張　慧　耿曼英　單子麗　李新蔚　魏秀芬

鄭州大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科　鄭州　450014

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輕度感音神經(jīng)性耳聾對嬰幼兒言語能力發(fā)育的影響

張慧耿曼英單子麗李新蔚△魏秀芬

鄭州大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科鄭州450014

【摘要】目的比較輕度感音神經(jīng)性耳聾嬰幼兒與正常嬰幼兒言語發(fā)育情況，了解輕度感音神經(jīng)性耳聾對嬰幼兒言語能力發(fā)育的影響。方法出生時聽力篩查未通過、3月齡經(jīng)聽力學評估確診為輕度感音神經(jīng)性聽力障礙嬰幼兒32例；聽力正常嬰幼兒35例為對照組。采用《嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表》及Gesell發(fā)育量表進行言語能力測試，并將2組結果進行統(tǒng)計學分析。結果18月齡時聾兒組的言語發(fā)育水平低于正常對照組，該組言語發(fā)育商(developmental quotient，DQ)較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論輕度感音神經(jīng)性耳聾對嬰幼兒言語能力發(fā)育有影響，應加強聽力隨訪工作，早期配合干預治療。

【關鍵詞】感音神經(jīng)性聾；輕度；言語能力；嬰幼兒

文獻報道，聽力障礙在新生兒中的發(fā)病率極高，占0.1%～0.3%，且多為感音神經(jīng)性耳聾(sensorineural hearing loss，SHL)。其中重度及極重度約占0.1%，輕度及中度約占0.2%[1]。中重度SHL對嬰幼兒的語言發(fā)育、社交、學習能力和情緒會造成嚴重損害。但輕度SHL對嬰幼兒的言語發(fā)育影響的研究較少，本研究采用《嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表》及Gesell發(fā)育量表(Gesell developmental schedules)對18月齡以下的輕度SHL嬰幼兒進行言語能力測試，并與相同年齡段的聽力正常嬰幼兒進行比較，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象3月齡確診的32例雙側(cè)輕度SHL的嬰幼兒，女17例，男15例。對照組為與聾兒組年齡相當?shù)穆犃φ胗變?5例。所有受試兒觀察開始至終止年齡為3個月至18月齡，經(jīng)生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，所有患兒均無發(fā)育遲緩、腦癱、孤獨癥、癲癇、視力障礙等疾患。

1.2方法

1.2.1聽力學及相關檢查：采用聾兒登記表了解患兒的一般情況，所有患兒均進行耳鏡和全面的聽力測試，包括聽性腦干反應(auditory brainstem responses，ABR)、中潛伏期誘發(fā)電位(40HZ)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(auditory steady state response，ASSR)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)、聲阻抗檢查，評估聽力損失類型及嚴重程度，排除傳導性及混合性聽力障礙。診斷標準：ABR 反應閾值>30 dB nHL 為聽力障礙。ASSR測試了解聽閾情況。

1.2.2耳聾分級方法：計算ASSR 0.5、1、2 和4 kHz平均值，采用世界衛(wèi)生組織(WHO，1991、1997)推薦使用的耳聾分級標準，輕度：26～40 dB HL，中度：41～60 dB HL，重度：61～ 80dB HL，極重度：>80 dB HL[2]。

1.2.3影像學及中耳分析儀檢查：明確有無內(nèi)耳、中耳及外耳畸形并排除中耳炎，所有患兒每隔3個月行聽力學檢查，在隨訪過程中聽力均未發(fā)育至正常。

1.2.4言語行為能力測試：根據(jù)聽覺言語發(fā)育觀察表將受試兒分為五個月齡段，每個月齡段有6項觀察內(nèi)容，評估孩子對聲音的反應、辨別、理解及尋找聲源位置等能力。能做到4項及4項以上者為通過，低于4項者為不通過[3]。由專職聽力學醫(yī)生在兒童保健醫(yī)師的指導下采用Gesell 發(fā)育量表，測試言語能力，計算DQ 值。

2結果

2.1各組受試兒聽覺與言語發(fā)育觀察結果分析各月齡段聾兒組通過率與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。見表1。

表 1　2組聽覺及言語發(fā)育觀察結果　[n(%)]

2.22組各月齡段DQ值的比較6、9、12月齡2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)；18月2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；見表2。

表2　2組各月齡段DQ值的比較

3討論

隨著新生兒聽力篩查的普及，聽力障礙嬰幼兒的診斷及干預越來越得到臨床醫(yī)生的重視。研究證實，中度以上聽力損失語言發(fā)育障礙較為明顯，中度聾以上聾兒8月齡時言語發(fā)育開始落后于聽力正常嬰幼兒，所以建議早期干預(6月前)效果最佳[4-5]。輕度聽力障礙對嬰幼兒言語發(fā)育的影響低于中、重度聽力障礙患兒，所以在以往的研究及臨床工作中容易被忽視，但研究已證實輕度聽力障礙對言語發(fā)育有一定影響。

嬰幼兒聽覺與言語觀察表可對言語發(fā)育水平作出初步評估、簡單易行，利于基層醫(yī)療單位和隨訪工作的開展。聽力正常的嬰幼兒相符年齡段的項目通過率很高，隨著聽力損失的加重，通過率降低。本研究追蹤隨訪了32例聽力篩查未通過并確診為輕度感音神經(jīng)性聾患兒，運用該觀察表發(fā)現(xiàn)輕度聽力障礙18月齡之前語言發(fā)育能力與正常嬰幼兒差異無統(tǒng)計學意義，與蔡正華、黃麗輝等的研究一致[3]，說明單純的行為測聽很難發(fā)現(xiàn)輕度SHL。Gesell發(fā)育量表可評估0～3歲嬰幼兒的動作能、應物能、言語能和應人能四個方面的發(fā)育狀況。其中言語能反映嬰幼兒的語言理解和表達能力，結果以發(fā)育商(DQ)表示，DQ≥86 為正常，76～85為可疑，≤75為異常。本研究應用該量表發(fā)現(xiàn)輕度SHL自18月齡開始對嬰幼兒的言語理解和表達能力造成了影響，18月齡前發(fā)育商與正常嬰幼兒無明顯差異。說明在言語發(fā)育初期，輕度SHL影響了嬰幼兒的言語理解能力和言語表達能力。所以在以后的臨床工作中，應該重視輕度SHL對嬰幼兒的影響。由于輕度SHL有發(fā)育至正常的可能，在臨床工作中干預時間可以推遲。

研究還發(fā)現(xiàn)，輕度聽力障礙患兒助聽器配戴率極低，在我科開展新生兒普遍聽力篩查及聽力學評估8 a來，確診輕度SHL的患兒共68例，12月齡前配戴助聽器的患兒為0例。原因有以下幾點：(1)輕度SHL臨床表現(xiàn)輕，3歲之前不易被發(fā)現(xiàn)，往往在3歲后由于言語不清晰就診，錯過了語言發(fā)育的最佳時期；(2)家長不夠重視，由于孩子的表現(xiàn)在家長眼里和其他孩子差異極小，家長往往存在僥幸心理，甚至認為輕度SHL不會對患兒造成影響；(3)目前關于輕度SHL的有關研究較少，不利于臨床工作的開展。

總之，由于3歲前是語言的最佳發(fā)育階段，對于輕度SHL的患兒要加強隨訪，如果聽力得不到改善，應盡早配戴助聽器，使這些兒童得到及時的干預和康復治療，改善語言能力。

4參考文獻

[1]韓德民，戚以勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：73-74.

[2]卜行寬.新生兒聽力篩查工作如何與國際接軌[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84(6)：447.

[3]蔡正華，黃麗輝，程曉華，等.聽覺及言語觀察表可行性初探[J].聽力學及言語疾病學雜志，2010，18(2)：184-185.

[4]黃麗輝，韓德民，張蕾，等.0～6歲聽力損失兒童的發(fā)現(xiàn)年齡及發(fā)現(xiàn)途徑[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：331.

[5]林倩，宮露霞，劉玉俊，等．先天性聽力損失的確診和隨訪及病因分析[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(11)：643-647.

(收稿2016-01-12)

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關計劃普通項目，編號：201303084

通訊作者：△李新蔚，E-mail：zhanghui_851126@126.com

【中圖分類號】R764.43+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0036-02