王　倩　顏美霞　程瑞蓮　張振香(通訊作者)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014　　2)鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450000　　3)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院　鄭州　450001

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壓瘡護(hù)理小組早期介入對(duì)預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響

王倩1)顏美霞2)程瑞蓮2)張振香3)(通訊作者)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州4500142)鄭州人民醫(yī)院鄭州4500003)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州450001

【摘要】目的探討壓瘡護(hù)理小組早期介入對(duì)預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響。方法對(duì)189例腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組93例，對(duì)照組96例，對(duì)照組實(shí)施醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上對(duì)入院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分≤12分的患者采用集中培訓(xùn)、責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)壓瘡會(huì)診表、壓瘡護(hù)理小組成員24 h內(nèi)介入的方法，深入臨床指導(dǎo)共同制定壓瘡預(yù)防措施并督導(dǎo)皮膚護(hù)理執(zhí)行情況，探討對(duì)壓瘡的影響。結(jié)果對(duì)照組共發(fā)生1期壓瘡3例，2期壓瘡2例，3期壓瘡1例，無(wú)4期壓瘡，發(fā)生率為6.25%；干預(yù)組壓瘡發(fā)生率為0，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組患者的壓瘡預(yù)防知識(shí)、腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及護(hù)理滿意度結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論針對(duì)入院時(shí)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分≤12分的臥床腦卒中患者采用壓瘡護(hù)理小組早期介入的方法，能夠有效降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓瘡護(hù)理小組；腦卒中；壓瘡；壓瘡評(píng)分

腦卒中主要是因?yàn)榛颊吣X血管破裂或阻塞使大腦缺血而引起的急性腦血管疾病，以老年人較常見(jiàn)[1]。腦卒中臥床患者對(duì)潮濕、冷、熱等感受力減弱，缺乏必要的活動(dòng)，不利于血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚供血不足，容易發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡的發(fā)生，不僅影響患者的康復(fù)，而且增加照顧者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度下降[3]。本文通過(guò)探討壓瘡護(hù)理小組早期介入入院時(shí)Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤12分的腦卒中患者，給予指導(dǎo)和預(yù)防技巧及知識(shí)宣教，并且定時(shí)督導(dǎo)，分析其對(duì)預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-11—2015-12本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者189例，男126例，女63例；年齡35～86歲；平均(66.25±6.45)歲；腦出血45例(基底節(jié)區(qū)出血26例，大腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，小腦出血3例)，腦梗死144例(大面積腦梗死63例，血栓脫落引起的腦栓塞42例，腦干梗死6例，其他33例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中的診斷符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)；(2)均為臥床患者，存在不同程度的下肢肢體功能障礙，活動(dòng)能力改變和控制體位能力受限；(3)根據(jù)入院時(shí)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)患者；(4)知情同意自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，存在多臟器功能衰竭；病程超過(guò)3 d者；外地患者無(wú)法隨訪；住院前即有壓瘡的患者。

1.2方法按照神經(jīng)內(nèi)科同一病區(qū)不同樓層的患者作為觀察對(duì)象，護(hù)理管理人員統(tǒng)一，臨床護(hù)理人員相對(duì)固定，以隨機(jī)對(duì)照原則將189例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組96例，干預(yù)組93例；對(duì)照組定時(shí)翻身、皮膚清潔、床單位平整、氣墊床應(yīng)用、入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等常規(guī)護(hù)理措施；干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，壓瘡護(hù)理小組成員24 h內(nèi)介入入院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分≤12分的患者，首先對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技巧的集中培訓(xùn)、對(duì)于評(píng)分≤12分的患者由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)壓瘡會(huì)診表，小組成員深入臨床指導(dǎo)，直接與病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)接，查找壓瘡的危險(xiǎn)因素并共同制定壓瘡預(yù)防措施，有針對(duì)性地進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教和腦卒中相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，每2 d壓瘡小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，查看患者皮膚護(hù)理執(zhí)行情況，并調(diào)整壓瘡預(yù)防方案，探討對(duì)壓瘡預(yù)防的影響。2組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi)、發(fā)病原因、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(Braden量表)包括感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力和摩擦力及剪切力6個(gè)方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，最低6分。得分越低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大?！?2分為高危人員，13分或14分為中危人群，15分或16分為低危人群。對(duì)腦卒中患者在入院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全身情況評(píng)估，評(píng)估分≤18分者被認(rèn)定有風(fēng)險(xiǎn)性，≤12分填寫(xiě)壓瘡會(huì)診表，由壓瘡護(hù)理小組介入；腦卒中及壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度評(píng)分，根據(jù)自制量表，共20條，每條5項(xiàng)，最高為100分，最低為20分，分值越高，說(shuō)明相關(guān)知識(shí)掌握的越好，滿意度越高。

1.4壓瘡護(hù)理小組醫(yī)院設(shè)定一定的條件，如職稱、學(xué)歷、工作年限、工作科室等，并賦予相應(yīng)的職責(zé)，通過(guò)自愿報(bào)名、壓瘡相關(guān)理論知識(shí)考核、層層篩選組成醫(yī)院壓瘡護(hù)理小組，定期接受壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握常規(guī)和前沿的壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)及技巧，并對(duì)全院的院外帶入及院內(nèi)發(fā)生的壓瘡事件進(jìn)行追蹤指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生率的比較對(duì)照組6例壓瘡發(fā)生，發(fā)生率6.25%，經(jīng)過(guò)護(hù)理后痊愈；干預(yù)后干預(yù)組無(wú)1例壓瘡發(fā)生，低于對(duì)照組。在出院評(píng)估時(shí)2組均痊愈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組壓瘡發(fā)生率比較　[n(%)]

2.22組相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度評(píng)分比較2組對(duì)壓瘡和腦卒中相關(guān)知識(shí)的掌握情況及護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度評(píng)分比較±s)

3討論

3.1早期Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分篩選壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包含患者的活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和感知能力，符合急性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)模式[6]。腦卒中患者會(huì)由于疾病導(dǎo)致食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力減弱，另外部分患者會(huì)存在神經(jīng)功能缺損、排尿模式等改變，更容易發(fā)生壓瘡[4-5]?；颊唛L(zhǎng)期臥床不能自主調(diào)節(jié)體位，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生皮膚軟組織缺血、缺氧和壞死，血液循環(huán)障礙極易引起壓瘡，尤其對(duì)于入院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分≤12分的高風(fēng)險(xiǎn)腦卒中患者，如皮膚潮濕、大小便失禁、汗液多等患者，也容易導(dǎo)致壓瘡，甚至出現(xiàn)感染及敗血癥。早期采用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)腦卒中壓瘡高?；颊叩暮Y選為壓瘡護(hù)理小組的介入提供依據(jù)。

3.2壓瘡護(hù)理小組早期介入對(duì)壓瘡高危險(xiǎn)評(píng)分≤12分的腦卒中患者壓瘡的預(yù)防作用壓瘡護(hù)理小組成員的適時(shí)介入壓瘡評(píng)分≤12分的腦卒中患者，是一種保證患者皮膚完整的可行方法，不但為臨床護(hù)士提供了有效的理論及操作指導(dǎo)，還為患者的早期康復(fù)提供幫助，在急性期的臥床腦卒中患者壓瘡預(yù)防中起著非常重要的作用，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效措施之一，可以有效減少腦卒中相關(guān)并發(fā)癥，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，降低家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效降低病死率。本研究還發(fā)現(xiàn)，壓瘡護(hù)理小組的介入，不但可以有效地指導(dǎo)護(hù)士對(duì)皮膚知識(shí)和技巧的掌握，對(duì)皮膚壓瘡的預(yù)防采取有效措施，如護(hù)理人員對(duì)患者皮膚及病情的及時(shí)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有疑惑的地方及時(shí)向壓瘡小組人員咨詢，并共同制定預(yù)防措施，糾正臨床工作中不正確的壓瘡預(yù)防理念和方法；也可以讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好的信賴感，使其積極主動(dòng)配合護(hù)理，家屬協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.3壓瘡護(hù)理小組成員的早期介入有助于加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者壓瘡預(yù)防及疾病相關(guān)知識(shí)的宣教指導(dǎo)臨床上24 h內(nèi)由壓瘡護(hù)理小組介入，共同參與壓瘡評(píng)分≤12分患者的壓瘡預(yù)防及督導(dǎo)，有利于減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。初期由壓瘡小組對(duì)病區(qū)責(zé)任護(hù)士及管床護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)，隨后每2 d進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，解決了病區(qū)護(hù)士對(duì)患者皮膚情況的評(píng)估誤差，同時(shí)將腦卒中發(fā)病及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)有針對(duì)性的整理成個(gè)體化的提示小條，發(fā)放給患者，隨時(shí)方便患者或家屬查看，也有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房或治療時(shí)給予指導(dǎo)、宣教、強(qiáng)化，以及了解患者的掌握情況。

本研究針對(duì)腦卒中臥床患者壓瘡發(fā)生率高的特點(diǎn)，對(duì)93例壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分低于12分的腦卒中患者采取壓瘡護(hù)理小組的早期介入方法，有助于壓瘡預(yù)防干預(yù)措施的積極采取并保證有效性，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的健康教育效果，降低了臥床腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率。同時(shí)也能將疾病相關(guān)知識(shí)通過(guò)宣教、提問(wèn)、強(qiáng)化的方式有助于患者牢固掌握，尤其對(duì)腦卒中壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者在入院后24 h內(nèi)壓瘡護(hù)理小組成員的介入，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與家屬的共同協(xié)作，還可以有效預(yù)防部分肢體廢用綜合征的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊屹嶸，陳艷，邱嫻，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者壓瘡預(yù)防過(guò)程中應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(1)：53-54；129.

[2]蔡津津.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：133-134.

[3]劉東，皮巧紅，關(guān)漪，等.中醫(yī)特色護(hù)理在腦卒中患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(3)：324-326.

[4]王麗娜，古長(zhǎng)維，張亞茹，等.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：139-140；141.

[5]王利平，裴吉，黃承芳，等.高齡腦卒中患者不同翻身時(shí)間對(duì)壓瘡的預(yù)防效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：123-124.

[6]陳愛(ài)妹，盧萬(wàn)俊，于金，等.Braden評(píng)分對(duì)急性腦卒中病人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測(cè)價(jià)值及護(hù)理策略[J].護(hù)理研究，2015，29(7)：2 585-2 586.

[7]連萍紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：131-132.

(收稿2016-01-20)

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)生廳省部共建計(jì)劃項(xiàng)目(201201014)；鄭州市科技局民生工程項(xiàng)目(131PZDGC140)；2013年度河南省科技創(chuàng)新人才計(jì)劃(134200510018)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0030-02