曾育飛

江西省撫州第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西　撫州　344200

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腹腔鏡治療輸卵管梗阻53例臨床觀察

曾育飛

江西省撫州第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州344200

【摘要】目的：觀察腹腔鏡治療輸卵管梗阻的臨床治療效果。方法：抽取105例輸卵管梗阻患者，應(yīng)用平均數(shù)字法將其分成治療組53例與對(duì)照組52例，分別應(yīng)用腹腔鏡治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果：治療組總通暢率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管梗阻性顯著提高患者輸卵管通暢率，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管梗阻性不孕癥；腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)；并發(fā)癥

以往治療輸卵管梗阻主要采取開(kāi)腹手術(shù)，但術(shù)后易導(dǎo)致盆腔粘連[1]。近年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在輸卵管梗阻性不孕癥治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究對(duì)我院輸卵管梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年2月在我院就診并接收治療的輸卵管梗阻患者105例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組(53例)患者年齡在23～36歲，平均年齡(28.2±3.1)歲，病程1～8年，平均病程(4.4±1.2)年；對(duì)照組(52例)患者年齡在23～38歲，平均年齡(28.6±3.2)歲，病程1～8年，平均病程(4.2±1.2)年。將兩組患者上述基線資料進(jìn)行比較，其在年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足輸卵管梗阻性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；輸卵管梗阻患者中伴有輸卵管不同程度粘連、且存在傘端積液、閉鎖、扭曲或者折疊等情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他病變影響因素導(dǎo)致不孕的患者；未簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3方法對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療；治療組應(yīng)用腹腔鏡治療，患者月經(jīng)干凈3～7d后，方可行手術(shù)治療；首先為患者實(shí)施氣管插管麻醉，取膀胱截石位，在臍部上作出一個(gè)長(zhǎng)度約10mm的小切口，插入腹腔鏡；與此同時(shí)，在兩側(cè)髂前上嵴約3cm位置作出兩個(gè)長(zhǎng)度為5mm的小切口；嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)要求，將器械插入，對(duì)雙側(cè)附件、子宮進(jìn)行檢查，并對(duì)子宮和輸卵管進(jìn)行美藍(lán)通液；對(duì)輸卵管情況進(jìn)行詳細(xì)探查后，制定手術(shù)方案；25例行周?chē)みB松懈術(shù)，14例斷端吻合術(shù)，34例輸卵管造口術(shù)，32例傘部擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后將美藍(lán)試驗(yàn)作為依據(jù)，對(duì)患者輸卵管暢通情況進(jìn)行判斷，并置入右旋糖酐、糜蛋白酶、慶大霉素以及地塞米松等，可防止粘連，術(shù)后應(yīng)用活血化瘀、抗炎等治療。

1.4觀察指標(biāo)[2]對(duì)比兩組患者輸卵管暢通率和術(shù)后并發(fā)癥率。其中，輸卵管暢通評(píng)定方法：注入5～7ml美藍(lán)通液后，立刻從患者輸卵管傘部流出染液，且不存在輸卵管局部膨脹；不暢：注入5～10ml美藍(lán)通液后感受到阻力，且輸卵管出現(xiàn)一定膨脹、曲折，且有部分染液經(jīng)輸卵管傘部滴出；阻塞：注入美藍(lán)通液時(shí)感到阻力，不易注入5ml美藍(lán)通液，且無(wú)染液從輸卵管傘部流出，輸卵管不充盈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸卵管暢通率比較治療組總通暢率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雙側(cè)與單側(cè)通暢的患者于術(shù)后1～2年成功受孕，且兩側(cè)通暢；不暢及阻塞患者于次月再次行手術(shù)后順利通暢，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比治療組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例輸卵管穿孔，3例盆腔大出血，1例輸卵管妊娠，并發(fā)癥率為11.5%。治療組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療后兩組輸卵管暢通率對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05。

3討論

不孕癥為婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因較多，如受到輸卵管梗阻、宮內(nèi)病變、免疫性不孕以及內(nèi)分泌紊亂等因素影響，其中輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕率較高，為導(dǎo)致女性不孕、繼發(fā)性不孕的一個(gè)主要因素。與此同時(shí)，輸卵管不通或者不全梗阻導(dǎo)致的損傷、感染以及流產(chǎn)等，會(huì)加大治療難度，尤其是病原體多樣化，如長(zhǎng)期用藥不規(guī)范還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)病情遷延不愈、菌群失調(diào)的情況。近年來(lái)，輸卵管梗阻不孕癥發(fā)病率在逐年提高，給患者身心健康、家庭幸福帶來(lái)較大威脅。以往判斷輸卵管是否通暢主要應(yīng)用輸卵管通液或者輸卵管碘油造影，但易受到輸卵管痙攣、輸卵管傘端閉鎖等因素影響，具有較高的誤診率和漏診率[3]。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡在臨床中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，在治療輸卵管性不孕癥中也得到較多應(yīng)用。本次研究，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組應(yīng)用腹腔鏡治療，結(jié)果顯示，治療組總通暢率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，腹腔鏡主要具備以下優(yōu)勢(shì)：①可快速、及時(shí)的診斷出輸卵管不孕，并根據(jù)腹腔鏡情況制定最佳治療方案，進(jìn)一步增強(qiáng)療效；②手術(shù)切口較小，術(shù)中可準(zhǔn)確定位，進(jìn)而提高手術(shù)治療成功率；③手術(shù)視野廣，污染少，術(shù)后并發(fā)癥率較低，術(shù)后可促進(jìn)患者快速恢復(fù)。另外，為保證手術(shù)療效，要求醫(yī)師要嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥，進(jìn)而保障手術(shù)順利進(jìn)行。如輸卵管傘端積水、遠(yuǎn)端阻塞以及輸卵管粘連等患者均可應(yīng)用腹腔鏡治療；如患者存在輸卵管近段阻塞，則不適合采取腹腔鏡治療，且患有心臟病、腎病以及肺病等患者均不可應(yīng)用。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管梗阻療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]莫惠萍.腹腔鏡術(shù)后中藥保留灌腸及中藥外敷治療不孕癥的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27(3)：141-142.

[2]劉愛(ài)霞.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(7)：78-79.

[3]劉靜，趙霞，鄭麗琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(20)：3317-3319.

【中圖分類號(hào)】R713.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0097-01

(收稿日期：2016.03.15)