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        經(jīng)蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

        2016-08-03 06:14:51靳旭亮
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關鍵詞:伽瑪?shù)?/a>泌乳素

        靳旭亮

        黑龍江省海林市人民醫(yī)院,黑龍江 海林 157199

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        經(jīng)蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

        靳旭亮

        黑龍江省海林市人民醫(yī)院,黑龍江海林157199

        【摘要】目的:觀察經(jīng)蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤的效果。方法:將60例泌乳素型垂體腺瘤隨機分為觀察組和對照組兩組,每組30例。觀察組行經(jīng)蝶顯微手術治療,對照組行伽瑪?shù)吨委?。比較兩組臨床效果。結果:觀察組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,兩組泌乳素水平均明顯改善(P<0.05),但觀察組改善程度更明顯,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:經(jīng)蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想,可有效降低泌乳素水平。

        【關鍵詞】泌乳素型垂體腺瘤;經(jīng)蝶竇顯微手術;伽瑪?shù)?;泌乳?/p>

        目前,垂體腺瘤是臨床中較為多見的顱內(nèi)良性腫瘤,根據(jù)內(nèi)分泌激素的差異,垂體腺瘤又分為泌乳素型腺瘤、促甲狀腺激素型腺瘤及無內(nèi)分泌功能型腺瘤等類型,其中以前者更為多見[1]。女性患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳及不孕等癥狀,男性則表現(xiàn)為性功能降低。目前,手術是治療泌乳素型垂體腺瘤的重要手段。本研究選擇60例泌乳素型垂體腺瘤,探討經(jīng)蝶手術的治療效果?,F(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料隨機將我院2014年11月至2015年11月收治的60例泌乳素型垂體腺瘤分為兩組,每組30例。臨床癥狀:月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、泌乳、不孕及性欲下降等癥狀。其中觀察組男2例,女28例;年齡22~48歲,平均年齡(32.4±2.3)歲;病程2個月至8年,平均病程(2.2±0.4)年。對照組男2例,女28例;年齡23~50歲,平均年齡(32.6±2.5)歲;病程2個月至8年,平均病程(2.3±0.4)年。納入標準:①符合相關診斷標準者[2];②泌乳素水平大于24.20μg/L;③MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑小于10 mm。排除標準:①腫瘤直徑大于10mm;②并發(fā)其它內(nèi)分泌疾病者;③臨床相關資料不全者;④不同意本次研究者。兩組年齡、泌乳素水平、疾病類型等方面差異無明顯差異(P>0.05)。

        1.2方法①觀察組實施經(jīng)蝶顯微手術治療。術前3 d,服用氫化可的松片(生產(chǎn)單位:江蘇國藥有限責任公司;批準文號:H36020629;規(guī)格:10mg×100s)治療,并使用氯霉素滴眼液(生產(chǎn)單位:湖北遠大天天明制藥有限公司;批準文號:H20045946;規(guī)格:5ml:12.5mg)進行滴鼻治療。術前1 d,剃凈鼻毛。行氣管插管下全麻,取仰臥位,采用單側(cè)鼻孔入路方式,切開并分離鼻中隔軟骨部位,打開并擴張蝶竇前壁,于顯微鏡下進行操作,依次將鞍底、硬腦膜打開,徹底清除鞍內(nèi)腫瘤。及時行止血措施,同時鼻腔內(nèi)部填塞紗條以促進鼻黏膜的快速復位。術后定期復查MRI。②對照組行伽瑪?shù)?生產(chǎn)單位:瑞典醫(yī)科達公司;型號:Masep 旋轉(zhuǎn)型)治療?;颊咝芯植柯樽恚⒎胖霉潭Ⅲw定向儀框架(生產(chǎn)單位:瑞典醫(yī)科達公司;型號:Leksell C型),使用1.5T超導 MRI(生產(chǎn)單位:美國GE公司;型號:BrivoMR355)對垂體實施掃描,數(shù)據(jù)傳輸至γ-plan 系統(tǒng)后制定相應治療方案。采用4 mm準直器治療,應注意合理調(diào)整劑量(腫瘤附近:18~35 Gy;腫瘤中心:36~60 Gy),靶點 1~3 個。放療后定期復查MRI。

        1.3觀察指標記錄兩組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及泌乳素水平等指標。療效評判[3]:①優(yōu):臨床癥狀、泌乳素水平等恢復正常,腫瘤消失;②良:臨床癥狀、泌乳素水平等顯著改善,腫瘤明顯變??;③可:臨床癥狀、泌乳素水平等有所緩解,腫瘤有所變?。虎懿睿号R床癥狀、泌乳素水平及腫瘤大小無明顯改善甚至惡化。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

        2結果

        2.1兩組優(yōu)良率比較治療后,觀察組總有效率為93.33%(優(yōu)18例,良10例,可1例,差1例),對照組為90.0%(優(yōu)17例,良10例,可2例,差1例),兩組優(yōu)良率差異不明顯無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2兩組泌乳素水平比較術前,觀察組泌乳素水平(118.26±45.27)μg/L與對照組(118.45±45.03)μg/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1周,觀察組泌乳素水平明顯低于對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床結果分析研究

        注:與對照組比較,*P>0.05。

        2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組共發(fā)生5例(16.67%)并發(fā)癥,其中4例頭痛、1例垂體功能低下;觀察組共發(fā)生6例(20.0%)并發(fā)癥,其中2例鼻腔出血、1例尿崩、2例電解質(zhì)紊亂、1例腦脊液漏。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3討論

        臨床中治療泌乳素型垂體腺瘤的方法主要有藥物療法、放射療法及手術療法等方式。藥物治療雖可有效降低腫瘤體積,但往往需長期服藥,患者治療依從性低,極大影響了臨床療效。放射治療如伽瑪?shù)毒哂胁僮鞣奖?、無出血及術后恢復快等特點,可有效預防病情的惡化,然而該方式無法根治。目前,采用手術治療泌乳素型垂體腺瘤越來越受到人們的重視,它主要分為開顱術與經(jīng)蝶術兩種類型,前者創(chuàng)傷大,且并發(fā)癥多,目前在臨床中應用越來越少。經(jīng)蝶手術尤其是經(jīng)單鼻孔蝶竇術越來越受到人們的關注,它主要有以下優(yōu)點:①視野寬闊,可直接檢查瘤體,有利于徹底清除腫瘤,并改善內(nèi)分泌紊亂;②有效改善視力、視野異常;③創(chuàng)傷小、操作時間短;④減小了附近組織及神經(jīng)受損程度。

        綜上所述,經(jīng)蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想,可有效快速降低泌乳素水平,且并發(fā)癥少,安全性高,值得在臨床中推廣應用。

        參考文獻

        [1]林述凱,魏盾,宋大勇,等.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微手術切除垂體瘤 64 例臨床分析[J].中國綜合臨床,2013,29(4): 349.

        [2]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,20015,:620-649.

        [3]毛 捷,徐善水,徐宗華,等.經(jīng)鼻蝶泌乳素型垂體腺瘤手術治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):424-425.

        【中圖分類號】R736.4

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)10-0079-02

        (收稿日期:2016.03.15)

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