菌株被發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)，腎上腺結(jié)核檢出也逐漸增加。由于腎上腺結(jié)核少見(jiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)少，極易誤診誤治?，F(xiàn)將作者收治的1例雙側(cè)腎上腺結(jié)核誤診為腎上腺腫瘤病例及文獻(xiàn)資料報(bào)告如下。

1病例報(bào)告

患者男性，40歲，因“右側(cè)腰背部疼痛不適10 d”就診。3年前因患腰椎結(jié)核行腰椎固定術(shù)，術(shù)后口服抗結(jié)核藥物8個(gè)月。否認(rèn)尿頻、尿急、尿痛、尿血及腹痛、腹瀉、便血癥狀，自述1年來(lái)皮膚變黑，乏力，食欲減退。尿VMA、尿17-羥酮、尿17-醇、尿常規(guī)、常規(guī)止凝血、肝功、血腎功、空腹血糖、皮質(zhì)醇指標(biāo)均在正常參考值內(nèi)。胸部X線片檢查未見(jiàn)明顯異常，CT檢查提示：L4～S1內(nèi)固定術(shù)后改變，雙側(cè)腎上腺區(qū)類圓形占位，右側(cè)3.1 cm×4.5 cm×3.2 cm，左側(cè)2.1 cm×4.7 cm×2.8 cm，增強(qiáng)CT檢查提示：雙側(cè)腎上腺區(qū)團(tuán)塊狀混雜密度影，以軟組織密度為主，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化密度，增強(qiáng)掃描病灶呈緩慢持續(xù)輕中度不均勻強(qiáng)化(圖1)?？紤]雙側(cè)腎上腺腫瘤，行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺病損切除術(shù)，術(shù)前給予200 mg氫化可的松靜脈滴注，并于手術(shù)當(dāng)日等量追加。術(shù)中腹腔鏡下未見(jiàn)正常腎上腺結(jié)構(gòu)，病灶呈干酪樣改變，與周圍組織粘連嚴(yán)重，考慮腎上腺結(jié)核。術(shù)后創(chuàng)面予以異煙肼沖洗，術(shù)后靜脈滴注異煙肼0.3 g/d，第5天起改口服抗結(jié)核藥：異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺1 g/d，術(shù)后連續(xù)4 d靜脈滴注200 mg氫化可的松。術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告：肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，考慮結(jié)核。術(shù)后行抗結(jié)核藥物及激素替代治療， 1年后復(fù)查B超檢查報(bào)告左側(cè)腎上腺大小形態(tài)如常。

圖1　雙側(cè)腎上腺結(jié)核誤診為腎上腺腫瘤CT影像

2討論

腎上腺結(jié)核導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，從而有相應(yīng)臨床癥狀。目前好多對(duì)腎上腺結(jié)核的明確診斷見(jiàn)于術(shù)后病理或尸檢，但患者皮質(zhì)功能減低癥狀及結(jié)核病史、接觸史或自身結(jié)核病灶證據(jù)對(duì)診斷腎上腺結(jié)核有幫助。實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)功能低下?tīng)顩r，例如血皮質(zhì)醇、尿17-羥酮、尿17-醇及醛固酮降低、ACTH增高、低血鈉高血鉀、正細(xì)胞正色素性貧血、淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多、PPD(+)等。超聲對(duì)腎上腺結(jié)核的診斷不及CT。腎上腺結(jié)核雙側(cè)多見(jiàn)。初期表現(xiàn)腎上腺增大，病灶呈圓形邊緣光滑，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶環(huán)形強(qiáng)化，隨著系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，可以發(fā)現(xiàn)增大的腎上腺逐漸縮小，病灶邊緣不規(guī)則，有時(shí)可伴有鈣化[1]。腎上腺形態(tài)、大小、鈣化及低密度均與病程長(zhǎng)短密切有關(guān)[2]?？筛鶕?jù)腎上腺結(jié)核CT表現(xiàn)推測(cè)病程長(zhǎng)短，甚至分期。近年來(lái)CT引導(dǎo)下活檢也逐步開(kāi)展，可明確診斷[3]。另外國(guó)內(nèi)也有報(bào)道結(jié)合內(nèi)分泌檢查結(jié)果，高分辨率CT亦可區(qū)分腎上腺結(jié)核和腎上腺腫瘤[4]。腎上腺結(jié)核一旦確診，需及時(shí)治療。規(guī)律、全程的抗結(jié)核和激素替代治療是治療腎上腺結(jié)核的有效方法[5]。當(dāng)腎上腺結(jié)核與腫瘤無(wú)法鑒別，不能明確診斷時(shí)，需嚴(yán)格掌握指征才可手術(shù)治療[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉彪, 李雪萍. 腎上腺結(jié)核致Addison病的CT表現(xiàn)及其與臨床病程的關(guān)系[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012(09):1302-1305.

[2] 任小波, 楊瑜, 陸菁菁. 腎上腺結(jié)核的CT診斷和分期[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2002,49(1):69-71.

[3] LIATSIKOS EN, KALOGEROPOULOU CP, PAPATHANASSIOU Z, et al. Primary adrenal tuberculosis: role of computed tomography and CT-guided biopsy in diagnosis[J]. Urol Int, 2006,76(3):285-287.

[4] YANG Z G, GUO Y K, LI Y, et al.Differentiation between tuberculosis and primary tumors in the adrenal gland: evaluation with contrast-enhanced CT[J].Eur Radiol,2006,16(9):2031-2036.[5] 周祥福. 腎上腺結(jié)核合并Addison’s病診斷與治療的現(xiàn)狀[J/OL]. 中華腔鏡泌尿外科雜志, 2012,5(03):164-167.

[6] 曾進(jìn), 孫建華, 周四維, 等. 腎上腺結(jié)核的診斷與治療[J]. 臨床泌尿外科雜志, 1998,13(9):422-423.

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-05-27修回日期：2015-07-13

基金項(xiàng)目:甘肅省杰出青年基金(No. 1111RJDA0001)

通訊作者:吳恭瑾，副主任醫(yī)師.E-mail：gongjinwu@126.com

作者簡(jiǎn)介:刁龍(1988-)，男(漢族)，碩士在讀，泌尿系腫瘤方向.E-mail：dldhdl@qq.com

中圖分類號(hào):R586

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.01.023