張群，范春蘭，許金海，指導 莫文（.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 005；.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 0003）

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·臨床研究·

火針點刺反阿是穴治療急性腰扭傷療效觀察

張群1，范春蘭1，許金海2，指導 莫文2
（1.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200125；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

【摘要】目的 觀察火針點刺反阿是穴治療急性腰扭傷的臨床療效。方法 將76急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組，每組38例。治療組采用火針點刺反阿是穴治療，對照組采用溫針治療。兩組治療1、5 次后分別采用腰腿痛視覺模擬評分法（VAS）和漢譯Roland-Morris腰痛功能障礙問卷表（RMDQ）對患者腰部疼痛及功能障礙進行評定，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療1、5次后VAS評分和漢譯RMDQ積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療1、5次后VAS評分和漢譯RMDQ積分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率和治愈率分別為94.7%和63.2%，對照組分別為86.8%和42.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 火針點刺反阿是穴是一種治療急性腰扭傷的有效方法，即刻止痛效果明顯。

【關鍵詞】針灸療法；火針；腰扭傷；反阿是穴；溫針療法

急性腰扭傷（acute lumbar sprain， ALS）是比較常見的一種腰痛疾病，多數(shù)由于遭受較大外力作用，導致腰部腰椎間小關節(jié)與軟組織的急性損傷。本病臨床主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛拒按、肌肉僵硬板直、腰部功能障礙等。

針刺治療 ALS已被廣泛認可，具有較好的臨床經(jīng)驗和理論基礎，又有其獨特的治療效果。目前對其針灸治療方法較多，比如電針［1］、腹針［2］、溫針等，選取穴位也各有千秋。筆者在臨床上采用火針點刺反阿是穴治療ALS患者38例，并與溫針治療38例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例ALS患者均為2014年1月至2015年8月上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者，將患者按隨機編號（SPSS 19.0統(tǒng)計軟件隨機數(shù)字產(chǎn)生法）分為治療組和對照組，每組38例。治療組中男22例，女16例；年齡最小26歲，最大58歲，平均（39±10）歲；平均病程為（142.10±17.63）d。對照組中男24例，女14例；年齡最小25歲，最大59歲，平均（41±9）歲；平均病程為（142.25±17.76）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中的有關標準。①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.3 納入標準

①符合ALS的診斷標準，病程在3 d內(nèi)的患者；②年齡 25～60歲，性別不限；③在接受本研究方法期間停用其他療法；④自愿加入本試驗，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷同時伴有腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關節(jié)或髖關節(jié)、外周血管病變疾病的患者；②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染病同時應用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者；③不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者；④試驗中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

取反阿是穴。治療ALS的反阿是穴主要分布在胸椎下部和腰椎的棘突旁［4］。如疼痛位于腰的中上部如第三腰椎橫突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁尋找反阿是穴；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁尋找反阿是穴。腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可觸及壓痛或酸脹感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴則不一定能觸及壓痛。故在下腰部疼痛患者身上尋找反阿是穴時，應注意要根據(jù)是否具有良好的止痛作用來確定反阿是穴的部位，在指壓的同時，不斷囑患者活動腰部以檢驗所壓的點是否正確?；颊呷「┡P位，先在穴位處以指甲劃“十”形標記，常規(guī)消毒后， 右手拇指食指持鎢錳合金賀氏中號火針（0.50 mm ×25 mm）針柄，針體于乙醇燈外焰處加熱至通紅，疾進疾出，針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應用，出針后用棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過程要求穩(wěn)、準、快?；疳橖c刺處當天不宜沾水，忌食生冷、蝦、魚等食物。每日1次，共治療5次。

2.2 對照組

參考《新編中國針灸學》［5］選穴，取腎俞、腰陽關、大腸俞、委中、手背腰痛穴。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針直刺1寸，直刺手背腰痛穴，施以中強刺激，并囑患者起身走動并緩慢活動腰部，留針10 min。然后囑患者取俯臥位，以0.30 mm ×75 mm毫針在腎俞、大腸俞穴進針1.5寸，委中進針1寸，腰陽關自脊椎間進針，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，令局部產(chǎn)生強烈脹感，然后針柄套置艾粒（南陽漢醫(yī)艾絨有限責任公司出品，規(guī)格 12 mm×15 mm）進行溫針治療，使熱力透達穴位。局部皮膚鋪阻燃物以防火灰掉落燙傷局部，待艾粒燃盡后，除去灰燼，更換新艾粒，每次每穴2壯，留針30 min，出針時，壓迫針孔以防出血。每日1次，共治療5次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腰腿痛視覺模擬評分法（visual analogue score， VAS）

具體做法是在紙面上劃一條長10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。測量該記號與點端的長度即為疼痛分值。

3.1.2 漢譯 Roland-Morris腰痛功能障礙問卷表（Roland-Morris disability questionnaire， RMDQ）［6］

漢譯RMDQ共有24個問題，經(jīng)測試具有良好的可重復性和有效性［7］。評估方法為每個問題的分值為1分，回答“否”得0分，回答“是”得1分，各問題在分值上無權重之分，將回答“是”的各問題分值累加即為最后實際得分，最高分為24分，最低分為0分，分值越高，表示功能障礙越嚴重。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關急性腰扭傷的療效判斷標準［3］進行療效評定，并結(jié)合漢譯 RMDQ積分，分別統(tǒng)計治療前后各項積分。療效指數(shù)=［（治療后積分－治療前積分）÷（24－治療前積分）］×100%。

治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，療效指數(shù)≥90%。

顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，療效指數(shù)為70%～89%。

有效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，療效指數(shù)為30%～69%。

無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，治療前后兩組資料若為正態(tài)分布進行顯著性 t檢驗，有序分類資料采用線性和線性組合卡方檢驗［8］。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見，兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療1、5次后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療1、5次后VAS評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療1次后 　　治療5次后治療組 　38 　7.87±1.13 　3.31±1.341）2）　2.22±1.141）2）對照組 　38 　7.52±1.07 　4.01±1.091）　3.12±1.021）

3.4.2 兩組治療前后漢譯RMDQ積分比較

由表2可見，兩組患者治療前漢譯RMDQ積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療1、5次后漢譯RMDQ積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療1、5次后漢譯RMDQ積分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后漢譯RMDQ積分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后漢譯RMDQ積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療1次后 　　治療5次后治療組 　38 　14.16±4.17 　9.61±3.961）2）　3.66±2.881）2）對照組 　38 　13.63±4.30 　10.61±3.931）　5.08±3.331）

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 3可見，治療組總有效率和治愈率分別為94.7%和63.2%，對照組分別為86.8%和42.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

急性腰扭傷是骨傷科常見疾病，其發(fā)病率約占骨傷科門診腰腿痛患者的 5%～20%［9］，其中 80%以上為男性，發(fā)生于各種職業(yè)，有 60%以上是體力勞動者或運動員；另有統(tǒng)計占腰痛的12%以上［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學闡明軟組織損傷后是水腫、出血和吸收修復的過程［11］，損傷多為參差不齊的撕裂傷，有學者［12］研究顯示，骨骼肌急性損傷后肌纖維排列紊亂、變性呈局灶性壞死，相鄰的組織間浸潤炎性細胞所釋放的內(nèi)源性化學炎性遞質(zhì)而產(chǎn)生水腫。肌肉組織內(nèi)含豐富的血運，損傷后血液滲出形成血腫，血腫被包覆肌肉的筋膜限制，內(nèi)壓力增加，兩者互相壓迫，表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。ALS屬中醫(yī)學“閃腰”“腰部傷筋”范疇，此病的主要病機為氣血凝滯，經(jīng)絡受阻［13-16］。傳統(tǒng)的針灸方法治療主要是采取調(diào)節(jié)督脈、足太陽膀胱經(jīng)，選擇的穴位主要為腎俞、委中、太溪、昆侖、阿是穴等［17-20］。然而反阿是穴是在肌肉起止點周圍尋找所得，對于舒緩肌肉痙攣，緩解疼痛，改善功能障礙有其獨特的功效。

反阿是穴又名肌肉起止點取穴法，有別于阿是穴療法，通過痛點以外的穴位來治療疾病［21］。這種療法對于損傷性軟組織疾病具有較好的治療效果。有學者認為它是通過改善血液循環(huán)，解除患處肌肉痙攣，促進局部廢物的代謝而發(fā)揮作用的［22］。一般骨骼肌可分為肌腹、起點、止點3部分，如果在這3點上任意一點出現(xiàn)疼痛（阿是穴），則可在另外兩處找到使原發(fā)疼痛消失的相應點，即反阿是穴所在；如果痛點不在肌肉上，則可在疼痛周圍的肌肉上尋找反阿是穴［21］。反阿是穴是在腧穴熱敏化理論基礎上出現(xiàn)的一種新的取穴方法，是該理論中的“按之快然點”，這種性質(zhì)的穴位最能體現(xiàn)穴位的特異性，比靜息態(tài)的穴位具有更好的療效［23］。

火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“燔針”，是將針體燒紅，然后刺入人體穴位或部位，從而達到祛除疾病的一種針刺方法。國醫(yī)大師賀普仁針灸三通法中的溫通法，是以火針療法為代表［24］，強調(diào)“溫熱”借助火針的火熱之力以溫熱刺激，溫陽祛寒，疏通氣血達到治病的目的。人身之氣血喜溫而惡寒，經(jīng)絡之氣遇熱則通?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！毖獨庥龊畡t凝聚不通，借助火熱，得溫則流通?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，重新修復受損組織和神經(jīng)［25］。有資料［26］顯示，火針治療可降低 IL-1β含量和 IL-1Rα/ IL-1β比值，減輕炎癥刺激，從而減輕局部損傷，緩解患者臨床癥狀。火針治療還可以加快甲皺微循環(huán)的血流速度，提高病變部位的皮膚溫度，改善局部血流狀態(tài)［27］，促進氣血流動，以疏通痹阻、暢壅散結(jié)，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的［28］。

本研究以臨床療效觀察的形式，探究火針點刺反阿是穴治療ALS的臨床療效。初步發(fā)現(xiàn)，該法可即刻減輕患者的疼痛癥狀，體現(xiàn)“急則治其標”法則，從而增強患者信心和對醫(yī)師的信任感，以進行后續(xù)治療?；疳樦委熯€能緩解患者腰部功能障礙，提高治愈率和有效率，是臨床上一種行之有效的治療ALS的方法。同時，火針療法簡便經(jīng)濟，安全有效，值得在社區(qū)應用。本研究的不足之處在于病例數(shù)相對較少，臨床研究結(jié)果可能存在偏倚，也未進行隨訪，無法對患者遠期療效進行評價，有待于以后進一步調(diào)查研究。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0322

文章編號：1005-0957（2016）03-0322-04

收稿日期2015-10-13

基金項目：上海市基層中醫(yī)藥服務能力提升工程社區(qū)中醫(yī)藥特色項目（Shjczyynlts-sqzyyts-13）；上海市浦東新區(qū)社區(qū)名中醫(yī)建設項目（PDZYXK-4-2013005）；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014年-2016年）（ZY3-LCPT-1-1003）

作者簡介：張群（1979 - ），男，主治醫(yī)師

通信作者：許金海（1984 - ），男，醫(yī)師，Email：jinhaixu@126.com

Therapeutic Observation of Pricking Anti-Ashi Points with Fire Needles for Acute Lumbar Sprain

ZHANG Qun1， FAN Chun-lan1， XU Jin-hai2， MO Wen2.
1.Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai 200125，China；2.Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of pricking anti-Ashi points with fire needles in treating acute lumbar sprain. Method Seventy-six patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group， 38 cases in each group. The treatment group was intervened by pricking anti-Ashi points with fire needles， while the control group was by warm needling. The Visual Analogue Scale （VAS） and Roland-Morris Dysfunction Questionnaire （RMDQ） were adopted to evaluate lumbar pain and dysfunction after 1-day and 5-day treatment， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result Respectively after the first treatment session and 5 treatment sessions， the VAS and RMDQ scores were significantly changed in both groups （P＜0.01）. Respectively after the first treatment session and 5 treatment sessions， the VAS and RMDQ scores in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate and recovery rate were respectively 94.7% and 63.2% in the treatment group， versus 86.8% and 42.1% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Pricking anti-Ashi points with fire needles is an effective method in treating acute lumbar sprain， and it can produce a significant real-time analgesic effect.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Fire-needle therapy； Lumbar sprain； Anti-Ashi points； Needle warming therapy