張　超

河北唐山市婦幼保健院內(nèi)科　唐山　063000

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糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性分析

張超

河北唐山市婦幼保健院內(nèi)科唐山063000

【摘要】目的分析糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例，根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組(n=40)與非糖尿病組(n=120)。采用改良Rankin量表(mRS)對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)后良好0～2分，預(yù)后不良3～6分。采用單因素和多因素分析對(duì)影響預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果糖尿病組預(yù)后良好30例，占75.00%，非糖尿病組預(yù)后良好50例，占44.17%，預(yù)后不良67例，占55.83%。糖尿病組預(yù)后良好率明顯低于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病是影響預(yù)后的原因之一(OR=2.452，95% CI=1.594～3.892)。結(jié)論糖尿病是影響急性缺血性卒中靜脈血栓預(yù)后的原因之一，早期通過(guò)藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)對(duì)溶栓后腦組織水腫改善等有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；急性缺血性卒中；靜脈溶栓；預(yù)后；相關(guān)性分析

腦梗死是由于供應(yīng)腦組織的血管被血栓或脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞，導(dǎo)致該血管供應(yīng)的局部腦組織區(qū)域發(fā)生缺血性梗死，又稱(chēng)缺血性卒中[1]。在急性腦卒中發(fā)作期治療時(shí)，為了使患者最大程度保留腦神經(jīng)功能，擁有良好預(yù)后，會(huì)對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行緊急溶栓等處理治療[2]。但研究表明，溶栓效果及患者預(yù)后受多種因素調(diào)節(jié)干預(yù)，其中糖尿病是導(dǎo)致溶栓預(yù)后效果不良的主要影響因素之一[3]。在本次研究中，選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例，分析并探討糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例?，F(xiàn)將120例患者根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組與非糖尿病組。男87例，女73例。年齡33～77(63.72±12.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡滿18周歲。(2)前循環(huán)卒中發(fā)病時(shí)間<4.5 h，后循環(huán)卒中發(fā)病時(shí)間<6.0 h[4]。(3)采取靜脈溶栓治療。(4)神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)在1 h以上。(5)自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血者。(2)有出血傾向者。(3)有溶栓禁忌證者。(4)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法2組患者均給予靜脈溶栓治療，回顧性分析2組患者臨床資料，對(duì)比2組患者預(yù)后[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用改良Rankin量表(mRS)對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)后良好：0～2分，預(yù)后不良3～6分[6]。采用單因素和多因素分析對(duì)影響預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.12組單因素分析糖尿病組預(yù)后良好率明顯低于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組單因素分析

2.2多因素分析Logistic多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病是影響預(yù)后的原因之一(OR=2.452，95%CI=1.594～3.892)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　Logistic多因素分析

3討論

對(duì)于腦卒中患者的治療是以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞，減輕缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷[7]。但研究表明，溶栓效果及患者預(yù)后受多種因素調(diào)節(jié)干預(yù)，其中糖尿病是導(dǎo)致溶栓預(yù)后效果不良的主要影響因素之一。糖尿病患者血液含糖量高，且2 型糖尿病患者常常有高胰島素血癥，這些都會(huì)加大纖溶酶原激活物抑制劑-1的表達(dá)，抑制組織行纖溶酶原激活劑的活性[8]。此外，高血糖對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞處的多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物相互作用，加強(qiáng)內(nèi)皮血小板的黏附作用[9]。高血糖還學(xué)導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白糖化[10]，如參與凝血和纖溶過(guò)程的蛋白。2型糖尿病患者存在脂代謝異?，F(xiàn)象，HDL-C低，使得血管抗氧化，抗炎性，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能均減弱。

據(jù)研究表明，合并糖尿病患者暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)對(duì)溶栓腦血管再通效果有明顯影響，但其血糖升高水平與癥狀性腦卒中發(fā)生率存在一定聯(lián)系[11]。在其他報(bào)道中指出，缺血性卒中患者，其入院時(shí)血糖水平越高，患者預(yù)后越差，該發(fā)現(xiàn)表明入院血糖水平與腦卒中程度相關(guān)，可能是評(píng)價(jià)其預(yù)后的指標(biāo)之一[12]。血糖長(zhǎng)期居高不下可能對(duì)腦組織造成不可逆性損傷，抑制閉塞血管自我修復(fù)及再通，同時(shí)血糖異常對(duì)腦血管進(jìn)行性影響導(dǎo)致內(nèi)皮及基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，通透性增加，進(jìn)一步加重局部水腫等損傷。血管內(nèi)血糖異常升高也會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)及氧自由基的釋放，引起腦局部酸中毒，而研究顯示，酸中毒可延緩溶栓效果，影響患者卒中預(yù)后[13]。

本次研究結(jié)果顯示，合并糖尿病的患者腦卒中溶栓預(yù)后效果相對(duì)較差，可能與長(zhǎng)期血糖異常升高有關(guān)，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果中基本一致[14]。為了減輕因血糖異常升高造成的預(yù)后差等影響，胰島素等降糖藥應(yīng)適當(dāng)予以使用，但根據(jù)研究顯示，通過(guò)胰島素控制血糖水平，并不能明顯改善患者溶栓后腦功能恢復(fù)情況。據(jù)此可知，為了提高患者溶栓預(yù)后效果，早期通過(guò)藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)十分重要，應(yīng)用及時(shí)對(duì)溶栓后腦組織水腫情況改善有明顯幫助，盡可能增加腦組織灌注面積[15]。

綜上所述，糖尿病是影響急性缺血性卒中靜脈血栓預(yù)后的原因之一，早期通過(guò)藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)對(duì)溶栓后腦組織水腫改善等有明顯效果，值得臨床注意。

4參考文獻(xiàn)

[1]蘇敏，楊衛(wèi)新，王萬(wàn)華，等.急性缺血性卒中重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓致出血性轉(zhuǎn)化及其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(11)：754-758.

[2]張艷華，趙施竹.大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血性卒中患者行動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(20)：2 275-2 277.

[3]張圣，金信春，陳智才，等.時(shí)間追蹤對(duì)缺血性卒中患者靜脈溶栓流程速度的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(7)：460-463.

[4]楊璐萌，程忻，凌倚峰，等.急性缺血性卒中靜脈溶栓前是否需等待血小板計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(7)：464-468.

[5]龔金紅，惲文偉，陳苑，等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓前抗血小板治療安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(1)：65-70.

[6]Akamatsu Y，Nishijima Y，Lee CC，et al.Impaired leptomeningeal collateral flow contributes to the poor outcome following experimental stroke in the type 2 diabetic mice[J].The Journal of Neuroscience，2015，35(9)：3 851-3 864.

[7]陳偉莉，丁信法，張圣，等.動(dòng)態(tài)CT血管造影評(píng)估急性缺血性卒中患者側(cè)支血流與靜脈溶栓預(yù)后的關(guān)系[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，43(1)：14-19.

[8]Callahan A，Amarenco P，Goldstein LB，et al.Risk of stroke and cardiovascular events after ischemic stroke or transient ischemic attack in patients with type 2 diabetes or metabolic syndrome：secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL)trial[J].Archives of neurology，2011，68(10)：1 245-1 251.

[9]尤壽江，曹勇軍，肖國(guó)棟，等.伴有心房顫動(dòng)的急性缺血性卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的療效及預(yù)后[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(10)：681-686.

[10]樓敏，嚴(yán)余清，陳智才，等.灌注加權(quán)成像-彌散加權(quán)成像不匹配與缺血性卒中靜脈溶栓后早期再灌注的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7)：471-477.

[11]劉勇林，陳仰昆，肖衛(wèi)民，等.DRAGON評(píng)分在預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(13)：2 043-2 045.

[12]黃鏹，武劍，馬青峰，等.全腦CT灌注成像指導(dǎo)靜脈溶栓的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(43)：3 419-3 423.

[13]王貞，張萬(wàn)里，馮靚，等.心房顫動(dòng)與缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(11)：725-729.

[14]蔡新，孫建忠，陳智才，等.磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列血管高信號(hào)對(duì)前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(9)：628-632.

[15]萬(wàn)錦平，張圣，劉克勤，等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后不同部位出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，43(1)：36-42.

(收稿2015-06-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0101-02