蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院　睢縣　476900

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復(fù)方丹參聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療出血性腦血管病臨床觀察

蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院睢縣476900

【關(guān)鍵詞】出血性腦血管?。粡?fù)方丹參注射液；腦脊液置換術(shù)；腦循環(huán)

出血性腦血管病為基于實(shí)質(zhì)內(nèi)血管疾病前提下所發(fā)生急性、自發(fā)性出血，國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究中我國(guó)腦出血發(fā)病率在腦血管疾病中所占比例占20%～40%[1]，且致殘率與病死率均較高，臨床治療值得重視。本文以我院收治出血性腦血管病患者為例，觀察復(fù)方丹參腦脊液置換術(shù)治療出血性腦血管病的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]中出血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往無(wú)明確心臟病史；(3)急性發(fā)作而住院患者；(4)年齡40～65歲；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦疝、血電解質(zhì)明顯異常及多臟器功能衰竭者；(2)入院2周內(nèi)自動(dòng)出院或死亡者；(3)腦干及小腦出血或缺血性腦血管疾病者；(4)過(guò)敏體質(zhì)者。

1．2一般資料以我院2012-04—2015-04收治83例出血性腦血管病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)與對(duì)照組(n=41)。觀察組男23例，女19例，年齡43～64歲，平均(55.6±4.0)歲；發(fā)病到入院時(shí)間2～43 h，平均(11.4±3.7)h。對(duì)照組男21例，女20例，年齡41～62歲，平均(55.3±3.7)歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～40 h，平均(11.2±3.9)h。2組年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3治療方法

1．3.1對(duì)照組：入院后均常規(guī)止血、鎮(zhèn)靜、降顱壓、脫水，之后行腦脊液置換術(shù)：應(yīng)用250 mL的20%甘露醇進(jìn)行快速靜滴，時(shí)間控制在1 h內(nèi)。無(wú)菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，穿刺成功后測(cè)腦脊液初壓，緩慢釋放約10 mL腦脊液。之后再次于出血部位注入10 mL的0.9%氯化鈉，并再次釋放10 mL腦脊液，之后注入5 mL的0.9%氯化鈉+5 mg地塞米松。最后注入15 mL的0.9%氯化鈉以減少5 mL的腦脊液。一般治療2次/周，共2周。

1．3.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參注射液，100 mL/次，1次/d，治療時(shí)間為2周。

1．4觀察指標(biāo)與療效判定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀消失、肢體運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言功能良好，可生活自理，為治愈；臨床癥狀大幅緩解、生活基本可自理，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、腦積水、腦疝。

2結(jié)果

2．12組有效率比較觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組有效率比較　[n(%)]

2．22組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

出血性腦血管病預(yù)后與腦疝、再出血、血管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)有明顯聯(lián)系，而快速清除積血不僅可有效降低顱內(nèi)壓、利于腦室引流，同時(shí)也可促進(jìn)腦循環(huán)的恢復(fù)，因此快速清除積血并減少并發(fā)癥成為出血性腦血管病治療關(guān)鍵[3-4]。腦脊液置換術(shù)可較快清除腦組織中積血，降低顱內(nèi)壓，利于積血下流而恢復(fù)腦脊液循環(huán)[5]。同時(shí)避免腦脊液中紅細(xì)胞及其產(chǎn)物對(duì)腦組織造成不利刺激，也避免腦積水情況。地塞米松的注入可發(fā)揮抗炎、抗自由基功能，預(yù)防血液阻塞腦室系統(tǒng)[6]，最終降低致殘率與病死率。且該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單[7]，可縮短患者治療時(shí)間，利于早期出院。中醫(yī)認(rèn)為[8]，出血性腦血管病病機(jī)主要為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛、痰阻腦脈致脈破血溢、蒙擾清竅為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為氣血虧虛，在標(biāo)為痰濕壅盛[9]。復(fù)方丹參注射液為臨床心血管疾病常用活血化瘀藥，具有雙向調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)作用，可使低凝狀態(tài)者升高，高凝狀態(tài)者降低，同時(shí)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，利于微循環(huán)的改善，降低出血部位血管壓力，并促進(jìn)瘀血吸收、防止再出血。另外，丹參還可發(fā)揮自由基清除作用，以減輕甚至避免腦水腫，利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥。此外，復(fù)方丹參注射液的應(yīng)用可較快活血化瘀，減輕淤血所釋放內(nèi)皮素、花生四烯酸、五羥色胺、兒茶酚胺等物質(zhì)所帶來(lái)毒性。此外，有現(xiàn)代研究提出[10]，活血化瘀藥類藥物對(duì)凝血機(jī)制同樣也具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可消除血栓也可增強(qiáng)凝血機(jī)制，因此其在缺血性腦血管疾病中也具有較大應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合腦脊液置換術(shù)在出血性腦血管病的臨床治療中的應(yīng)用可有效活血化瘀，減少淤血所帶來(lái)繼發(fā)性損害并改善腦脊液循環(huán)，利于減少并發(fā)癥，預(yù)后更佳。

4參考文獻(xiàn)

[1]褚鶴齡，唐宇平，董強(qiáng)，等．血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與出血性腦血管病[J]．國(guó)際腦血管病雜志，2012，20(3):214-218．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3]劉新峰．腦血管病的介入治療——從指南到實(shí)踐[J]．中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18(3):154-155．

[4]肖露露，杜娟，朱武生，等．腦微出血預(yù)測(cè)顱內(nèi)出血的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(11):600-603．

[5]趙奇煌．高血壓腦出血神經(jīng)外科規(guī)范化治療的探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(5):719-720．

[6]韓建玲，哈麗旦·司馬義，吐?tīng)柛砂鸵?，等．小兒出血性腦血管病18例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19):4 761．

[7]羅東，林艷梅，李涵志，等．雙側(cè)腦室穿刺引流聯(lián)合腰大池置管腦脊液置換術(shù)治療重型腦室出血[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(31):84-86．[8]苗雨露，趙萬(wàn)，余少雄，等．腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):1 679-1 680．

[9]付志新，張津華，趙燕，等．兩種腦脊液置換術(shù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的防治作用[J]．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(11):1 176-1 178．

[10]白璐．復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐聯(lián)合前列腺素E1治療腦梗死的療效[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(2):99-100．

(收稿2015-08-19)

·綜述與講座·

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0129-01