吳慧萍　溫玉枚　陳彩青

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院)神經(jīng)外科，廣東　廣州　511300

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紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料在壓瘡中的應(yīng)用

吳慧萍溫玉枚陳彩青

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院)神經(jīng)外科，廣東廣州511300

【摘要】目的：觀察紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料在腦損傷患者2期、3期壓瘡中的應(yīng)用效果。方法：選取64例腦損傷2期、3期壓瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組各32例，對照組給予傳統(tǒng)的換藥方式，實驗組給予紅光照射聯(lián)合氧療并泡沫型敷料的治療方式。結(jié)果：實驗組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組總有效率為82.98，明顯低于實驗組的97.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦損傷患者2期、3期壓瘡給予氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料療效顯著，能顯著縮小壓瘡愈合面積，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紅光照射；氧療； 腦損傷；壓瘡；泡沫型敷料

壓瘡?fù)ǔＪ怯捎诰植拷M織持續(xù)受壓，使得局部血液無法正常循環(huán)，組織缺血缺氧、營養(yǎng)不足導(dǎo)致皮膚功能受損，進(jìn)而引發(fā)組織壞死的一種病癥，又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡不僅給病人帶來極大的痛苦，潰瘍長期無法愈合還會使病情加重，疾病康復(fù)時間延長，使護(hù)理和治療難度加大[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月于我院就診的64例腦損傷2期、3期壓瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，對照組32例(47處)，男15例，女17例，平均年齡(55.6±11.3)歲；實驗組32例(46處)，男16例，女16例，平均年齡(54.9±10.9)歲；兩組患者的性別、壓瘡處數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予兩組病人清創(chuàng)處理，用3%雙氧水將創(chuàng)面沖洗3～4次，然后使用0.9%NaCl溶液將創(chuàng)面清洗干凈，用無菌止血鉗將病人創(chuàng)面區(qū)域的化膿性分泌物與壞死的組織清除，使新鮮創(chuàng)面暴露，拭干消毒。對照組患者在壓瘡創(chuàng)面上覆蓋大小適宜的凡士林無菌油紗，并用無菌紗布固定妥善，隔日更換。實驗組患者采取以下措施：①氧療。清創(chuàng)后，給病人進(jìn)行30min的吹氧，排空濕化瓶內(nèi)的水分，直接保證氧氣吹于局部瘡面。②紅光照射治療。清創(chuàng)后，用紅光治療儀在壓瘡創(chuàng)面局部照射，保持紅光治療儀窗10～20cm的距離對準(zhǔn)壓瘡創(chuàng)面，照射時間約為一天一次，一次20min。③紅光照射治療后將創(chuàng)面用泡沫型敷料覆蓋,依據(jù)創(chuàng)面滲出液的多少及面積的大小選擇適合的敷料，如果滲出液過多，則在創(chuàng)面敷以雙層敷料，并使用無菌的敷貼將敷料固定妥善，每隔一天更換一次。若創(chuàng)面滲出面積過大，敷料面積不足或無法粘貼緊密，則需盡早換藥。測量瘡面的最長徑及最寬徑的垂直線(以身體縱軸方向為長，相對的即為寬)，長×寬即為瘡面的面積，比較兩組患者治療前及治療5d、15d、30d后的壓瘡面積，4周后比較兩組患者的臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面縮小面積達(dá)80%，無滲出物；有效：創(chuàng)面縮小面積30%～80%，有少許滲出物；無效：創(chuàng)面縮小面積不足30%，創(chuàng)面周圍無肉芽組織生長。總有效率=有效率+顯效率+治愈率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后壓瘡面積比較兩組患者治療前瘡面面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)；實驗組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后壓瘡面積比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較對照組總有效率為82.98%，明顯低于實驗組的97.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(n=32)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦損傷患者因長期臥床、代謝障礙、大小便失禁及營養(yǎng)失調(diào)等因素而出現(xiàn)壓瘡[4]，采取傳統(tǒng)的方法護(hù)理腦卒中后2期、3期壓瘡難以達(dá)到良好效果，同時加大了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理強(qiáng)度，采取科學(xué)有效的護(hù)理方法至關(guān)重要[5]。

氧療能夠使局部氧壓顯著增大，使毛細(xì)血管內(nèi)血氧分壓明顯提高，有利于毛細(xì)血管與組織間血氧交換，使血液循環(huán)改善，有氧代謝旺盛。氧療為血小板生長因子等提供活性氧，改善創(chuàng)面營養(yǎng)，提高細(xì)胞活性，使受損細(xì)胞恢復(fù)加速[6]。氧氣能使蛋白組織和脂肪組織液化，還能消炎抗菌。紅光照射是由紅光治療儀窗口發(fā)射出紅光光譜，線粒體的吸收譜能夠與這種光譜產(chǎn)生共振，發(fā)揮光化學(xué)作用，促進(jìn)酶促反應(yīng)，使細(xì)胞新陳代謝更加旺盛，提高機(jī)體免疫力及巨噬細(xì)胞的吞噬能力[7]。紅光照射還能刺激表皮生長因子的分泌，使細(xì)胞增殖分裂旺盛，加速毛細(xì)血管的損傷修復(fù)及成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞的再生。對于2期、3期壓瘡創(chuàng)面而言，泡沫型敷料比普通敷料能更長時間吸收創(chuàng)面滲

出液。吸收了滲出液的敷料會向創(chuàng)面?zhèn)扰蛎洠呔o密黏合，保持創(chuàng)面所處環(huán)境的濕潤。在這種濕性愈合下，毛細(xì)血管的形成更加迅速，并且能加速纖維蛋白與壞死組織的溶解，保護(hù)神經(jīng)末梢，保證肉芽組織的生長，促進(jìn)組織的再生[8]。本實驗中，實驗組患者治療5d、15d、30d后壓瘡面積均明顯小于對照組患者，對照組總有效率為82.98%，明顯低于實驗組的97.83%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果說明，氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料護(hù)理腦損傷患者2期、3期壓瘡能夠有效改善壓瘡創(chuàng)面愈合環(huán)境，使創(chuàng)傷面積明顯縮小。

綜上所述，氧療聯(lián)合紅光照射并泡沫型敷料護(hù)理腦損傷患者2期、3期壓瘡能有效縮短愈合時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:7.

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[6]雷啟蓉,杜宇,熊霞，等.金創(chuàng)抗菌膏聯(lián)合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍療效觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(29):3484-3485．

[8]姚莉,劉維,李保蘭，等.紅光照射聯(lián)合濕敷護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].激光雜志,2015,36(3):130-132.

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0137-01

(收稿日期：2016.05.10)