郭立平

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·短篇論著·

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效分析

郭立平

目的研究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效及其對(duì)生活質(zhì)量影響分析。方法筆者選取96例接受治療的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組行短重建髓內(nèi)釘治療，觀察組行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者的手術(shù)一般情況、治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率83.33%，對(duì)照組治療有效率60.42%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組晚期并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折較短重建髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、治療有效率高等優(yōu)點(diǎn)，但需預(yù)防其晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折； 髓內(nèi)釘； 內(nèi)固定； 老年

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，主要為外力導(dǎo)致?lián)p傷，如跌倒、扭轉(zhuǎn)等。隨著人口老年化不斷加重，骨質(zhì)疏松患者的不斷增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也隨之上升[1]。筆者展開相關(guān)臨床試驗(yàn)，旨在研究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效及其對(duì)生活質(zhì)量的影響分析，具體如下。

臨床資料

1一般資料

筆者選取2010年2月～2014年2月治療的96例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方法等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組48例，男性29例，女性19例；年齡65～74歲，平均(68.3±7.6)歲。Evans分型[2]：Ⅱ型28例，Ⅲ型20例；損傷原因：跌倒傷23例，墜落傷11例，道路交通傷14例；左側(cè)損傷27例，右側(cè)損傷21例。觀察組48例，男性28例，女性20例；年齡63～78歲，平均(69.2±8.0)歲。Evans分型：Ⅱ型30例、Ⅲ型18例；損傷原因：跌倒傷25例，墜落傷10例，道路交通傷13例；左側(cè)損傷26例，右側(cè)損傷22例。兩組患者在性別、年齡、分型、損傷原因及損傷部位等一般資料比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法

2.1短重建髓內(nèi)釘治療：首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，行常規(guī)檢查，處理患者存在的內(nèi)科并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等，使患者處于良好平穩(wěn)的生理狀態(tài)。手術(shù)行聯(lián)合阻滯麻醉，患者移向健側(cè)臥位，從股骨大轉(zhuǎn)子向頭側(cè)切開4～5cm，取大轉(zhuǎn)子頂端前1/3和后2/3交界處開髓并插入導(dǎo)針，軟鉆擴(kuò)髓置入普通短重建股骨髓內(nèi)釘(長(zhǎng)150mm，近端直徑13mm，遠(yuǎn)端直徑11.5mm或10mm)。先鎖定遠(yuǎn)端釘再置入股骨頸內(nèi)主釘,透視下擰入2枚頭釘至股骨頭軟骨面，位置位于股骨頸中上1/3交界及中下1/3交界處最佳。手術(shù)結(jié)束，對(duì)切口進(jìn)行消毒沖洗，逐層縫合切口。

2.2防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療：術(shù)前準(zhǔn)備同上，手術(shù)行硬膜外麻醉，患者于骨牽引手術(shù)床上，在C型臂X線機(jī)透視輔助下進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位成功后，于大粗隆上方約5cm處做一切口，暴露大粗隆頂點(diǎn)，以此處作為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入髓腔，同時(shí)對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓。取出防旋型股骨近端髓內(nèi)釘，沿著導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓腔，拔出導(dǎo)針后將其打入股骨頸內(nèi)，將螺旋刀片沿其打入，當(dāng)螺旋刀片到達(dá)適宜的位置后將其旋緊鎖定，安裝尾帽，鎖定螺釘，對(duì)切口進(jìn)行消毒清洗，縫合切口。

3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

(1)手術(shù)一般情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量；(2)治療效果[3]：髖關(guān)節(jié)功能的療效，分為優(yōu)秀、良好、一般及差，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harris評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍等項(xiàng)目評(píng)分，其中≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，<70分為差，有效率=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%；(3)生活質(zhì)量評(píng)分[4]：采用生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分量表評(píng)分，包括食欲、精神、睡眠、疼痛、日常生活等多方面的評(píng)價(jià)，滿分為60分；(4)術(shù)后并發(fā)癥：分為早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥，早期包括感染、血栓等，晚期包括固定物松動(dòng)、髖內(nèi)翻等。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1兩組患者手術(shù)一般情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組早期并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組晚期并發(fā)癥例數(shù)多于觀察組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3兩組患者治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組治療效果,優(yōu)26例,良14例,一般6例,差26例，有效率83.33%；對(duì)照組治療效果,優(yōu)17例,良12例,一般12例,差7例，有效率60.42%;兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(53.46±6.82)分高于對(duì)照組(37.95±4.66)分，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

討　論

股骨粗隆間骨折屬于老年人多發(fā)髖部疾病，非手術(shù)治療效果往往不佳，臨床多采取手術(shù)治療[5]。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，股骨粗隆間骨折的治療效果越來越好，但由于老年患者長(zhǎng)期臥床等原因，其臨床并發(fā)癥仍難以避免[6]。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，內(nèi)固定治療逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，有研究表明防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療療效確切可靠[7]。在以往的臨床實(shí)踐中，動(dòng)力髖螺釘被公認(rèn)為股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、固定位置不佳，易發(fā)生螺釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，正逐步被防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療替代[8-9]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短少，切口相對(duì)較小，出血量低，術(shù)后愈合良好，引流量??；觀察組治療有效率83.33%，對(duì)照組治療有效率60.42%，兩組通過Harris評(píng)分比較，說明觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分53.46±6.82，其中50分以上有42例，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分37.95±4.66，其中50分以上僅8例，說明在觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥比較采取分期觀察，兩組早期并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;晚期并發(fā)癥(如固定物松動(dòng)、髖內(nèi)翻等)對(duì)照組明顯多于觀察組，可能與短重建髓內(nèi)釘固定強(qiáng)度仍不夠有關(guān)，而防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定后長(zhǎng)期穩(wěn)定性更高，更符合人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理，因此遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折時(shí)，鎖定螺釘后抵抗旋轉(zhuǎn)，較其他內(nèi)固定方法可以有效降低髖內(nèi)翻的發(fā)生率，有利于骨折愈合，避免骨折畸形愈合。

本研究通過與髓外固定比較，筆者體會(huì)： (1)術(shù)者需熟練掌握手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，有利于減少術(shù)中出血量； (2)術(shù)后需要積極抗感染，囑咐患者定期隨訪； (3)對(duì)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，以非手術(shù)治療為主。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折較短重建髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、治療有效率高等優(yōu)點(diǎn)，但需預(yù)防其晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 謝逸波，李澤龍，徐慰凱.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，34(13):2019-2021.

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[3] 項(xiàng)旭軍，江永發(fā).動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7)：725-728.

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Clinical effect of proximal femoral nail antirotation in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly

GUOLi-ping

(Qinghai Red Cross Hospital，Xining810000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly. MethodsTotally 96 senile patients with stable femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected and divided into the control group(n=48) and the observation group(n=48). The control group was treated with short reconstruction intramedullary nail and the observation group was treated with PFNA. The general condition,the treatment effect,the scores of life quality and postoperative complications were compared between the two groups. ResultsThe operative time,blood loss and postoperative drainage volume of the observation group were less than those of the control group，with statistical differences(P<0.05);the effective curative rate was 83.33% in the observation group and 60.42% in the control group with significant difference between the two groups(P<0.05);the score of life quality of the observation group was higher than that of the control group, with statistical difference(P<0.05);the late complications of the observation group were fewer than that of the control group,with statistical difference(P<0.05). ConclusionPFNA in the treatment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture has shorter operative time，less intraoperative bleeding and high effective rate. It is necessary to prevent the occurrence of late complications.

femoral intertrochanteric fracture; intramedullary nail; internal fixation; elderly

1009-4237(2016)04-0231-03

810000 青海 西寧，青海紅十字醫(yī)院

R 683.42

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.012

2015-07-07；

2015-09-30)