盧振中（浙江大學(xué)金華醫(yī)院，金華 321000）

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·臨床研究·

針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

盧振中
（浙江大學(xué)金華醫(yī)院，金華 321000）

【摘要】目的 觀察針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法 將66例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。治療組采用針刺遠(yuǎn)端取穴配合局部溫針灸及刺血療法治療，對照組采用局部溫針灸配合超短波治療。觀察兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療1、2、3個療程后愈顯率分別為51.6%、74.2%和93.5%，對照組分別為26.7%、46.7%和70.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸配合刺血療法是一種治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；溫針療法；踝損傷；遠(yuǎn)端取穴；刺絡(luò)拔罐療法；超短波

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者均為2011年3月至2013年12月我院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。治療過程中有5例患者（治療組2例，對照組3例）因畏懼針刺的疼痛及工作忙等原因退出試驗(yàn)，最終納入61例。治療組31例中男18例，女13例；平均年齡為35歲；平均病程為35 d。對照組中男18例，女12例；平均年齡為34歲；平均病程為33 d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行。③局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足做外翻動作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。④X線攝片檢查無骨折征，排除外踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為 16～70歲，病程≥3星期；③損傷部位無破損潰爛創(chuàng)口，無全身癥狀，無合并骨折、脫位、肌腱斷裂；④患者無重要臟器嚴(yán)重病變、糖尿病、血友病及精神病史。

1.4 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療或自行退出試驗(yàn)者；②治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病不能繼續(xù)接受臨床觀察者；③未嚴(yán)格按照臨床設(shè)計(jì)進(jìn)行觀察研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

按患者就診時(shí)疼痛部位進(jìn)行遠(yuǎn)端辨經(jīng)取穴，若腓骨頭后下方疼痛劇烈，取對側(cè)腕骨穴；若腓骨頭前方相當(dāng)于丘墟穴處疼痛，取對側(cè)陽池穴；若踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛者，取對側(cè)魚際穴。

常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉，囑患者同時(shí)活動踝關(guān)節(jié)，動作要和緩，哪個方向痛就往哪個方向動，動作幅度由小漸大，留針30 min后出針。然后再進(jìn)行局部溫針治療。取陽陵泉、足三里、丘墟、申脈、昆侖、照海、太溪、懸鐘、解溪、阿是穴。根據(jù)病情每次選取3～5個穴位。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉，得氣后在每個針柄上插上長 2 cm的艾條，點(diǎn)燃施灸，每次1壯。每日1次，5次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息2 d。

2.1.2 刺血療法

溫針治療結(jié)束后，在踝關(guān)節(jié)最痛處或附近瘀紫的靜脈上用7號注射針頭點(diǎn)刺1～3下，再用最小號玻璃罐拔罐5 min。每星期治療1次，共治療3次。

2.2 對照組

2.2.1 溫針治療

取穴、操作及療程同治療組溫針治療。

2.2.2 超短波治療

將15 cm×10 cm的電極對置放在患者踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，劑量為80～90 mA，治療時(shí)間為20 min。每日1次，5次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的軟組織損傷癥狀分級量化表［4］，制定踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)（見表 1）。觀察兩組治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

根據(jù)患者治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分改善率進(jìn)行療效評定。踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分改善率=［（治療前總分－治療后總分）/治療后總分］×100%。

治愈：踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分總分為0分。

顯效：踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分改善率≥70%。

有效：踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分改善率為31%～69%。

無效：踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分改善率≤30%。

表1 踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

由表2可見，治療組治療1、2、3個療程后愈顯率分別為51.6%、74.2%和93.5%，對照組分別為26.7%、46.7%和 70.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因在不平的路面行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝跖屈位足突然向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn)，踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用所致［6-8］。由于急性期治療不當(dāng)或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化，造成陳舊性損傷，且陳舊性損傷部位經(jīng)常容易反復(fù)扭傷，形成惡性循環(huán)［9-12］。由于本病病位在筋骨，一般藥物難于達(dá)邪，故而腫痛持久不消，經(jīng)久難愈，常容易遺留遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹，或局部形成筋粘連，或踝關(guān)節(jié)韌帶松弛、小關(guān)節(jié)紊亂等各種后遺癥［13-16］。早期若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重而不制動或制動時(shí)間不夠，則都可能引起關(guān)節(jié)周圍軟組織包括軟骨損傷的恢復(fù)不良，以及由此部分患者可能出現(xiàn)早期關(guān)節(jié)退行性病變等不良后果。

踝關(guān)節(jié)扭傷是近踝關(guān)節(jié)部位的軟組織損傷，屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，而陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷由于瘀血阻滯，筋脈失養(yǎng)，不通而痛，所以本研究中放血尤為關(guān)鍵?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“跌打損傷之癥，專從血論?！别鲅懦?，氣血才會暢通，新血才得以生，局部筋脈才得以滋養(yǎng)，疼痛也會較快消除。遠(yuǎn)近配穴的理論依據(jù)來源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·始終第九》：“病在上者，下取之；病在下者，高取之?！本薮獭⒖姶谭ㄒ杂抑巫?，以左治右，在治療經(jīng)脈痛癥方面均有很好的治療效果。本研究采用經(jīng)絡(luò)辨證、遠(yuǎn)近配穴法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，施行上述操作技術(shù)，配合患部活動，可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，能快速疏通患處經(jīng)絡(luò)，緩解踝關(guān)節(jié)的疼痛病癥［17-20］。

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，病程較久，其經(jīng)脈必虛，故同時(shí)配合局部溫針灸，借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，促進(jìn)損傷的經(jīng)脈更快地恢復(fù)［21-24］。本試驗(yàn)選用的穴位中，陽陵泉為筋會，主治經(jīng)筋諸疾，且能祛風(fēng)散寒，理氣活血；解溪屬足陽明胃經(jīng)，而胃經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，針刺解溪穴有利于筋脈的恢復(fù)；昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，太溪、照海屬足少陰腎經(jīng)，丘墟屬足少陽膽經(jīng)，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，諸穴合用取其溝通內(nèi)外、行氣活血、調(diào)節(jié)平衡的作用，配合患處附近的阿是穴，達(dá)到疏筋活血、通絡(luò)止痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后愈顯率優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組改善踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分優(yōu)于對照組，說明針灸配合刺血療法既能緩解局部充血水腫引起的疼痛，又能改善局部韌帶組織的痙攣，松解粘連，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快局部水腫的消退，使病變組織盡快得到恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0329

文章編號：1005-0957（2016）03-0329-03

收稿日期2015-08-30

作者簡介：盧振中（1975 - ），男，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Bloodletting for Chronic Ankle Sprain

LU Zhen-zhong.
Jinhua Hospital of Zhejiang University，Jinhua 321000，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus bloodletting in treating chronic ankle sprain. Method Sixty-six patients with chronic ankle sprain were randomized into a treatment group and a control group， 33 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture with distal points plus warm needling and bloodletting method in the topical area； the control group was by warm needling plus ultrashort wave applied to the topical area. The ankle joint symptom and sign score was evaluated before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The recovery-markedly-effective rate in the treatment group was 51.6%， 74.2%， and 93.5% respectively after 1， 2， and 3 treatment courses， versus 26.7%， 46.7%， and 70.0% in the control group， and the between-group differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Acupuncture-moxibustion is an effective method in treating chronic ankle sprain.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Ankle injuries； Distal points selection； Blood-letting puncturing and cupping； Ultrashort waves踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車組成，是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一［1］。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是針灸科門診的常見病，約占體育運(yùn)動及體力勞動損傷的25%，其中約85%為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷［2-3］。急性踝關(guān)節(jié)扭傷有自愈傾向，傷后采取患肢抬高、冰敷、制動等措施可緩解癥狀，但若處理不當(dāng)可導(dǎo)致陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷或繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，病情可遷延不愈，影響踝關(guān)節(jié)功能，并伴有長期慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作生活。筆者自2011年以來采用針灸配合刺絡(luò)放血治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者 33例，并與局部溫針灸配合超短波治療 33例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。