周曉明，史瑩?dān)L，虞定鵑，梁偉平，陳燕（杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，杭州 310004）

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·臨床研究·

第二掌骨全息穴位埋線治療耳鳴的臨床研究

周曉明，史瑩?dān)L，虞定鵑，梁偉平，陳燕
（杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，杭州 310004）

【摘要】目的 觀察第二掌骨全息穴位“腎”埋線治療耳鳴的臨床療效。方法 將82例耳鳴患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例。治療組采用第二掌骨全息穴位“腎”埋線治療，對(duì)照組采用甲鈷胺注射液0.5 mg進(jìn)行臀部肌肉注射。治療1個(gè)療程后，比較兩組治療前后耳鳴致殘量表（THI）評(píng)分。結(jié)果 兩組治療后THI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后THI評(píng)分差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 第二掌骨全息穴位埋線是一種治療耳鳴的有效方法。

【關(guān)鍵詞】埋線；耳鳴；穴位全息性；埋藏療法

耳鳴是患者自覺耳內(nèi)有異響，如嘈雜聲、潮水聲、蟬鳴聲等，多在安靜環(huán)境中發(fā)作，嚴(yán)重的耳鳴會(huì)影響患者生活質(zhì)量。耳鳴分主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，以主觀性耳鳴多見。本病病因復(fù)雜，發(fā)作機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與聽覺神經(jīng)系統(tǒng)和非聽系中樞、自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)有關(guān)?？陀^性耳鳴較少見，主要有血管的搏動(dòng)聲、肌肉的陣攣聲、咽鼓管異常開放的呼吸音或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的聲音［1］。而正是由于耳鳴形成機(jī)理不十分清楚，目前在治療上往往以改善局部血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、高壓氧為主，且病程越長(zhǎng)，療效越差。筆者根據(jù)山東張穎清教授全息穴位理念，選取“腎”穴運(yùn)用穴位埋線療法治療耳鳴患者41例，并與藥物治療41例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例單純性耳鳴患者均為2013年3月至2015年2月我院門診患者，采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例。治療組中男23例，女18例；平均年齡為（44±9）歲；平均病程為（22.32± 16.06）個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女22例；平均年齡為（47±11）歲；平均病程為（20.56±16.41）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合單純性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單耳或雙耳發(fā)?。虎勰挲g為20～70歲；③病程在5年內(nèi)；④治療前后2星期未接受藥物或其他相關(guān)治療；⑤自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因引起的耳鳴；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重大慢性病史；③有傳染病史且未治愈者；④羊腸線過敏者及乙醇過敏者；⑤孕婦、哺乳期婦女和精神系統(tǒng)疾病者；⑥依從性差者。

2 治療方法

2.1 治療組

先將可吸收外科縫線（規(guī)格為 3-0，長(zhǎng)度為 6 mm）浸泡在75%乙醇溶液中，以0.30 mm×50 mm毫針作為針芯。埋線前，取針芯穿入0.70 mm×32 mm一次性使用無菌注射針，再取外科縫線從注射針頭部置入注射針，然后放入無菌操作盒備用。

取第二掌骨全息穴位“腎”。以拇指指甲按壓第二掌骨側(cè)的“淺凹槽”定位，第二掌骨內(nèi)側(cè)掌骨兩側(cè)高點(diǎn)連線中點(diǎn)為“胃”穴，“胃”穴與近腕關(guān)節(jié)掌骨高點(diǎn)連線取“腰”，“胃”與“腰”連線近腕部1/3處取穴“腎”，筆者以指甲輕壓“腎”穴，尋找酸脹點(diǎn)，避開皮下血管，作一標(biāo)記。常規(guī)碘伏消毒穴位后，患者取坐位，兩手置于桌上，豎立，半握拳狀，拇指與食指間距3 cm，筆者以拇、食指按壓“腎”穴附近肌膚，一手取已穿線的注射針頭，快速刺入皮下，然后沿第二掌骨內(nèi)側(cè)緣緩慢進(jìn)針1 cm，上下提插，大多數(shù)患者很快會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸脹感即為得氣，如果沒有得氣感，注射針退出一半再沿掌骨稍稍向指?jìng)?cè)或腕側(cè)偏斜刺入，力求獲取強(qiáng)烈的得氣感，有部分患者會(huì)有上臂放射感，甚至有耳部發(fā)熱感。得氣后，以左手固定針芯不動(dòng)，慢慢退出注射針，直至針芯與注射針卡住無法再退（這時(shí)外科縫線已埋入穴位），然后拔出注射器，以碘伏棉簽按壓針孔 1 min，待不出血時(shí)，貼敷苯扎氯胺貼。每2星期埋線1次，共埋線3次。第3次埋線后10 d進(jìn)行電話回訪。

2.2 對(duì)照組

給予日本衛(wèi)材株式會(huì)社制造的甲鈷胺注射液 0.5 mg進(jìn)行臀部肌肉注射。隔日1次，治療20次后進(jìn)行電話回訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用耳鳴致殘量表（tinnnitus handicap inventory， THI）進(jìn)行評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見，兩組治療前THI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后THI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后 THI評(píng)分差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后THl評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后THl評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后 　　差值治療組 　41 　37.07±17.66 13.67±12.991）19.42±12.842）對(duì)照組 　41 　36.68±12.75 23.12±16.871）13.56±12.66

4 討論

生物全息診療法是張穎清教授于1973年發(fā)現(xiàn)。第二掌骨節(jié)肢是以第二掌骨為脊柱位置的立體的小整體，而第二掌骨節(jié)肢系統(tǒng)包含著全體整體各個(gè)部位的生理、病理的信息，所以將這里的穴位群命名為第二掌骨側(cè)的全息穴位群。長(zhǎng)骨是現(xiàn)代解剖意義上的人體縮影，長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端高點(diǎn)為頭部，長(zhǎng)骨近端為足，沿長(zhǎng)骨內(nèi)側(cè)從頭到足，依次是頭、頸肩、上肢、心肺、肝膽、脾胃、十二指腸、腎、腰腹、下腹、腿、足［2］。而“腎”穴，代表的是腎臟以及腎臟所在人體矢狀部位組織與器官。

現(xiàn)代解剖學(xué)的“腎”是否可用于表達(dá)中醫(yī)學(xué)中的“腎”？總體來看，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎和膀胱的解剖記載篇幅不多，古人在認(rèn)識(shí)人體的生理功能和病理現(xiàn)象時(shí)，主要著眼點(diǎn)是對(duì)動(dòng)態(tài)生命過程的觀察，認(rèn)為能夠解釋生命現(xiàn)象的結(jié)構(gòu)才有意義，并且比臟器實(shí)體的形態(tài)更重要；這種從功能角度著眼的解剖觀念與中醫(yī)學(xué)重氣化、輕形質(zhì)的思想特征相契合［3-4］。所以，中醫(yī)學(xué)的“腎”包含了現(xiàn)代解剖學(xué)的腎及其附屬輸尿管等組織，在治療耳部疾病時(shí)可以選擇全息穴位的“腎”穴。

有關(guān)腎本質(zhì)的研究揭示，中醫(yī)學(xué)中腎與耳蝸具有相同抗原性［5］。有研究指出，中醫(yī)學(xué)中腎的功能與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、下丘腦-垂體-甲狀腺、下丘腦-垂體-性腺三條軸的功能密切相關(guān)［6］。另外，有實(shí)驗(yàn)研究顯示，醛固酮可顯著減弱利尿酸對(duì)內(nèi)耳生物電的抑制作用，而醛固酮受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑安體舒通則可以明顯增強(qiáng)利尿酸對(duì)內(nèi)耳生物電的抑制作用；耳蝸血管紋細(xì)胞和腎小管細(xì)胞在形態(tài)上極為相似，均為醛固酮作用的靶細(xì)胞，醛固酮通過調(diào)節(jié)離子代謝對(duì)內(nèi)耳功能有促進(jìn)作用［7］。

此外，耳鳴的治療不光要解決患者主觀感覺的耳鳴響亮程度，還要關(guān)注患者的心理感受，改善生活質(zhì)量。所以，以THI為療效比較標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)單純有效無效指標(biāo)更為準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R246.87

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0306

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0306-02

收稿日期2015-10-11

作者簡(jiǎn)介：周曉明（1969 - ），男，主治醫(yī)師

Clinical Study on Thread Embedding at the Holographic Point of the Second Metacarpal Bone for Tinnitus

ZHOU Xiao-ming， SHI Ying-ying， YU Ding-juan， LIANG Wei-ping， CHEN Yan.
Hangzhou Xiacheng District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hangzhou 310004，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of thread embedding at the holographic point Kidney of the second metacarpal bone in treating tinnitus. Method Eighty-two patients with tinnitus were randomized into a treatment group and a control group， 41 cases in each group. The treatment group was intervened by thread embedding at the holographic point Kidney of the second metacarpal bone， while the control group was by intragluteal injection with Mecobalamin 0.5 mg. The Tinnitus Handicap Inventory （THI） was compared before intervention and after 1 treatment course. Result The THI scores were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.01）. The change of THI score after intervention in the treatment group was significantly different from that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Thread embedding at the holographic point of the second metacarpal bone in an effective approach in treating tinnitus.

［Key words］Embedding， thread； Tinnitus； Holograph of acupoint； Embedding therapy