李杰仁
河南省淮濱縣人民醫(yī)院,河南 淮濱 64400
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抗休克合劑治療燒傷休克19例臨床觀察
李杰仁
河南省淮濱縣人民醫(yī)院,河南淮濱64400
【摘要】目的:觀察抗休克合劑治療燒傷休克患者的臨床療效。方法:選取38例重度燒傷休克患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各19例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)燒傷抗休克治療;觀察組給予常規(guī)抗休克治療加服抗休克合劑,比較兩組臨床療效。結(jié)果:兩組患者血乳酸值比較,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);休克持續(xù)時(shí)間、尿量、意識(shí)及心率等臨床癥狀改善情況比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:嚴(yán)重?zé)齻捎贸R?guī)抗休克治療結(jié)合抗休克合劑,可以明顯改善患者的休克癥狀。
【關(guān)鍵詞】抗休克合劑;燒傷;休克
燒傷是指由熱液、火焰、高溫氣體、蒸汽、電流、放射線等熱力作用,造成皮膚或組織損傷,是外科常見(jiàn)的外傷性疾病之一。燒傷休克是重度燒傷患者燒傷早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最主要的死亡原因[1]。筆者選取38例重度燒傷患者作為研究對(duì)象,采用常規(guī)抗休克治療結(jié)合抗休克合劑進(jìn)行治療,療效較佳,具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2015年6月我院收治的38例重度燒傷休克患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組19例,觀察組19例。對(duì)照組男10例,女9例;年齡16~52歲;其中5例火焰燒傷,8例熱液燙傷,2例電擊傷,4例化學(xué)燒傷;燒傷面積34%~58%TBSA;燒傷深度:淺Ⅱ°4例,深Ⅱ°11例,Ⅲ°4例。觀察組男9例,女10例;年齡16~53歲;其中6例火焰燒傷,8例熱液燙傷,2例電擊傷,3例化學(xué)燒傷;燒傷面積35%~58%TBSA;燒傷深度:淺Ⅱ°5例,深Ⅱ°10例,Ⅲ°4例。兩組年齡、性別、燒傷情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)燒傷抗休克治療。①常規(guī)治療:患者取休克體位,保持呼吸道通暢;迅速建立兩條以上的靜脈通道,補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì)平衡,積極抗感染治療,注意保暖;采用包扎療法、暴露療法或遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的治療;留置尿管,監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,觀察顏色,并做好留置尿管的護(hù)理;頭面部嚴(yán)重?zé)齻楹眍^水腫患者,給予氣管切開(kāi),急性呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助呼吸,并給予氣管插管相應(yīng)護(hù)理。②液體復(fù)蘇療法:燒傷患者的補(bǔ)液治療是抗休克治療中的重要措施,對(duì)改善患者組織灌注量、循壞血量具有重要意義[2]。傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量=體重×燒傷面積(%)×1.5+每日生理需水量(2000ml)。其中,第1個(gè)8h輸入1/2補(bǔ)液總量,后16h輸入剩下的液體。其中,晶體與膠體之比為2∶1,傷后第二個(gè)24h的補(bǔ)液量中,晶體與膠體為第一個(gè)24h的1/2,加每日生理需水量。維持患者尿量至少40ml/h。燒傷補(bǔ)液原則:先晶體后膠體,先鹽后糖,先快后慢,液體交替,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀[3]。
1.2.2觀察組治療組常規(guī)抗休克治療同對(duì)照組,并在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬抗休克合劑治療,方中:生黃芪30g,紅花6g,赤芍10g,白參6g,淡竹葉10g,當(dāng)歸10g,附子15g,丹參5g,麥冬15g,桃仁20g,石斛15g,生地黃15g,茯苓6g,玄參15g,五味子9g,牡丹皮10g,遠(yuǎn)志10g,酸棗仁15g,甘草5g,澤瀉9g,白術(shù)5g,金銀花30g。用法:開(kāi)水煎服,濃煎1h,取液100~150 ml,每日1劑,20~30 ml/次,3~4次/日,經(jīng)鼻飼內(nèi)服。
1.3評(píng)定方法觀察兩組患者治療前與治療后第1天、第2天、第3天臨床癥狀變化,觀察患者尿量、意識(shí)、血壓、血乳酸、心率等癥狀的改善情況,比較兩組治療效果。
2結(jié)果
治療后,兩組患者血乳酸值比較,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);休克持續(xù)時(shí)間比較,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);尿量、意識(shí)及心率等臨床癥狀改善情況比較觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 治療后兩組癥狀改善情況比較 ±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
3討論
大面積燒傷后,毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),血漿滲出,導(dǎo)致有效循壞血量減少,從而引起低血容量休克[4]。在中醫(yī)學(xué)范疇中,燒傷休克屬于“厥脫”,其病理基礎(chǔ)為氣滯血瘀,發(fā)病機(jī)制為陰陽(yáng)不順或陰陽(yáng)氣衰,病情可發(fā)展為陰陽(yáng)離決、正虛欲脫。患者燒傷早期,由于熱力導(dǎo)致津液暴傷,引起氣血耗損,陰陽(yáng)俱虛,且津液可帶動(dòng)熱毒傳至心臟,導(dǎo)致休克。
本次研究采用常規(guī)抗休克治療結(jié)合抗休克合劑對(duì)重度燒傷休克進(jìn)行治療,方中丹參、赤芍、桃仁、紅花具有活血化瘀的功效;附子、白術(shù)可補(bǔ)腎健脾,溫腎壯陽(yáng);黃芪與當(dāng)歸合用具有補(bǔ)血和營(yíng)、益氣解毒的功效;酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志等具有安神靜氣的功效;生地黃、麥冬、牡丹皮、石斛等可滋陰補(bǔ)腎、清熱涼血;淡竹葉、澤瀉可清熱瀉火。本方具有益氣固脫的功效,可以改善燒傷休克導(dǎo)致的內(nèi)毒素吸收、血栓形成、感染等癥狀。
本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血乳酸值明顯低于對(duì)照組,休克持續(xù)時(shí)間、尿量、心率等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)??梢?jiàn),采用常規(guī)抗休克治療結(jié)合抗休克合劑治療重度燒傷,可以明顯改善患者休克癥狀,減輕其中毒癥狀。
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【中圖分類號(hào)】R541.6+4
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0065-02
(收稿日期:2016.03.20)