孟慶萍　張耀東　李慧霞

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心　鄭州　450000

?

食物不耐受與精神發(fā)育遲滯患兒的相關(guān)性分析

孟慶萍張耀東李慧霞

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心鄭州450000

【摘要】目的探討精神發(fā)育遲滯患兒食物不耐受情況，觀察忌食不耐受食物對精神發(fā)育遲滯的療效，為該病的預(yù)防與治療提供依據(jù)。 方法選取精神發(fā)育遲滯患兒67例，正常對照62例，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中14種食物過敏原IgG濃度并加以比較，對結(jié)果陽性的患兒忌食不耐受食物。 結(jié)果實驗組食物過敏原特異性IgG抗體濃度明顯高于對照組(P<0.05)，忌食不耐受食物后，患兒精神發(fā)育遲滯癥狀較忌食前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 通過食物過敏原特異性IgG抗體測定，發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯患兒對蛋白類食物不耐受多，忌食不耐受食物后患兒癥狀得到改善，為治療精神發(fā)育遲滯提供了新途徑。

【關(guān)鍵詞】精神發(fā)育遲滯；食物不耐受； IgG抗體

精神發(fā)育遲滯是一種發(fā)育早期階段被打斷的結(jié)果，主要特點是認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力受損，往往伴有運動功能落后[1]，智力低下是MR患兒的主要表現(xiàn)，其預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。該病的病因目前多從遺傳學(xué)、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、體內(nèi)微量元素及內(nèi)環(huán)境改變進(jìn)行相關(guān)研究，本文通過臨床觀察，了解精神發(fā)育遲滯患兒的食物不耐受情況，以及忌食不耐受食物對精神發(fā)育遲滯的療效，為治療精神發(fā)育遲滯的新途徑提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象選取2012-05—2013-06在我院神經(jīng)康復(fù)科門診及病房就診的精神發(fā)育遲滯患兒78例為實驗組，男48例，女30例。年齡2～6歲，其中2～3歲29例，>3～4歲24例，>4～5歲15例，>5～6歲10例；輕度智力低下26例，中度智力低下35例，重度智力低下17例，其中11例脫落，實為67例。健康對照組62例，均為鄭州市兒童醫(yī)院保健科同期健康體檢并愿意接受測試患者。2組年齡、有無家族史等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實驗組通過染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)、尿遺傳代謝篩查和甲狀腺功能測定等，排除器質(zhì)性疾病。

1．2智力評定方法智力測驗采用Gesell量表[2]。評估內(nèi)容分為適應(yīng)性、粗大運動、精細(xì)運動、言語和個人社交5個能區(qū)。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)精神發(fā)育遲滯的診斷及分度參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第2版)相關(guān)內(nèi)容：(1)起病在發(fā)育年齡，且排除自閉癥、Rett綜合征、兒童精神分裂癥、注意缺陷多動障礙、特殊感官缺陷。(2)智力水平比同齡正常兒童明顯低下；(3)適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會要求的標(biāo)準(zhǔn)；分度標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕度：智商50～69分，無明顯言語障礙；(2)中度：智商35～49分，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；(3)重度：智商20～34分，言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流，生活不能自理。

1．4剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但因各種原因調(diào)整飲食未達(dá)15個月。

1．5方法(1)對2組兒童進(jìn)行食物不耐受檢測:采取外周靜脈血2 mL，37℃溫浴4～6 h，3 600 r/min 離心5 min，提取血清，—20℃冰柜中保存待用。利用我院引進(jìn)美國BIOMERICA公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對牛奶、雞蛋、蘑菇等14種食物進(jìn)行過敏原的特異性IgG抗體檢測，采血前3 d內(nèi)均未服用抗過敏藥物，(2)對食物特異性IgG抗體陽性的精神發(fā)育遲滯患兒67例(輕度20例，中度32例，重度15例)均按要求忌食或間斷忌食不耐受食物15個月，觀察忌食前后患兒癥狀變化，以及Gesell量表積分的改變。

2結(jié)果

2．12組兒童食物過敏原IgG檢測陽性結(jié)果比較精神發(fā)育遲滯患兒血清食物特異性IgG抗體中牛奶的陽性率為76.1%，雞蛋的陽性率為71.6%，健康對照組牛奶的陽性率為12.9%，雞蛋的陽性率為16.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組兒童食物過敏原 IgG檢測陽性結(jié)果　[n(%)]

2．2調(diào)整飲食治療15個月后精神發(fā)育遲滯癥狀Gesell量表評分的變化忌食不耐受食物15個月后，實驗組的癥狀經(jīng)Gesell量表評分均明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2　調(diào)整飲食治療15個月后精神發(fā)育遲滯癥狀Gesell

注：與治療前相比，**P<0.01

3討論

精神發(fā)育遲滯是指因各種因素?fù)p害了大腦功能而造成精神發(fā)育受阻或不全，其臨床特征是智力下降伴社會適應(yīng)能力等欠缺。根據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界精神發(fā)育遲滯的患病率>1%～3%，嚴(yán)重影響人口的素質(zhì)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，影響精神發(fā)育遲滯的主要因素有生物醫(yī)學(xué)因素、社會心理文化因素、基因改變及病因不明。

在治療方面，目前多采用藥物治療、病因治療、對癥治療及中醫(yī)治療。但每種治療方法都有局限性，且年齡越大，治療療效越差。因此進(jìn)一步尋求治療方法對改善他們的生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義[4]。

現(xiàn)代研究食物不耐受是機(jī)體免疫系統(tǒng)對特定的食物或食物成分中一種產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病[5]，由于身體缺乏相應(yīng)酶而使一些食物無法被完全消化，作為外來物質(zhì)被機(jī)體識別導(dǎo)致免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgG抗體，IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使人體各系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的癥狀和表現(xiàn)[6]。

本研究檢測兒童體內(nèi)14種食物抗原的特異性抗體IgG，發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯患兒對牛奶、雞蛋較正常對照組明顯敏感。因此認(rèn)為對蛋白質(zhì)類食物不耐受是精神發(fā)育遲滯患兒的可能病因之一。

本文通過15個月的臨床忌食不耐受食物，發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯患兒忌食相應(yīng)的不耐受食物后，其社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)模仿能力明顯增強(qiáng)，兒童精神發(fā)育遲滯評定量表(Gesell量表)測定綜合評分評分有顯著性提高。

研究[7]表明，孤獨癥患者對雞蛋、牛奶、蝦等食物不耐受陽性率較高。還有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥患者尿中存在蛋白質(zhì)沒被徹底分解成氨基酸而形成的不正常的短肽段[8]，而這些短肽片段的主要成分是酪蛋白(主要來源于牛奶或奶制品)、谷蛋白(主要來源于谷類食品麩質(zhì))[9]。而精神發(fā)育遲滯患兒的社會交往、言語溝通和認(rèn)知功能發(fā)育延遲的表現(xiàn)與孤獨癥有相似之處，因此推測這些食物不能被徹底分解形成過量短肽片段進(jìn)入血液，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，從而引起認(rèn)知等異常。

通過臨床觀察結(jié)果，說明忌食不耐受對食物治療精神發(fā)育遲滯患兒應(yīng)是有意義的，由于本文病例數(shù)量及人群地域有限，其研究結(jié)果還需大樣本進(jìn)行研究觀察，但在正常兒童中也可檢測到低水平的特異食物的IgG抗體，食物IgG抗體在精神發(fā)育遲滯患兒體內(nèi)達(dá)到什么水平可以導(dǎo)致異常，這些疑問還沒答案，值得進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙立明，王福順，劉海燕，等．無高危因素的精神發(fā)育遲滯患兒遺傳代謝病的篩查及隨訪[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3):1 043-1 044．

[2]黃勁柏，潘長青，林海.針刺對精神發(fā)育遲滯兒童智力結(jié)構(gòu)的影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2012，19(4):295-297．

[3]王堵，王立文．精神發(fā)育遲滯兒童伴隨癥狀與病因分析[J]．北京醫(yī)學(xué)，2010，(7)：540-542．

[4]劉娟娟，李森美，陳榮波.精神發(fā)育遲滯兒童血中乙酰膽堿質(zhì)量濃度的研究[J]．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，22(1):32-36．

[5]陳華，張華，項明潔.食物不耐受與人體相關(guān)性疾病的研究[J]．Mod Lab Med，2009，24(4):56-58．

[6]謝志賢，劉倩.食物不耐受與相關(guān)性疾病[J]．中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):150-151．

[7]耿香菊，吳麗，宋麗佳.孤獨癥患兒食物不耐受情況及忌食不耐受食物的治療效果[J]．實用兒科臨床雜志，2010，25(7):511-512．

[8]Niederhofer H，Helmut MD.Glutamate antagonists seem to be slightly effective in psychopharmacologic treatment of autism[J]．J Clin Psychopharmacol，2007，27(3):317-318．

[9]王玲，姜輝，田亞平.普通人群14種食物不耐受情況初步分析[J]．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007，28(2):129-131．

(收稿2015-06-03)

【中圖分類號】R729

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0102-03