張西青　張　永

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病30例臨床觀察

張西青1張永2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】目的：觀察加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病的臨床效果。方法：選取60例肝硬化并門脈高壓性胃病的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)治療；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用加味升降散治療。觀察比較兩組患者在治療后的臨床療效。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率及癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病，能改善患者消化道不適癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】加味升降散；肝硬化；門脈高壓性胃病

門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastorpathy，PHG)[1]常發(fā)生于門脈高壓患者，PHG是指胃黏膜無明顯炎癥，以黏膜、黏膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀血、動靜脈短路以及毛細(xì)血管細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯牟∽?，是肝硬化的常見并發(fā)癥。升降散出自《傷寒瘟疫條辨》，方含僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃四味藥，具有升清降濁，開通內(nèi)外，調(diào)和氣血之功。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味升降散治療肝硬化并門脈高壓性胃病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取60例肝硬化并門脈高壓性胃病的患者為研究對象，病例均為2015年3月至2016年2月來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及山東省千佛山醫(yī)院門診及住院患者。按照治療方法不同分為對照組和治療組各30例。治療組中男性20例，女性10例，年齡35～65歲，平均(48.24±8.11)歲；病程1～6年，平均(3.31±0.62)年；胃鏡下PHGⅠ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例；對照組中男性22例，女性8例，年齡38～60歲，平均(47.43±7.48)歲；病程1～5年，平均(2.70±0.56)年；胃鏡下PHGⅠ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、病程、PHG分級等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2011年修訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[2]；內(nèi)鏡下診斷PHG，按Tanoue分類法將PHG分為3級[3]：1級:輕度發(fā)紅、黏膜充血但無馬賽克征；2級:重度發(fā)紅和將突起的水腫黏膜區(qū)域分隔開的細(xì)網(wǎng)狀圖案，有馬賽克征；3級:在2級狀態(tài)下見到點(diǎn)狀出血點(diǎn)。

1.3治療方法對照組：①積極控制原發(fā)?。喝缏砸倚透窝缀蟾斡不颊叻e極抗病毒(恩替卡韋分散片:江蘇正大天晴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20100019，0.5mg，口服，1次/d)、抗肝纖維化(復(fù)方鱉甲軟肝片:內(nèi)蒙古福瑞中蒙藥科技，國藥準(zhǔn)字Z19991011，2mg，口服，3次/d)治療；②保肝改善微循環(huán)：根據(jù)肝功能情況，給予0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用還原型谷胱甘肽2.4g(古拉定注射液:Laboratorio Farmaceutico C.T.S.r.l,國藥準(zhǔn)字J20140016，規(guī)格：0.6g)；③降門脈高壓藥物：鹽酸普萘洛爾緩釋片(心得安:汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H440233531)，20mg，口服，2次/d；藥量調(diào)整以用藥后心率降至原心率的75%或心率降至60次/min為限)；④保護(hù)胃黏膜：0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用奧美拉唑鈉40mg(奧西康注射液(江蘇奧賽康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H200590531)，規(guī)格：40mg)；⑤生活注意：臥床休息，低鹽低脂清淡飲食，戒煙戒酒、調(diào)暢情志等。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥加味升降散治療，藥物組成：炒僵蠶12g，蟬蛻9g，片姜黃6g，酒大黃3g，柴胡12g，炒白芍15g，炙甘草6g，麩炒白術(shù)20g，生黃芪30g，蜜旋覆花9g。肝郁者加用醋香附12g，郁金12g；腹脹者加用厚樸9g，砂仁12g，炒萊菔子6g；納差者加用焦三仙各12g，醋雞內(nèi)金15g；出血者加用三七粉3g，白及6g；氣虛者加用生黃芪50g，黨參20g；血瘀甚者加用醋鱉甲30g，土鱉蟲9g；肝腎陰虛者加用生地黃15g，麥冬20g。水煎至400ml，早晚溫服，日一劑。療程為30天，兩組患者均治療2個療程，療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效總有效率及胃鏡下變化，并隨訪3個月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效臨床癥狀消失或明顯改善，胃鏡下胃粘膜改變按Tanoue分類法[3]，恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度超過1個等級以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鏡下黏膜較前改善，但未能好轉(zhuǎn)超過1個等級者；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后治療組和對照組總有效率分別為93.3% 和66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0. 05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，＊P<0. 05。

2.2兩組再入院情況比較兩組患者3個月后隨訪顯示，治療組有5例再次入院，總計(jì)再次入院例數(shù)7次；對照組有7例再次入院，總計(jì)再次入院例數(shù)10例。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組再入院情況比較　(n=30)

3討論

慢行肝病發(fā)展的終末期為肝硬變，在假小葉形成的基礎(chǔ)上出現(xiàn)門脈血流增多或阻力增加，形成門脈高壓癥。門脈高壓性胃病(PHG)是指胃粘膜組織內(nèi)小血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為馬賽克樣改變、黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶、櫻桃紅樣斑點(diǎn)或黑棕色斑。目前PHG的發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，為肝硬化常見并發(fā)癥，是一種非炎性胃病，但臨床表現(xiàn)類似胃炎，主要有胃痛、胃脹、反酸、惡心、嘔吐、食欲下降等，少數(shù)患者會出現(xiàn)嘔血、便血。中醫(yī)對門脈高壓性胃病沒有確切的命名，根據(jù)其病證，可歸于“臌脹”、“痞癥”、“癥瘕”的范疇。

西醫(yī)治療主要為β受體阻滯劑、生長抑素及其類似物、質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療。PHG發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且尚不明確，單用西藥對癥支持治療，效果欠佳，且遠(yuǎn)期效果亦不理想，在中醫(yī)因人制方、辨證施治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥辨治是治療PHG的新趨勢。筆者認(rèn)為，門脈高壓性胃病屬本虛標(biāo)實(shí)，“本虛”涉及肝脾胃氣血陰陽不足，發(fā)病至末期，損傷腎之陰陽；“標(biāo)實(shí)”主要指氣滯、血瘀、水飲等病邪夾雜膠結(jié)為患。病位在脾胃，與肝密切相關(guān)，肝病日久，內(nèi)傷脾胃，旦食而暮不食，中空無物，氣弱脾虛，運(yùn)化無力，化生無源，氣機(jī)升降失常，不榮不通，是為因虛致實(shí)。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，調(diào)暢氣機(jī)，益氣健脾。氣機(jī)達(dá)則氣血得運(yùn)、內(nèi)外通和。擬加味升降散，方用炒僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；片姜黃、酒大黃降陰中之濁陰，一升一降，以升清降濁，開通內(nèi)外，調(diào)和氣血；柴胡疏肝氣、炒白芍滋陰血，合用調(diào)肝用、補(bǔ)肝體；麩炒白術(shù)、生黃芪、炙甘草健脾益氣，滋生氣血，振奮中焦元?dú)猓幻坌不?，咸溫，入肝?jīng)，善除“結(jié)氣，脅下滿”，通血脈而行瘀澀，用以治療肝病日久瘀血阻絡(luò)之弊。全方調(diào)和氣血、通暢氣機(jī)，以此方為中心，因人調(diào)方，辨證施治，用治門脈高壓性胃病而奏效。

本方經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，在改善臨床癥狀及胃粘膜狀態(tài)方面療效確切，結(jié)合常規(guī)綜合治療方法，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]門脈高壓性胃病胃黏膜病變的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41(5)：365-366.

[2]劉成海，危北海，姚樹坤，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(4)：277-279.

[3]Tanoue K,Hashizume M,Wada H,et a1.Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:aprospective studyJ[J].Gastrointest Endosc,1992,38(5):582 -585.

作者簡介：張西青，研究生在讀；研究方向：中醫(yī)治療消化系統(tǒng)、肝病的研究。

【中圖分類號】R573.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0071-02

(收稿日期：2016.03.23)