向　霞,饒幫華

武漢市蔡甸區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(湖北 武漢 430100)

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乳酸菌陰道膠囊在預(yù)防妊娠晚期未足月胎膜早破中的應(yīng)用

向霞,饒幫華*

武漢市蔡甸區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(湖北 武漢 430100)

目的觀察乳酸菌陰道膠囊預(yù)防妊娠晚期未足月胎膜早破(PPROM)的臨床價(jià)值。方法選取2014年8月-2015年8月在我中心產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的妊娠晚期單胎孕婦，并出現(xiàn)陰道微生態(tài)失調(diào)患者176例，依據(jù)是否愿意采用乳酸菌陰道膠囊予以治療，將患者分為對(duì)照組(46例)和實(shí)驗(yàn)組(130例)，實(shí)驗(yàn)組孕婦于睡前，用溫開水對(duì)外陰沖洗后，將2粒乳酸菌陰道膠囊放置于陰道后穹窿處，連續(xù)使用10d后行陰道微生態(tài)檢查，若仍存在異常，則再次給藥治療10d，對(duì)照組不進(jìn)行任何藥物處理。比較實(shí)驗(yàn)組治療前后陰道分泌物清潔度、乳酸菌陽性率及陰道pH的變化，比較兩組PPROM發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組陰道pH治療后較治療前明顯下降(P<0.05)，乳酸菌陽性率較治療前明顯上升(P<0.05)，陰道分泌物清潔度較治療前顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生PPROM2例(1.54%)，對(duì)照組5例(10.87%)，實(shí)驗(yàn)組PPROM發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.73，P<0.05)。結(jié)論乳酸菌陰道膠囊可有效改善妊娠晚期孕婦陰道微生態(tài)環(huán)境，減少PPROM的發(fā)生。

乳酸菌陰道膠囊；預(yù)防；妊娠晚期；未足月胎膜早破

【Abstract】ObjectiveToobserveclinicalvaluesforLacidophilinVaginalCapsulesinthepreventionofPretermPrematureRuptureofMembranes(PPROM)oflatepregnancy.Methods176caseswithvaginaldysbiosiswhoweresinglepregnancyandacceptedprenatalcareforlatepregnancyinourhospital(fromAugust2014toAugust2015)weredividedintocontrolgroup(46cases)andobservedgroup(130cases).Theobservedgroupusedwarmwatertorinsevulvabeforegoingtobedandplaced2LacidophilinVaginalCapsulesintheposteriorvaginalfornixvaginae.After10daysofcontinuoususage,thevaginalmicroecologicalinspectionwascarriedout.Ifitwasabnormal,thesamedrugwasusedfor10daysagain.Butthecontrolgroupwasnottreatedwithanydrugintervention.Thevaginalsecretioncleanliness,thepositiverateoflacticacidbacteriaandthechangesofpHintheobservedgroupwereobservedandevaluated,andtheincidencerateofPPROMinthetwogroupswerecompared.ResultsComparedwithbeforetreatment,thevaginalpHoftheobservedgroupsignificantlydecreased,thepositiverateoflacticacidbacteriasignificantlyincreasedandthevaginalsecretioncleanlinesssignificantlyimproved(P<0.05).ThePPROMintheobservedgroupwas2cases(1.54%)andthecontrolgroupwas5cases(10.87%).TheincidenceofPPROMintheobservedwaslowerthanthatofthecontrolgroupandthedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionsLacidophilinVaginalCapsulescanrestorenormalvaginalmicroecologicalenvironmentandreducetheincidenceofPPROM.

【Keywords】LacidophilinVaginalCapsules;Prevention;latepregnancy;PPROM

未足月胎膜早破(PPROM)是引起早產(chǎn)的重要原因，這一比例可高達(dá)30%～40%[1]，而胎膜早破可增加圍產(chǎn)兒的患病率、死亡率以及孕產(chǎn)婦的感染率。多數(shù)研究證實(shí)生殖道上行感染導(dǎo)致的陰道內(nèi)微生態(tài)失調(diào)是引起PPROM的主要原因[2-3]。因此，如何減少生殖道內(nèi)感染、恢復(fù)陰道內(nèi)生態(tài)平衡是防治PPROM性早產(chǎn)的重要課題。本研究采用預(yù)防性的陰道內(nèi)放置乳酸菌陰道膠囊的方法保持妊娠晚期孕婦生殖道內(nèi)微生態(tài)平衡，旨在為減少PPROM的發(fā)生尋找可行的方法。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年8月—2015年8月在我中心產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的妊娠晚期單胎孕婦，孕周均在28周以上，均對(duì)陰道分泌物實(shí)施常規(guī)細(xì)菌檢查，乳酸菌均為陰性，pH>4.5，且患者陰道分泌物在清潔度方面均為Ⅲ～Ⅳ；篩選出的176例陰道微生態(tài)失調(diào)患者，所有患者均為健康單胎妊娠，無其他妊娠合并癥和其他陰道炎癥狀，近2周內(nèi)無陰道用藥史。依據(jù)是否愿意采用乳酸菌陰道膠囊予以治療，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組130例，年齡(29.7±3.9)歲，孕次(1.6±0.7)次，孕周(33.1±2.6)周，新生兒體質(zhì)量(1 993±286)g；對(duì)照組46例，年齡(29.3±4.1)歲，孕次(1.7±0.6)次，孕周(33.2±2.4)周，新生兒體質(zhì)量(2016±271)g，兩組孕婦在年齡、孕次、孕周及新生兒出身體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組孕婦于每晚睡前用溫開水沖洗外陰，將2粒乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，批號(hào)130452)放置于陰道后穹窿處，連續(xù)使用10d后行陰道微生態(tài)檢查，若仍存在異常再給藥治療10d。對(duì)照組未采用藥物干預(yù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組治療前后陰道分泌物清潔度、乳酸菌陽性率及陰道pH的變化，比較兩組PPROM發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組治療前后觀察指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組陰道pH治療后較治療前明顯下降(P<0.05)，乳酸菌陽性率較治療前明顯上升(P<0.05)，陰道分泌物清潔度較治療前顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)，見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組治療前后陰道分泌物清潔度、乳酸菌陽性率及陰道pH的變化(n=130)

2.2兩組PPROM發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組發(fā)生PPROM 2例(1.54%)，對(duì)照組5例(10.87%)，實(shí)驗(yàn)組PPROM發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.73，P<0.05)。

3　討論

研究表明[3]陰道微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)失調(diào)導(dǎo)致的生殖道感染病原微生物上行性感染是造成孕婦出現(xiàn)PPROM重要原因。PPROM使胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、四肢變形、胎位變化、胎兒肺發(fā)育不良及肺動(dòng)脈高壓等，從而增加了圍生兒患病率及死亡率[4]。而對(duì)于妊娠晚期孕婦而言，由于其機(jī)體內(nèi)部孕及雌激素水平均明顯高于正常水平，存在相應(yīng)免疫抑制作用，致使患者陰道上皮細(xì)胞在具體的內(nèi)糖原含量方面呈現(xiàn)出顯著增加狀況[5]，另外，由于陰道分泌物分泌增多，陰道黏膜出現(xiàn)水腫充血致使陰道黏膜防御功能受損，易造成致病菌入侵，從而改變了陰道菌群的數(shù)量及構(gòu)成，造成原本正常的陰道微生態(tài)失衡[6-7]，并導(dǎo)致乳酸菌在數(shù)量方面出現(xiàn)顯著性下降，陰道內(nèi)多種致病菌則會(huì)加速繁殖及生長(zhǎng)，如厭氧菌及加德納菌等，誘發(fā)陰道pH改變，最終造成陰道感染[8-9]。因此，需重視孕期生殖道病原菌的檢測(cè)，及時(shí)糾正陰道微生態(tài)失調(diào)，最終促使PPROM發(fā)生率的減少。

本次研究所選用的乳酸菌陰道膠囊，乳酸菌為主要成分，放置陰道后可及時(shí)補(bǔ)充陰道正常的生理性優(yōu)勢(shì)菌，并在陰道內(nèi)大量繁殖，對(duì)陰道正常菌群施加扶植及保護(hù)，抑制各種致病菌的生長(zhǎng)，重建及恢復(fù)陰道內(nèi)失調(diào)的菌群屏障，恢復(fù)陰道微生態(tài)的正常平衡狀態(tài)；此外，乳酸菌還可對(duì)糖原實(shí)施分解，對(duì)陰道內(nèi)相應(yīng)酸性環(huán)境施加維持，以此對(duì)陰道自凈力予以提升，有效激活陰道黏膜局部免疫力，阻止各種類型的致病菌定值入侵，最終實(shí)現(xiàn)臨床治愈率的顯著提升[10]。另外，此藥不存在抗生素相應(yīng)副作用及耐藥性，因此，具有較好的安全性。

綜上所述，妊娠晚期孕婦出現(xiàn)陰道微生態(tài)失調(diào)狀況，則密切相關(guān)于PPROM發(fā)生，對(duì)此癥患者采用乳酸菌陰道膠囊予以治療，可實(shí)現(xiàn)正常陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)，促進(jìn)PPROM發(fā)生率的顯著降低，對(duì)于PPROM有效預(yù)防具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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責(zé)任編輯：牟冬生

ClinicalObservationonLacidophilinVaginalCapsulesinthePreventionofPretermPrematureRuptureofMembranesofLatePregnancy

XiangXia,RaoBanghua*

(FamilyPanningCenterforWomenandChildinCaiDianDistrict,Wuhan430100,China)

向霞(1976- ),女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要研究方向：計(jì)劃生育；*

饒幫華，男，湖北仙桃人，主治醫(yī)師，主要研究方向：產(chǎn)科麻醉。

R714.433

A

1008-8164(2016)02-0057-03

2016-03-21