馮錫光

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·經(jīng)驗交流·

空心釘張力帶微創(chuàng)治療髕骨橫斷骨折的臨床研究

馮錫光

回顧性分析收治的63例髕骨橫斷骨折患者的病例資料，按手術(shù)方法不同分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組患者采用空心釘張力帶微創(chuàng)治療，對照組采用克氏針張力帶治療；兩組手術(shù)時間對比無差異；觀察組術(shù)中出血量少，骨折愈合快，療效優(yōu)良率顯著高于對照組?？招尼攺埩?chuàng)治療髕骨橫斷骨折內(nèi)固定牢靠，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快，安全有效，值得臨床推廣。

髕骨骨折； 空心釘； 克氏針

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.020

髕骨骨折為臨床常見病和多發(fā)病，治療目的為復(fù)位骨折的關(guān)節(jié)面，復(fù)位后早期功能鍛煉可以幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能已成為骨科醫(yī)師的共識[1]。而髕骨骨折中有約50%為橫斷骨折。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，空心釘張力帶微創(chuàng)治療髕骨橫斷骨折在臨床上有越來越廣泛的應(yīng)用。筆者現(xiàn)對2011年1月～2014年6月收治的63例髕骨骨折患者的臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

臨床資料

1一般資料本組63例，入組標準：經(jīng)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查確診為髕骨橫斷骨折；新鮮骨折；單側(cè)髕骨骨折；病程<2周。排除標準：骨折前膝關(guān)節(jié)有功能障礙的患者；患側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史者；陳舊性骨折、開放性骨折及嚴重的粉碎性骨折患者。按照手術(shù)方法不同分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組患者采用空心釘張力帶微創(chuàng)治療，對照組采用克氏針張力帶治療。觀察組：男性23例，女性10例；年齡15～81歲，平均(45.1±6.9)歲；左側(cè)19例，右側(cè)14例。對照組：男性19例，女性11例；年齡17～80歲，平均(44.7±7.1)歲；左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組患者一般資料具有可比性。

2方法

2.1手術(shù)方法觀察組：采取手法閉合復(fù)位髕骨骨折，巾式復(fù)位鉗臨時固定，經(jīng)皮鉆入至少2枚導(dǎo)針，C型臂X線機術(shù)中透視位置滿意后，擴孔器沿導(dǎo)針擴大，測量，選擇直徑3.5～4.5mm合適長度的空心螺釘，沿導(dǎo)針擰入固定。撥除導(dǎo)針后，用直徑0.8～1.0mm鋼絲穿過空心釘，鋼絲一端由空心鉆引導(dǎo)于髕前皮下穿過，與另一端打結(jié)，使之形成張力帶。對照組：采用常規(guī)的切開復(fù)位克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)。

2.2術(shù)后處理兩組患者均在術(shù)后使用抗生素3d預(yù)防感染；并根據(jù)患者骨折類型及固定情況作相應(yīng)功能鍛煉。一般術(shù)后7d可適當進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

3觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及關(guān)節(jié)活動恢復(fù)情況；術(shù)后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間1年。

4膝關(guān)節(jié)療效評定選用陸裕樸等療效評定標準[2]。

5統(tǒng)計學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

6結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較見表1；手術(shù)時間對比無差異，觀察組術(shù)中出血量少，骨折愈合快，療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組療效情況比較見表2。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較

表2　兩組療效情況比較[n(%)]

討　論

國外Carpente等[3]及國內(nèi)修玉才和任先軍[4]先后在2000年報道了應(yīng)用中空螺絲釘加鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折，并進行了臨床和生物力學(xué)研究顯示該方法固定力量最強，能夠早期進行功能鍛煉，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生，最適合橫行骨折。李健等[5]于2004年在廣東省內(nèi)率先應(yīng)用空心釘張力帶微創(chuàng)治療髕骨橫斷骨折，經(jīng)皮復(fù)位、置入空心加壓螺釘和張力帶鋼絲，損傷小，固定可靠。由于空心螺紋釘具有拉力作用，術(shù)中采用閉合復(fù)位，對于粉碎性移位較大的骨折，復(fù)位固定效果不能確定，因此術(shù)前需對患者的具體情況進行評估。空心釘張力帶治療髕骨骨折與傳統(tǒng)克氏針張力帶治療比較，減少了內(nèi)固定物松動、斷裂等的發(fā)生，且有效避免了固定物頭、尾部對軟組織的損害以及局部疼痛、感染等發(fā)生的可能性；且由于內(nèi)

固定牢固可靠，術(shù)后第2天患者即開始進行功能鍛煉，有效減少了關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，兩組手術(shù)時間對比無差異；觀察組術(shù)中出血量少，骨折愈合快，療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

采用空心釘治療時需注意的是空心釘長度不宜過長，原則上空心釘?shù)拈L度應(yīng)不長于進針處髕骨的縱軸長度，空心釘長度過長易導(dǎo)致釘尾處的鋼絲折彎過多，釘尾對鋼絲的慢性切割，發(fā)生折斷，如釘尾處的鋼絲沒有靠緊髕緣，未起到對骨折加壓的功效，內(nèi)固定不牢固[6]。另外需要嚴格把握空心釘治療髕骨橫斷骨折的適應(yīng)證。

[1] 吳小平,程偉,范江,等.空心釘張力帶在髕骨骨折中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2012,18(3):251-252.

[2] 馬小軍,徐鑒,陳進強.空心釘張力帶治療髕骨骨折17例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(2):191-192.

[3] Carpenter JE,Kasman RA,Patel N,et al.Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques[J].J Orthop Trauma,1997,11(5):351-356.

[4] 修玉才，任先軍.髕骨骨折空心拉力螺釘組合張力帶固定的生物力學(xué)[J].中國矩形外科雜志,2001,8(4):381-383.

[5] 李健,肖祥池,朱文雄,等.經(jīng)皮穿刺張力帶固定術(shù)治療髕骨骨折12例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(7):433-434.

[6] 魏慶宏,冀敏波,崔海明.空心釘張力帶治療髕骨骨折療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(1):40-41.

(本文編輯： 黃利萍)

Clinical study of hollow screw and tension band of minimally invasive treatment of patellar fracture

1009-4237(2016)04-0246-02

清遠市2013科技計劃項目(2013B099)

513000 廣東，英德市人民醫(yī)院

R 683.42

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2015-02-06；

2015-08-31)