張麗娟　戰(zhàn)麗萍(通訊作者)

云南昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　昆明　650051

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血管內(nèi)綜合治療對急性缺血性腦梗死患者預后的影響

張麗娟戰(zhàn)麗萍(通訊作者)

云南昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科昆明650051

【摘要】目的研究血管內(nèi)綜合治療對急性缺血性腦梗死患者預后的影響。方法抽選我院2013-05—2014-05收治的急性缺血性腦梗死患者110例，隨機數(shù)字表法分為綜合組(n=60)和對照組(n=50)，所有患者均給予動脈溶栓治療，觀察組在此基礎上給予支架介入治療。比較2組患者治療前后血脂指標(TC、TG、LDL-C)及NIHSS、BI、HAMD及HAMA評分情況，6個月后動脈造影復查。結果綜合組治療后TC(2.03±0.51)mmol/L、TG(1.67±0.29)mmol/L、LDL-C(1.47±0.53)mmol/L，對照組治療后TC(3.27±1.10)mmol/L、TG(1.91±0.35)mmol/L、LDL-C(1.86±0.57)mmol/L，較治療前均顯著下降，且2組組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS(16.7±5.9)分、HAMD(7.4±3.4)分、HAMA(6.6±1.8)分，低于對照組的(21.4±7.4)分、(10.7±6.2)分、(9.6±4.5)分，BI(85.3±9.6)分，高于對照組(75.4±15.1)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合組1例患者未遵醫(yī)囑服藥，于術后1 a死亡，6個月后造影檢查，綜合組預后良好率(93.3%)與對照組(66.0%)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.2，P<0.05)。結論血管內(nèi)綜合治療急性缺血性腦梗死，患者預后良好，再狹窄率低，值得推廣。

【關鍵詞】血管內(nèi)綜合治療；急性缺血性腦梗死；預后

近年來我國缺血性腦梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢，一方面網(wǎng)絡技術迅速發(fā)展，患者自我保護意識及就醫(yī)意識增強；另一方面我國快速發(fā)展，生活水平提高，人們處于快速緊張的生活狀態(tài)，暴飲暴食、高脂、高糖、高熱量飲食等不良生活習慣較多，導致血脂異常，間接成為誘發(fā)缺血性腦梗死的誘因[1-2]。臨床治療急性缺血性腦梗死的手段有藥物治療、介入治療等多種方式[3]，筆者研究了血管內(nèi)綜合治療對急性腦梗死患者預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 我院2013-05—2014-05收治急性缺血性腦梗死患者110例，均經(jīng)臨床診斷、頭顱CT、MRI、TCD等檢查確診，均為發(fā)病48 h內(nèi)入院，排除伴其他嚴重心、肝、腎臟疾病者，深度昏迷及惡性腫瘤患者，對本研究藥物過敏者，已接受溶栓、支架治療者，年齡>65歲者，精神異常不能配合研究者，不簽署知情同意書者。110例患者中男68例，女42例，年齡42～65歲，平均(53.4±3.6)歲，按隨機數(shù)字表法將其分為綜合組(n=60)和對照組(n=50)，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者均盡快完成腦部CT等評估，給予吸氧、呼吸支持、心臟監(jiān)測，血糖、血壓、體溫控制、營養(yǎng)支持等一般處理，密切監(jiān)護生命基本功能，采用神經(jīng)缺損量表評估病情，給予尿激酶、阿司匹林、低分子肝素、依達拉奉等對癥治療，綜合組在此基礎上給予支架介入治療。綜合組及對照組病情控制后阿托伐他汀10 mg/d，阿司匹林50 mg/d長期堅持服用，并給予肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等治療。

1．3觀察指標(1)治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測血脂(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；(2)治療前后參照NIHSS量表評價2組患者神經(jīng)功能，參照BI指數(shù)評估量表評價日常生活活動能力，參照漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評價抑郁、焦慮程度；(3)6個月后對行動脈造影檢查，觀察支架內(nèi)狹窄情況。

2結果

2．12組治療前血脂指標比較治療后2組患者TC、TG、LDL-C與治療前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血脂水平比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2．2預后治療前2組患者NIHSS、BI、HAMD及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS、HAMD及HAMA評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS、BI、HAMD及HAMA

2．3復查動脈造影結果 綜合組 1例患者未遵醫(yī)囑服藥，于術后1 a死亡，6個月后造影檢查支架內(nèi)見再狹窄患者3例，未見再狹窄56例，預后良好；對照組1 a內(nèi)死亡3例，造影檢查見再狹窄14例，未見再狹窄33例，2組患者預后良好率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.2，P<0.05)。

3討論

缺血性腦梗死的危急性、嚴重性已廣為人知，研究顯示，發(fā)病6 h內(nèi)對患者給予動脈溶栓及急性期支架治療能迅速打通血管，減少梗死時間過長對神經(jīng)功能的損害，保證患者良好的預后[4-5]。藥物治療一直是該病的主要治療方式，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，血管內(nèi)干預也被越來越多的患者接受[6]。

血管內(nèi)介入治療技術近幾年發(fā)展較快，能通過微創(chuàng)技術迅速解決梗死患者急性期血栓梗死問題。缺血性腦梗死存活者復發(fā)率高達40%[7]，對患者生命健康影響極大，有報道[8-9]稱腦梗死后復發(fā)患者神經(jīng)功能缺損嚴重，卒中后相關性癡呆發(fā)生率高、預后差，因此首次腦梗死患者應積極治療，防止復發(fā)導致嚴重不良事件，而如何降低復發(fā)率，提高患者后期生活和社會功能是醫(yī)學學者研究的重點。本研究顯示，通過血管內(nèi)綜合治療，患者血脂指標下降程度顯著，與許力壯等[10]學者研究結果基本一致。

神經(jīng)功能恢復好，日常生活活動能力得分、焦慮、抑郁評估得分均優(yōu)于對照組，但患者整體情況不及綜合組。綜合組僅1例患者因未遵醫(yī)囑服藥于1 a內(nèi)死亡，6個月后動脈造影復查示56例患者未再見狹窄；對照組隨服藥依從性較好，但1 a內(nèi)死亡3例(6.0%)，33例(66.0%)未見再狹窄，該結果預后良好率優(yōu)于對照組。

綜上，對急性缺血性腦梗死患者給予血管內(nèi)綜合治療能顯著改善患者神經(jīng)功能及不良情緒，預后良好，值得推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-11-16)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0091-02