郭　剛

河南遂平縣第二人民醫(yī)院　遂平 463100

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重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響

郭剛

河南遂平縣第二人民醫(yī)院遂平 463100

【關(guān)鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑；溶栓；急性腦梗死；血脂

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)疾病之一，致死、致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大不良影響，發(fā)病3 h內(nèi)盡快給予患者rt-PA治療效果最為顯著，rt-PA是目前急性腦梗死超早期最有效的特異性藥物治療方式，但在有效時(shí)間內(nèi)入院的患者相對(duì)較少[1]。本次研究患者均為發(fā)病6 h內(nèi)，對(duì)重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010-08—2014-09 82例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，男45例，女37例，年齡33～76歲，平均(46.03±7.65)歲，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(CSS)評(píng)分(22.61±3.05)分。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各41例，2組性別、年齡、CSS評(píng)分等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病6 h內(nèi)；(2)經(jīng)頭顱CT檢查可見(jiàn)低密度影、無(wú)出血、腦溝消失；(3)腔梗；(4)但無(wú)明確癥狀；(5)肢體癱瘓0～3級(jí)；(6)意識(shí)狀態(tài)正常、嗜睡；(7)血壓<180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(8)治療前知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)半年內(nèi)有明確腦出血；(2)近期接受手術(shù)、有創(chuàng)傷或消化道出血；(3)接受抗凝劑治療；(4)出血傾向或凝血障礙；(5)3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、腦梗死病史；(6)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎功能障礙或糖尿病；(7)妊娠、哺育期或近期有生育計(jì)劃。

1．4方法觀(guān)察組給予rt-PA 0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，1 min內(nèi)靜滴10%，余1 h完成，治療后如有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)立即檢查顱腦CT排除腦出血。溶栓治療1 d內(nèi)避免使用抗凝藥、阿司匹林。腦出血時(shí)給予新鮮血液或1 U血小板。對(duì)照組采取阿司匹林治療，300 mg口服，qd。2組均治療7 d后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察。

1．5觀(guān)察指標(biāo)參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)評(píng)分進(jìn)行分析。另檢測(cè)2組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

2結(jié)果

2．12組治療前后血脂指標(biāo)改變比較治療后觀(guān)察組TC、TG、LDL-C顯著低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后血脂指標(biāo)改變比較±s)

2．22組治療前后NIHSS、CSS評(píng)分比較治療后觀(guān)察組及對(duì)照組NIHSS、CSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后NIHSS、CSS評(píng)分比較

3討論

急性腦梗死周?chē)陌氚祹侨毖阅X卒中治療的重點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)改善半暗帶血流狀況，同時(shí)緩解組織代謝異常可逆轉(zhuǎn)腦組織功能惡化[3]。缺血中心區(qū)及半暗帶病變程度及區(qū)域隨時(shí)間進(jìn)展惡化，因此必須盡早采取有效的預(yù)防措施，即治療時(shí)間窗的設(shè)定，通常認(rèn)為發(fā)病3～4 h內(nèi)為最佳時(shí)間點(diǎn)，不可超過(guò)6 h[4]。

溶栓可使閉塞血管恢復(fù)再通，從而改善腦血流，縮小腦梗死面積。rt-PA最早于1996年被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)應(yīng)用，也是缺血性卒中治療中唯一證實(shí)并推薦的溶栓藥物。其可通過(guò)口服、靜脈兩種方式給藥，眾多研究顯示，靜脈用藥對(duì)出血發(fā)生率無(wú)明顯影響[5]，另有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)、靜脈給藥對(duì)療效無(wú)明顯影響[6]。

重組組織型纖溶酶原激活劑又稱(chēng)艾通立、愛(ài)通立，為急性心肌梗死常用溶栓藥物，適用于血流異常的急性大面積肺栓塞溶栓療法的藥物。其屬糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，靜脈給藥時(shí)其活性?xún)H與纖維蛋白結(jié)合后表現(xiàn)，纖維蛋白親和性高，與纖維蛋白結(jié)合后誘導(dǎo)纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，可溶解血塊，且此藥無(wú)抗原性，可重復(fù)應(yīng)用。主要不良反應(yīng)為可能導(dǎo)致顱內(nèi)、外出血，考慮可能因?yàn)槿毖笱鼙趽p害、繼發(fā)性纖溶、凝血障礙、血壓異常等因素導(dǎo)致[7]。本次研究顯示，rt-PA對(duì)神經(jīng)功能的改善較為顯著，且能夠降低TC、TG水平，證實(shí)rt-PA具有調(diào)節(jié)血脂水平，改善神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，和相關(guān)研究相符[8]。

綜上，重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療急性腦梗死效果顯著，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0078-02