張玲璐(浙江省舟山醫(yī)院,舟山 316000)

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艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉療效觀(guān)察

張玲璐
(浙江省舟山醫(yī)院,舟山 316000)

【摘要】目的觀(guān)察艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉的臨床療效,為艾灸治療小兒慢性腹瀉提供臨床證據(jù)。方法選取87例慢性腹瀉患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予以常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以艾灸脾俞穴治療,對(duì)比兩組患者治療前后血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)和臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后IgA、IgM、IgG、sIgA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組愈顯率為58.1%,對(duì)照組愈顯率為34.1%,治療組愈顯率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為88.6%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉,可調(diào)整脾胃功能,提高機(jī)體抗病能力,達(dá)到較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腹瀉;艾條灸;穴,脾俞;免疫球蛋白;腸道分泌型免疫球蛋白

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病種之一?；颊吣昙o(jì)尚小,消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,機(jī)體防御功能差,易受病毒、細(xì)菌、真菌等致病微生物感染而加重腹瀉。慢性腹瀉病多由于腹瀉治療不徹底,營(yíng)養(yǎng)狀況差或乳糖酶缺乏及長(zhǎng)期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致[1]?；颊唛L(zhǎng)期腹瀉易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至導(dǎo)致死亡[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以營(yíng)養(yǎng)治療、預(yù)防和糾正脫水、合理服用腸道微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑等治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉之本在于脾胃,治療常以溫中健脾、固澀止瀉為基本原則[3-6]。本文采用艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉,旨在探討艾灸對(duì)小兒慢性腹瀉病的影響,為治療小兒慢性腹瀉提供新的臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年3月來(lái)我院兒科就診的慢性腹瀉患者87例,按照入院的先后順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。兩組患者均完成相關(guān)的研究,其性別、平均年齡、平均病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基線(xiàn)資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年重新修訂的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[7]。①診斷依據(jù),大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便;大便次數(shù)比平時(shí)增多。②病程分類(lèi),急性腹瀉病程在2星期以?xún)?nèi);遷延性腹瀉病程在2星期至2個(gè)月;慢性腹瀉病程在2個(gè)月以上。③病情分類(lèi),輕型為無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀;中型為有些脫水或有輕度中毒癥狀;重型為重度脫水或明顯中毒癥狀、煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。④病因分類(lèi),感染性分為霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉;非感染性分為食餌性(飲食性)腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、其他腹瀉等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),類(lèi)型為非感染性、慢性腹瀉型。②年齡2～8歲,性別不限。③監(jiān)護(hù)人愿意加入本研究,并簽署知情同意書(shū)。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

予常規(guī)處理,即合理喂養(yǎng)、預(yù)防和糾正脫水、保護(hù)腸黏膜、調(diào)整腸道微生態(tài)及補(bǔ)充微量元素等治療。

2.2治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以艾灸治療。令患者俯臥,充分暴露背部脾俞穴周?chē)?醫(yī)者點(diǎn)燃兩根清艾條(直徑1.6 cm,長(zhǎng)度20 cm)分別對(duì)準(zhǔn)一側(cè)脾俞穴艾灸,距離患者皮膚高度約3 cm,先回旋灸1 min,繼以循經(jīng)往返灸1 min,再雀啄灸1 min,最后溫和灸15 min。每日1 次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

3　治療效果

3.1觀(guān)察指標(biāo)

除了觀(guān)察患者一般的癥狀及體征外,要檢測(cè)血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG),腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)。

如前文所述，“人工智能+醫(yī)療”的創(chuàng)新方案大多以“硬件+軟件”或者軟件的形態(tài)存在，而涉及計(jì)算機(jī)程序的發(fā)明專(zhuān)利的侵權(quán)判定一直是業(yè)界的難點(diǎn)問(wèn)題。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]關(guān)于“泄瀉”的療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:腹瀉癥狀消失,大便成形,每日1～2次,癥狀消失,與腹瀉相關(guān)的客觀(guān)指標(biāo)顯著改善。

顯效:大便次數(shù)每日2～3次,近似成形,或便溏而每日僅1次,癥狀明顯好轉(zhuǎn),與腹瀉相關(guān)的客觀(guān)指標(biāo)已接近正常。

有效:大便次數(shù)減少,質(zhì)好轉(zhuǎn),與腹瀉相關(guān)的客觀(guān)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善或者加重,與腹瀉相關(guān)的客觀(guān)指標(biāo)均無(wú)改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前后IgA、IgM、IgG、sIgA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療前IgA、IgM、IgG、sIgA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后IgA、IgM、IgG、sIgA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

指標(biāo)　　治療組(n=43)　　對(duì)照組(n=44)治療前　　治療后　　治療前　　治療后IgA　0.33±0.14　0.43±0.121)2)　0.31±0.11　0.35±0.131)IgM　0.71±0.33　0.93±0.261)2)　0.69±0.31　0.81±0.251)IgG　6.16±1.35　7.27±0.911)2)　5.89±1.29　6.66±0.841)sIgA　0.11±0.05　0.28±0.051)2)　0.09±0.05　0.21±0.061)

3.4.2兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為58.1%,對(duì)照組愈顯率為34.1%,治療組愈顯率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為88.6%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,是兒科常見(jiàn)的消化道疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)泄瀉的認(rèn)識(shí)已有很久遠(yuǎn)的歷史,其病因病機(jī)為感受外邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)郁等,致脾胃運(yùn)化失常,清濁相干,并走大腸,而發(fā)生泄瀉[9-12]?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》記載:“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃,若飲食失節(jié),起居不時(shí),致脾胃受損,則水反為濕,谷反為滯,精化之氣,不能輸化,致合污下降,而瀉利作矣?！敝饕硎隽诵篂a與脾、胃的關(guān)系。《諸病源候論·小兒雜病諸候》:“小兒腸胃嫩弱,因解脫逢風(fēng)冷乳食不消而變生吐利也?！碧接懥诵盒篂a與其脾胃虛弱有關(guān)。因此,小兒泄瀉主要的病變部位在脾、胃、大腸,治療當(dāng)從脾、胃、大腸入手,以運(yùn)脾化濕[13-16]為基本原則。

小兒慢性腹瀉病因多以感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素等病因引起,導(dǎo)致小兒腸黏膜損傷、黏膜修復(fù)緩慢、免疫功能低下及繼發(fā)性乳糖酶活性降低等一系列病理變化。輪狀病毒是小兒急慢性腸炎的常見(jiàn)病原體,而免疫球蛋白則是動(dòng)物抗輪狀病毒感染的主要保護(hù)力量[17-19]。腸道sIgA是腸道重要的免疫組成成分,起中和和免疫排除病毒作用,并且還可以參與腸道的自我修復(fù)[20-21]。IgA、IgM、IgG同樣可以起到保護(hù)腸道的作用,尤其IgM在腹瀉的早期,sIgA缺乏時(shí)可代償性增加,起到暫時(shí)保護(hù)作用[22]。所以本研究中采用IgA、IgM、IgG、sIgA作為觀(guān)察指標(biāo),可以直觀(guān)地檢測(cè)出患者的恢復(fù)情況。

本研究在常規(guī)合理喂養(yǎng)、預(yù)防和糾正脫水、保護(hù)腸黏膜、調(diào)整腸道微生態(tài)及補(bǔ)充微量元素治療的同時(shí),采用艾灸脾俞穴治療慢性小兒腹瀉。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療,治療組總有效率為100%,愈顯率為58.1%,其臨床療效均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明艾灸脾俞穴可以顯著改善慢性腹瀉患者的臨床癥狀。脾俞穴是脾的背俞穴,位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上,具有健脾利濕,調(diào)整消化道的功能[23-24]。有研究表明,其深層有第11、12胸神經(jīng)后支的皮支的肌支,刺激脾俞穴可引起腹腔神經(jīng)節(jié)內(nèi)的SP和腎上腺素含量改變,進(jìn)而影響腹腔神經(jīng)節(jié)后纖維的放電[25],調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的電活動(dòng),進(jìn)而使紊亂的腸道功能得以改善,達(dá)到治療腹瀉的目的。本研究采用艾灸的方法刺激脾俞穴,艾灸具有溫中祛寒、調(diào)理氣血、健脾固腎之功效。有研究表明,艾灸可提高機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能,增強(qiáng)體質(zhì),改善體質(zhì)虛弱引起的癥狀[26-28]。艾灸還可以抑制腸道內(nèi)容物的機(jī)械推進(jìn)速度,無(wú)論是否用藥改變腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài),艾灸依然發(fā)揮其抑制腸道內(nèi)容物的推進(jìn)速度的作用[29]。成澤東等[30]研究發(fā)現(xiàn)艾灸也可以調(diào)整腸道菌群失調(diào),達(dá)到治療腹瀉的目的。何凌等[31]研究發(fā)現(xiàn),艾灸可有效地治療慢性腹瀉,其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)血漿胃動(dòng)素及血清胃泌素水平,從而調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng),改善主要癥狀,恢復(fù)整體生理功能以治其本。

本研究采用艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉,可調(diào)整脾胃功能,提高機(jī)體的抗病能力,發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的療效,達(dá)到了治療的目的。但因小兒的皮膚嬌嫩,容易燙傷,艾灸時(shí)醫(yī)者要時(shí)時(shí)掌握艾灸的高度,謹(jǐn)防燙傷。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0697

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0697-03

收稿日期2015-12-30

作者簡(jiǎn)介:張玲璐(1985-),女,住院醫(yī)師

Therapeutic Observation of Moxibustion at Pishu(BL20)for Chronic Diarrhea in Kids

ZHANG Ling-lu.
Zhejiang Zhoushan Hospital,Zhoushan 316000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxibustion at Pishu(BL20)in treating chronic diarrhea in kids,and to provide clinical evidence for the treatment of kid’s chronic diarrhea.MethodEighty-seven patients with chronic diarrhea were randomized into a treatment group and a control group.The control group was intervened by regular treatment,while the treatment group was by moxibustion at Pishu in addition to the intervention given to the control group.The serum immunoglobulin(Ig)A,IgM, IgG,and secretive immunoglobulin(sIgA)were compared before and after intervention.ResultAfter intervention,there were significant differences in comparing IgA,IgM,IgG,and sIgA between the two groups(P＜0.05);the recovery plus markedlyeffective rate was 58.1%in the treatment group versus 34.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P ＜0.05);the total effective rate was 100.0%in the treatment group versus 88.6%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMoxibustion at Pishu can regulate the function of spleen and stomach,enhance the body resistance to disease,and produce a satisfactory efficacy in treating kid’s chronic diarrhea.

[Key words]Diarrhea;Moxa stick moxibustion;Point,Pishu(BL20);Immunoglobulins;Secretive immunoglobulins