王安建

運用全面預算管理加強公立醫(yī)院成本管理措施研究

王安建

本文首先簡要分析了全面預算管理對于加強醫(yī)院成本控制管理的重要作用，進而分析了醫(yī)院在運用全面預算管理加強成本控制中存在的問題，最后就改進加強醫(yī)院全面預算管理，提高成本控制管理水平，提出了幾項建議措施。

公立醫(yī)院；全面預算；成本控制

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，公立醫(yī)院的經營發(fā)展環(huán)境出現了非常大的變化，特別是在我國醫(yī)院財務制度頒布實施以來，明確提出了要在醫(yī)院內部實施全面預算管理，同時要求加強成本控制，實行成本核算管理，對醫(yī)院的全面預算管理以及成本管理等提出了明確的要求。因此，運用全面預算管理，進一步加強醫(yī)院的成本控制管理水平，成為當前醫(yī)院經營管理改革的重要內容。

一、全面預算管理對于加強公立醫(yī)院成本控制的作用

1.預算編制是對醫(yī)院成本管理標準的約束。在公立醫(yī)院內部實施全面預算管理，其中重點是加強支出預算管理，而支出預算也是醫(yī)院成本管理體系的基礎。通過提高預算編制水平，制定科學合理的預算執(zhí)行指標，可以對醫(yī)院內部各個臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤等科室的成本費用進行規(guī)劃和控制，有利于加強醫(yī)院內部的成本控制管理。

2.全面預算管理過程中制定的制度體系是醫(yī)院成本控制管理制度體系的補充。公立醫(yī)院內部實施全面預算管理，要求有一系列制度體系作為保障，尤其是有關的預算執(zhí)行的責任制度、財務管理制度等，這有助于推動實現醫(yī)院內部的規(guī)范化管理，對于加強公立醫(yī)院內部的成本控制管理，及時發(fā)現糾正成本控制管理過程中的偏差也具有非常重要的作用。

3.全面預算管理有助于強化公立醫(yī)院內部的成本管理意識。成本控制管理工作是一項系統性的工程，要求醫(yī)院內部各個科室各個崗位的人員共同參與，才能確保實現成本控制管理效果的最大化。借助于全面預算管理，則可以通過全面預算的實施，加強內部各個部門崗位的成本意識，進而為加強成本控制管理工作的有效實施奠定良好的基礎。

4.全面預算管理的實施有助于升級公立醫(yī)院的成本控制管理手段。在醫(yī)院內部實施全面預算管理，往往需要較為先進的內部信息管理體系的來實現，以確保能夠準確及時的收集整理有關的財務信息，避免由于財務信息的不準確影響全面預算控制，這對于促進成本控制管理的規(guī)范化和科學化也具有非常重要的作用，對于保證成本核算以及成本費用具體控制，也非常有利。

二、在公立醫(yī)院內部運用全面預算管理加強成本控制存在的不足分析

一方面，部分公立醫(yī)院的預算編制不夠科學合理，尤其是科室的預算編制合理性不足，有的科室對于自身消耗的評估不夠準確，往往存在著虛高的問題，如果預算編制不準確，再加上全面預算執(zhí)行過程中控制力度不足，很容易造成成本控制管理目標的難以實現。

另一方面，確保公立醫(yī)院成本控制管理目標順利實現，必須依賴于有效的預算考核體系，但是很多公立醫(yī)院在預算績效考核方面重視不足，考核指標選擇不夠科學，考核準確性客觀性不足，考核結果運用不到位等問題較為突出，致使全面預算管理難以真正有效發(fā)揮對成本控制管理的加強作用。

三、在醫(yī)院成本控制管理中運用全面預算管理的實施措施研究

1.明確公立醫(yī)院全面預算管理以及成本控制管理應該遵循的基本原則。主要包括以下幾方面：遵循可行性的原則，在全面預算編制以及成本控制管理的目標設置方面，應該準確的進行定位，重點要充分挖掘公立醫(yī)院在成本控制管理方面的潛能，同時也要確保目標的可行性。遵循系統性的原則，在預算管理以及成本控制的管理評價指標設置方面，應該分別在財務指標、非財務指標、定量指標以及定性指標等方面綜合設置。遵循可控性的原則，在對全面預算管理以及成本控制目標進行分解時，應該遵循可控性的原則，最大程度確保全面預算管理以及成本控制的有效實施。

2.建立完善的醫(yī)院全面預算管理組織體系。首先，應該結合公立醫(yī)院內部經營管理的實際情況，完善全面預算管理組織結構的設置，重點通過全面預算管理機構對整個公立醫(yī)院內部的全面預算管理以及成本控制等工作進行系統的整合、溝通以及規(guī)劃控制，通過權責明確的組織體系，確保全面預算管理工作的規(guī)范有序實施。其次，應該對公立醫(yī)院全面預算管理過程中有關的實施要求進行規(guī)范完善，重點是在全面預算管理的主要目標、預算基本職能、預算原則、預算編制范圍、執(zhí)行要求、預算調整以及預算考核等方面的工作進行系統的規(guī)定，指導全面預算管理工作規(guī)范有序的實施開展。

3.建立系統完善的全面預算管理與成本控制管理制度。確保公立醫(yī)院全面預算管理與成本控制管理的有效實施，關鍵還應注重完善有關的制度建設。除了細化全面預算管理制度，加強預算、決算、結余資金、資產、負債等全面管理以外，還應該注重推行成本核算制度，通過實行醫(yī)院全成本核算，全面反映醫(yī)院經濟運行狀況，并建立醫(yī)療機構成本信息庫，制定成本定額，規(guī)范支出預算核定。此外，公立醫(yī)院還應該完善內部的財務報告制度、財務信息公開制度、總會計師制度等相關制度，確保公立醫(yī)院全面預算管理以及成本控制各項信息數據真實、管理程序規(guī)范。

4.實現全面預算管理與成本控制管理有關數據及管理工作的共享。在成本控制管理中，運用全面預算管理，首先應該進一步的細化全面預算管理的編制，對于各個科室上報的預算情況結合實際情況進行調整分析，最后確定形成全面預算計劃執(zhí)行實施。對于公立醫(yī)院全面預算的編制方法，應該綜合運用固定預算、彈性預算、零基預算、增量預算以及滾動預算等多種預算編制方法，完成公立醫(yī)院運用預算、資本預算以及其財務預算的編制。同時，為了保證全面預算管理以及成本控制各項管理措施的系統整合，還應該充分運用現代化的信息管理系統，對公立醫(yī)院的有關財務數據、成本控制管理數據以及預算管理數據等進行整合，通過共享數據庫進行共用，滿足財務管理、成本管理以及全面預算管理數據實際需求。此外，在各項管理實施過程中，還應該重點確保公立醫(yī)院內部成本管理與全面預算管理口徑上的一致以及各項管理措施的的協同，實現管理效果的最大化。

5.加強公立醫(yī)院全面預算的執(zhí)行控制以及分析考核。在全面預算的執(zhí)行過程中，應該針對預算執(zhí)行情況定期進行執(zhí)行偏差分析，綜合采用比較分析、比率分析、因素分析、差異分析等多種分析方法，及時發(fā)現解決公立醫(yī)院全面預算執(zhí)行過程中出現的各種問題，進而確保全面預算與成本控制管理目標的實現。同時還應該注重全面加強公立醫(yī)院的全面預算考核管理，尤其是應該注重運用全面預算考核結果，將其運用到公立醫(yī)院內部的收入分配調整、年終評比以及崗位調整等方面，通過在公立醫(yī)院內部建立責權利相統一的全面預算考核體系，確保公立醫(yī)院全面預算目標與成本控制目標的實現。

四、結語

在醫(yī)院成本控制管理中運用全面預算管理，應該重點在全面預算的編制、執(zhí)行、考核等幾方面采取有效措施，進而通過全面預算管理，充分發(fā)揮對成本控制的保障作用，控制醫(yī)院的成本費用支出，實現醫(yī)院經營運轉效益的提高。

[1]李新鄭.醫(yī)院預算控制及成本控制研究[J].現代商貿工業(yè)，2013(19).

（作者單位：山東德州市婦幼保健院）