王云鵬　指導：孟　杰　李風琴

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣雅院區(qū))，廣東　廣州　510160

?

孟氏針刺治療更年期綜合征25例療效觀察

王云鵬指導：孟杰李風琴*

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣雅院區(qū))，廣東廣州510160

【摘要】目的：觀察孟氏醒腦開竅配頭皮針特針法(簡稱孟氏針刺)治療更年期綜合征的臨床效果。方法：選取50例更年期綜合征患者分為干預(yù)組和對照組各25例，干預(yù)組運用孟氏針刺治療，對照組運用傳統(tǒng)針刺治療。結(jié)果：兩個療程后結(jié)果顯示對照組有效率60%，干預(yù)組有效率92%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：孟氏針刺治療更年期綜合征療效較好，是一項操作簡單、安全、成本低廉、效果可靠的新技術(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征;孟氏；醒腦開竅；頭皮針特針法

更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一種以內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂為主的綜合征，該病多發(fā)生在45～55歲之間，患病率高達90%[1]，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴、情緒激動、失眠、烘熱出汗、血壓波動等癥狀和體征。當前，隨著婦女地位不斷升高，婦女的工作壓力也隨之增大，我國的婦女已經(jīng)有超過20%步入更年期，其更年期綜合征的發(fā)病率已經(jīng)達到18%左右[2]。如何提高更年期綜合征的治療效果已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點。我院運用孟氏針刺治療更年期綜合征效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2015年12月我院門診及荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診更年期綜合征患者50例，均為女性；年齡在45～55歲，平均年齡(50±4.7)歲；病程3～36個月，平均病程(20.50±5.90)個月；其中絕經(jīng)30例，有月經(jīng)20例且皆月經(jīng)不調(diào)。分為干預(yù)組和對照組各25 例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯[3](中藥新藥治療女性更年期綜合征臨床指導原則)，發(fā)病年齡在45～55歲，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)改變，如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量少、月經(jīng)不規(guī)則以及閉經(jīng)等；血管舒縮癥狀,如潮熱、出汗、頭痛等；自主神經(jīng)功能癥狀，如心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺異常；精神癥狀，如抑郁、焦慮、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激怒、恐怖等。結(jié)合國內(nèi)改良的kuppenarln評分法[4]：各項癥狀程度與癥狀指數(shù)之和(癥狀指數(shù)是固定的，如：潮熱汗出是4，感覺異常、失眠、易激怒、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的都是1。癥狀程度分為0至3四個等級，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分)。總分0～4分為無更年期癥狀，5～10分為輕度更年期癥狀，11～25分為中度更年期癥狀，大于25分為重度更年期癥狀。

1.3納入及排除標準納入標準：符合上述更年期綜合征診斷標準及評分標準，且kuppenarln評分大于等于5分，小于等于25分。排除標準：原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病患者、卵巢囊腫、雙側(cè)輸尿管切除和卵巢早衰、精神病患者；年齡在45周歲以下或55歲周以上者。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用石學敏教授主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》第二版[5]中治療絕經(jīng)前后諸癥的治療方案。主穴選取：氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪。腎陰虛加陰谷、照海；腎陽虛加關(guān)元、命門；肝陽上亢加風池、太沖；痰氣郁結(jié)加中脘、豐隆。操作：主穴用毫針補法或平補平瀉法。配穴按補虛瀉實法操作。

1.4.2干預(yù)組采用孟氏針刺治療。主穴選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、上星、印堂、太陽、朱氏額頂帶后1/4、頭臨泣、合谷、太沖等穴。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，選取腕橫紋上兩寸尺橈骨間沿橈骨邊緣直刺0.5～1寸，進行提插瀉法，以拇指抽動為度；再刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，旋轉(zhuǎn)360°行滯針法，用重雀啄法至眼球濕潤或流淚為度；再刺雙側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使踝關(guān)節(jié)抽動3次為度；上星，選3寸毫針由上星刺入，沿皮至百會后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速120～160次/min，行1min；印堂，向下沿皮平刺達鼻根部以有酸脹感為度，甚者引起流淚；朱氏額頂帶后1/4，自神庭至百會各旁開半寸的一寸寬松帶，屬督脈與膀胱經(jīng)，選取后1/4，結(jié)合于氏頭皮針“一個場”的原理在此區(qū)域基礎(chǔ)上各再旁開0.5～1.5寸，即神庭至百會左右各1及2寸的平行線，選取后1/4，擴充治療區(qū)域，向后平刺五根針，均刺1～1.2寸深，行平補平瀉手法；雙側(cè)頭臨泣，向后平刺1～1.2寸，行平補平瀉手法；雙側(cè)太陽穴，直刺約0.8～1寸，針感向眼內(nèi)或目上放射為佳；雙側(cè)合谷，直刺提插，以食指抽動為度；雙側(cè)太沖，向足底涌泉方向透刺，使針感向足底放射。

1.5療效評價觀察治療前后的kuppenarln評分變化，依據(jù)改良的kuppenarln指數(shù)(MI)評定法[6]，測定治療前和治療后的MI。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效：MI比<25%；有效：25%≤MI比≤80%；MI比>80%為無效。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預(yù)組顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92%；對照組顯效5例，有效10 例，無效10例，總有效率60%?？梢姼深A(yù)組有效率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組總有效率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

更年期綜合征的發(fā)病機理尚未完全清楚，有研究認為雌激素水平過度降低引起的下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子等失衡，是更年期綜合征發(fā)生的主要原因[7]。激素替代療法作為西醫(yī)目前的主要治療方式雖有較好的效果但其副作用大，會帶來子宮、乳腺及心血管等事件的隱性風險[8]，給患者帶來巨大的思想壓力和心理負擔，而中醫(yī)治療有著顯著優(yōu)勢。中醫(yī)認為“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，即婦女在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，機體陰陽失衡所致。累及臟腑涉及腎、肝、心、脾等。中醫(yī)通過辨證論治，因病施治，采用寧心安神、舒筋通絡(luò)、補益肝腎等法，效果好，副作用小，針灸治療作為中醫(yī)治療中的典范更加廣為人知。

孟氏針刺法是荔灣區(qū)中醫(yī)院名老中醫(yī)孟杰主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床總結(jié)，結(jié)合石學敏院士的“醒腦開竅針刺法”，朱明清教授的“一條帶”針刺法及于致順教授的“一個場”針刺法等前輩的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，并通過多年臨床驗證治療腦血管疾病效果確切[9]。本研究將此針刺法運用于更年期綜合征，開拓孟氏針刺治療腦血管以外的新領(lǐng)域。內(nèi)關(guān)為八脈交會之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功；人中為督脈要穴，可醒腦開竅、安心神；三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎之交會穴，有補腎滋陰，調(diào)節(jié)全身血脈之效。配朱氏額頂帶后1/4，以百會為中心，根據(jù)朱氏頭部分法，選取額頂帶后1/4，根據(jù)于氏一個場的原理擴充治療區(qū)域，增強百會的治療作用，聯(lián)合上星、印堂振奮陽氣，調(diào)理陰陽，醒腦開竅，疏肝理氣，補益肝腎；太陽穴、頭臨泣疏泄肝膽，調(diào)神、醒神；合谷、太沖調(diào)理腸胃、寧心安神。諸穴相配，頭皮針、體針相結(jié)合，特定取穴，特殊手法，可醒腦開竅，寧心安神，疏泄肝膽，調(diào)理腸胃，運行全身氣血調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療更年期綜合征。研究結(jié)果表明，孟氏醒腦開竅配頭皮針特針法治療更年期綜合征療效較好,操作簡單、安全、成本低廉、效果可靠，是一項值得推廣的新技術(shù)。

參考文獻

[1]楊桂芳.激素替代治療女性更年期綜合征[J].臨床醫(yī)藥實踐.2010,19(5B):550-551.

[2]董勝蓮,劉瑞華,陳長香,等.22省(市)女性更年期綜合征現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(25):3604-3605.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]韋佩琳.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:332-333.

[5]石學敏.新世紀(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[6]陳遺廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:1017.

[7]許長鳳.更年期綜合征病理生理研究進展[J].醫(yī)學研究通訊，2000,29(2)：34-35.

[8]何莉.激素替代療法的臨床應(yīng)用進展[J].藥學服務(wù)與研究,2007,01:45-48.

[9]孟杰.“醒腦開竅針刺法配頭皮針特針法”治療腦血管疾病后遺癥[J].清遠職業(yè)技術(shù)學院，2012,6(3)：40-41.

基金項目：廣州市荔灣區(qū)科技工業(yè)商務(wù)和信息化局基金項目,項目編號：20151217099。

作者簡介：王云鵬(1978-)，男，漢族，湖北省仙桃市人，本科,主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸治療各種疾病。E-mail:21290931@qq.com

通信作者：李風琴，本科，中醫(yī)針灸專業(yè)，主治中醫(yī)師。

【中圖分類號】R749.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0100-02

(收稿日期：2016.03.08)