何靜谷，陳曉潔，汪永堅(jiān)（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，杭州 310006）

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·臨床研究·

經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌術(shù)后早期患肢腫脹的臨床研究

何靜谷，陳曉潔，汪永堅(jiān)
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，杭州 310006）

目的 觀察經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者早期患肢腫脹的臨床療效。方法 將100例乳腺癌根治術(shù)后患者分為治療組和對照組，每組50例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。通過測量患者雙上肢6點(diǎn)臂圍，比較兩組患者術(shù)后2星期患肢腫脹的發(fā)生率及程度，同時(shí)觀察患肢有無皮膚緊繃感、上肢疼痛感、上肢麻木感及上肢沉重感等伴隨癥狀。結(jié)果 治療組患肢異常自覺感受及伴隨癥狀發(fā)生率為22.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組患肢腫脹發(fā)生率為4.0%，對照組為24.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激能有效預(yù)防和緩解乳腺癌術(shù)后患者早期患肢腫脹。

針刺療法；經(jīng)皮穴位電刺激；乳腺腫瘤；淋巴水腫

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0301

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年約有 120萬婦女被確診為乳腺癌，且該數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢。近年來中國乳腺癌發(fā)生率正以每年 3%的速度遞增［1］?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療仍是其主要治療方式之一，患側(cè)上肢水腫是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～37%［2］，患肢早期腫脹多表現(xiàn)為上肢腫脹、疼痛、麻木、沉重等自覺感受的改變，如不加以重視，往往會(huì)加重腫脹程度，嚴(yán)重影響患者的日常生活，并帶來不同程度的生理及心理問題，降低患者的生活質(zhì)量。筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌根治術(shù)后早期患肢腫脹患者50例，并與術(shù)后常規(guī)護(hù)理50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均為2014年7月至2015年5月浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科住院患者，均為女性，根據(jù)患者意愿分為治療組和對照組，每組50例。治療組中年齡最小28歲，最大69歲，平均（50±10）歲；浸潤性導(dǎo)管癌42例，黏液癌 2例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局灶浸潤3例，小葉癌1例，其中18例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。對照組中年齡最小26歲，最大73歲，平均（50±9）歲；浸潤性導(dǎo)管癌45例，黏液癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局灶浸潤5例，小葉癌0例，其中13例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。兩組患者年齡、發(fā)病部位及病理分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)組織病理學(xué)診斷為單側(cè)乳腺惡性腫瘤并需要乳腺癌根治性手術(shù)；②女性；③知情同意者；④心、肝、腎等重要臟器的功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)組織學(xué)病理學(xué)診斷為雙側(cè)乳腺惡性腫瘤；②無需行乳腺癌根治性術(shù)后；③復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；④患者和家屬對本項(xiàng)研究高度敏感，難以解釋與溝通；⑤法律規(guī)定的殘疾患者、精神病患者；⑥已參加其他臨床研究的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛管理、給藥護(hù)理、管道護(hù)理、術(shù)后患肢功能鍛煉、健康教育、情志指導(dǎo)等。

2.2 治療組

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。患者術(shù)后第 3天起循患肢手厥陰心包經(jīng)，取中沖、勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、曲澤。各穴予一指禪推法配合溫灸后行經(jīng)皮穴位電刺激治療，每穴 5 min，刺激強(qiáng)度由小到大進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察并詢問患者感受，以患者能夠耐受且無不適感為宜，治療結(jié)束后予放松整理患肢，拔伸各指關(guān)節(jié)。每日1次，共治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

術(shù)后2星期內(nèi)，通過測量患者雙上肢6點(diǎn)臂圍，觀察患肢腫脹的發(fā)生及其程度，6點(diǎn)臂圍測量方法分別?、倩⒖谔?；②腕橫紋；③肘腕橫紋連線中點(diǎn)；④肘橫紋；⑤肩峰與肘橫紋連線中點(diǎn)；⑥腋下。詢問患者患肢自覺感受及伴隨癥狀，包括有無上肢腫脹、皮膚緊繃感、提重物費(fèi)力感、上肢疼痛、上肢麻木、抬高困難等。

觀察患者雙側(cè)手臂臂圍淋巴水腫嚴(yán)重程度，共分3 級。輕度水腫表現(xiàn)為患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂近端，常發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)；中度水腫表現(xiàn)為患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6 cm，水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；重度水腫表現(xiàn)為患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限［3］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患肢腫脹發(fā)生率比較

表1 兩組患肢腫脹發(fā)生率比較 （例）

由表1可見，治療組患肢腫脹發(fā)生率為4.0%，對照組為24.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3.2 兩組患肢異常自覺感受及伴隨癥狀發(fā)生率比較

由表2可見，治療組患肢異常自覺感受及伴隨癥狀發(fā)生率為22.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患肢異常自覺感受及伴隨癥狀發(fā)生率比較 （例）

4 討論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的機(jī)制是由于腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，導(dǎo)致間質(zhì)液中的蛋白濃度增高［4-7］，濾過壓增加，由于血液蛋白減少，使膠體滲透壓差降低，同時(shí)毛細(xì)血管滲透壓增強(qiáng)，其結(jié)果是不能清除間質(zhì)液中的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致間質(zhì)液中的蛋白濃度增高［8］，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細(xì)血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。《陰陽十一脈灸經(jīng)》：“臂少陰脈，起于臂兩骨之間，之下骨上廉，筋之下，出臑內(nèi)陰?！边@里所指的臂少陰脈，就是現(xiàn)在的手厥陰心包經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌淋巴清掃術(shù)，實(shí)質(zhì)上切斷了手厥陰心包經(jīng)的循行，經(jīng)絡(luò)損傷，循行受阻，則易造成氣虛、血瘀、水濕泛溢上肢。而多數(shù)中醫(yī)學(xué)者亦認(rèn)為氣虛血瘀是乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的基本病機(jī)［9-12］。

患者患側(cè)上肢水腫依其程度輕重會(huì)對患者日常工作生活造成多方面影響。臨床護(hù)理工作中，使用物理熱能及機(jī)械壓力促進(jìn)淋巴液回流，改善局部微循環(huán)，同時(shí)降低并阻止纖維組織增生，延緩改善病情進(jìn)展，其治療效果已得到醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)同［13-16］。對于患者術(shù)后早期的患肢主觀異常感受，除患肢抬高［17］、功能鍛煉等保護(hù)性措施外，微波、復(fù)合理療、手法按摩、電刺激等方法對促進(jìn)淋巴管生成、提高淋巴液轉(zhuǎn)運(yùn)速度并抑制皮下組織纖維化具有一定療效［18-20］。

氣血周游全身以濡養(yǎng)機(jī)體，經(jīng)絡(luò)乃氣血運(yùn)行的通道，根據(jù)其完善的循行路線以及經(jīng)脈主治規(guī)律，中醫(yī)學(xué)研究者歸納認(rèn)為手厥陰心包經(jīng)的主治為循經(jīng)所過之處的病癥和所聯(lián)絡(luò)臟腑的病癥兩大類。故而心包經(jīng)具有疏理上肢的功效［21-24］。研究表明，經(jīng)絡(luò)、腧穴具有電學(xué)特性。依其生物物理學(xué)特性，在經(jīng)皮穴位電刺激療法的刺激下，穴位局部發(fā)生被動(dòng)收縮，微循環(huán)得以疏通，達(dá)到疏利開通、活血化瘀、消腫利水之效［25-28］。一指禪推法適用于全身各部位，使用該手法在經(jīng)絡(luò)不通、麻木不仁等部位進(jìn)行治療，并配合溫灸能疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀，可有效預(yù)防緩解乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生與發(fā)展［29］。中醫(yī)學(xué)治療患者乳腺癌術(shù)后水腫，依其調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，內(nèi)治和外治相結(jié)合，可達(dá)到機(jī)體陰平陽秘。

本研究結(jié)果顯示，利用經(jīng)皮穴位電刺激將經(jīng)絡(luò)運(yùn)行及腧穴作用有機(jī)結(jié)合，治療組患肢腫脹發(fā)生率為4.0%，皮膚緊繃感、上肢疼痛感、上肢麻木感的發(fā)生率為22.0%，明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且經(jīng)皮穴位電刺激較傳統(tǒng)針灸刺激療法，具有操作簡便安全、使用范圍廣泛、患者易于接受等特點(diǎn)，利于乳腺癌術(shù)后早期患肢腫脹的預(yù)防。該項(xiàng)護(hù)理早期干預(yù)，可改善患者的舒適度，可在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

［1］ Tice JA， Kerlikowske K. Screening and prevention of breast cancer in primary care［J］. Prim Care， 2009，36（3）：533-558.

［2］ 常興華，李仕國，王志軍.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫診治進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（3）：568-570.

［3］ 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：422-693.

［4］ 黃村榕，謝錫駒.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫病因及防治現(xiàn)狀［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：76-77.

［5］ 趙靜，鄧新娜，王澤陽，等.補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)利水法治療乳腺癌術(shù)后或放療后上肢淋巴水腫的臨床研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27 （12）：47-50.

［6］ 張曉琳，楊丹.自擬消腫湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（10）：40-41.

［7］ 張雪，陳茹，曹誼林，等.上肢靜脈淋巴管搭橋治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的最新進(jìn)展［J］.組織工程與重建外科，2015，11（5）：343-345.

［8］ 劉德純，羅翔.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫原因及防治探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：38-40.

［9］ 白柯，姚嬙.乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的中醫(yī)辨證論治［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（7）：52-53.

［10］ 羅莉，王定雪，唐東昕，等.三陰性乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其與TOP2A基因表達(dá)關(guān)系調(diào)查［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（6）：78-80.

［11］ 劉彩俠.乳腺癌功能磁共振成像與證候的相關(guān)性分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（22）：19-20.

［12］ 張鵬天，楊萍，王麥絨.女性乳腺增生病的中醫(yī)辨證與鉬靶X線表現(xiàn)的相關(guān)分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（11）：814-816.

［13］ 李玲玉，焦麗艷，史素芳，等.中醫(yī)辨證分型護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（22）：49-52.

［14］ 李靜，吳杏春，周月好，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對麥默通治療乳腺良性腫瘤患者的療效評價(jià)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（10）：94-95.

［15］ 裴桂花，馬延紅，王潔.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療消化道反應(yīng)的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（24）：5095-5096.

［16］ 李燕.中醫(yī)情志護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)中安全性的影響［J］.河北中醫(yī)，2015，37（8）：1252-1254.

［17］ 賈葵，陸云飛，陸利生，等.自制軟枕預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：327-329.

［18］ 徐青青，方蓓蓓，王丹紅，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4730-4732.

［19］ 智紅玲，趙俊梅，劉燕.乳腺癌術(shù)后早期行功能鍛煉結(jié)合手法按摩對預(yù)防上肢水腫的臨床效果觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，12 （10）：1350-1352.

［20］ 趙輝，高霞，劉鳳滿，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診治進(jìn)展［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（6）：449-451.

［21］ 李瑞超，李巖，焦召華，等.手厥陰心包經(jīng)芻議［J］.山西中醫(yī)，2013，29（6）：37，45.

［22］ 韓紅艷，張馳，閆鑌，等.應(yīng)用REST分析靜息態(tài)下針刺心包經(jīng)經(jīng)穴對大腦低頻振幅信號的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20 （8）：1111-1114.

［23］ 周友龍，徐泓洲，段艷利，等.針刺心包經(jīng)腧穴對健康人靜息態(tài)腦功能磁共振成像低頻振幅的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34 （10）：1197-1201.

［24］ 汪婭莉，余芝，徐斌.不同狀態(tài)下電針大鼠心包經(jīng)原穴與合募俞穴配伍效應(yīng)特征觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4300-4303.

［25］ 梁柳，鄧柏穎，蘇莉，等.經(jīng)絡(luò)和腧穴電學(xué)特性研究概況［J］.國醫(yī)論壇，2006，21（6）：51-53.

［26］ 張瑞英，蘇靜，竇峰詮.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合靶控輸注技術(shù)在乳腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察［J］.河南中醫(yī)，2015，35（9）：2259-2261.

［27］ 楊華平.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔痛92例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（18）：69-70.

［28］ 楊洋，陳曉潔，汪永堅(jiān).經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌化療期便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（11）：1070-1071.

［29］ 李思蒙，楊郁文，汪永堅(jiān).艾灸預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：362-363.

Clinical Study on Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation for Swelling Limb after Breast Cancer Operation

HE Jing-gu， CHEN Xiao-jie， WANG Yong-jian.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China

Objective To observe the clinical efficacy of transcutaneous electric acupoint stimulation in intervening early-stage swelling limb after breast cancer operation. Method A hundred patients undergone radical mastectomy for breast cancer were divided into a treatment group and a control group， 50 cases in each group. The control group was intervened by ordinary post-operative nursing， while the treatment group was additionally given transcutaneous electric acupoint stimulation. By measuring the circumference of both upper arms， the incidence rate and degree of swelling arm in 2 weeks after operation were compared，meanwhile， the accompanied symptoms such as tightness of skin， pain in upper limb， numbness in upper limb， and heaviness of upper limb were observed. Result The occurrence rate of abnormal upper-limb sensations was 22.0% in the treatment group versus 84.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）. The occurrence rate of upper-limb swelling was 4.0% in the treatment group， versus 24.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Transcutaneous electric acupoint stimulation can effectively prevent and release the early-stage upper-limb swelling after breast cancer surgery.

Acupuncture therapy； Transcutaneous acupoint electric stimulation； Neoplasms； Lymphedema

R246.3

A

1005-0957（2016）03-0301-03

浙江省科技廳公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目（2014C33219）

何靜谷（1986 - ），女，護(hù)師

陳曉潔（1981 - ），女，主管護(hù)師，Email：24991014@qq.com

2015-10-14