權(quán)　弋　劉清濤

1)鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心　鄭州　450000　2)鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院　鶴壁　458030

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頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓

權(quán)弋1)劉清濤2)

1)鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心鄭州4500002)鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院鶴壁458030

【摘要】目的探討頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法100例腦性癱瘓患兒隨機(jī)分為2組，每組50例。根據(jù)痙攣型腦性癱瘓的臨床特點(diǎn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)療法；觀察組采用頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM 88)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果通過(guò)3個(gè)療程治療后，2組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；頭穴透刺；核心穩(wěn)定性；粗大運(yùn)動(dòng)功能

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。痙攣型腦性癱瘓臨床上最為多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患兒的基本生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)均造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院康復(fù)中心治療痙攣型腦性癱瘓患兒，采用頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料診斷標(biāo)準(zhǔn):選擇100例2013-12—2014-12 在鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒。均符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)經(jīng)確診并且接受住院治療的患兒；(3)痙攣型腦性癱瘓患兒。

1．2基本資料病例均來(lái)自2013-12 —2014-12 在我院康復(fù)科治療的痙攣型腦性癱瘓患兒100例。經(jīng)家長(zhǎng)同意，采取隨機(jī)配對(duì)，分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。2組患兒性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般情況及治療前 GMFM 比較

1．3方法

1．3.1觀察組：①采用頭部穴位透刺：自百會(huì)穴至太陽(yáng)穴區(qū)，首先斜刺入皮下，再以15°角沿皮快速、捻轉(zhuǎn)刺入0.5寸，分段沿皮刺入3針，采用快速進(jìn)針、平補(bǔ)平瀉針刺方法。留針30 min，1次/d，每周5次，4周為1療程，治療3個(gè)療程。

配合康復(fù)治療核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，坐位保持與平衡，膝立位保持，跪行，輔助站立，立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行等。還可以通過(guò)平衡板等達(dá)到訓(xùn)練目的。借助Bobath 球的訓(xùn)練等。治療由易到難，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由徒手到器械。

1．3.2對(duì)照組：主要采取以Bobath療法為主，包括按照發(fā)育規(guī)律的抬頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、跪立訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練等。作業(yè)療法，以改善肢體功能障礙和提高日常生活能力為主。訓(xùn)練1次/d，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個(gè)療程。

1．4觀察指標(biāo)在治療開(kāi)始前和治療3個(gè)療程結(jié)束后，用目前國(guó)際通用的[2]粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-88)進(jìn)行評(píng)定。

1．5療效評(píng)定采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定?？傆行蕿轱@效加有效。(1)顯效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高15分以上。(2)有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高10～15分。(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高10分以下或無(wú)提高。

2結(jié)果

2．12組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表比較2組治療后與同組治療前比較，P<0.01，說(shuō)明兩種治療方法均有效。治療后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2．22組療效比較由表3可見(jiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　2組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表

注:與同組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

腦性癱瘓患兒主要表現(xiàn)在四肢的運(yùn)動(dòng)障礙，異常姿勢(shì)難以控制，因此以往的康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重四肢，把抑制肢體的痙攣和糾正異常姿勢(shì)作為建立正常運(yùn)動(dòng)模式的重點(diǎn)，從而忽視對(duì)腦性癱瘓患兒核心肌群的控制訓(xùn)練。

現(xiàn)在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是康復(fù)模式的發(fā)展重點(diǎn)，核心穩(wěn)定性是控制骨盆及軀干脊柱部位的肌肉群，使其在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到穩(wěn)定的姿勢(shì)，且可為四肢的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，協(xié)調(diào)四肢的功能，使力量的產(chǎn)生和傳遞以及控制達(dá)到最佳狀態(tài)[3]。核心肌群的訓(xùn)練可確保整體的穩(wěn)定性、可動(dòng)性和連動(dòng)性。腦性癱瘓患兒的核心力量訓(xùn)練是兼顧深層的穩(wěn)定肌群和表層的運(yùn)動(dòng)肌群的綜合訓(xùn)練，可增加核心區(qū)域的穩(wěn)定性，增加脊柱的穩(wěn)定性?？墒鼓X性癱瘓患兒在日常生活中維持正確的脊椎姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，提高身體的協(xié)調(diào)能力和平衡能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)對(duì)軀體及四肢的控制能力，通過(guò)訓(xùn)練軀干深層的肌肉群，可增強(qiáng)、改善平衡性及協(xié)調(diào)性[4]。

在頭部的百會(huì)穴區(qū)進(jìn)行針刺，可改善中樞神經(jīng)的功能，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善病理狀態(tài)，明顯提高臨床療效[5]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)，發(fā)現(xiàn)頭部刺激的反應(yīng)點(diǎn)，百會(huì)一太陽(yáng)穴區(qū)，是治療腦病的最佳刺激穴區(qū)之一。

結(jié)果表明，2組腦性癱瘓患兒，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的評(píng)分較治療前都取得顯著變化，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠明顯提高腦性癱瘓患兒核心的穩(wěn)定性，更加有利于改善痙攣型腦性癱瘓患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高療效。效果明顯，可進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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[2]Annika Lundkvist Josenby，Gun-Britt Jarnlo.Longitudinal Co-nstruct Validity of the GMFM-88 Total Score and Goal Total Score and theGMFM-66 Score in a 5-YearFollow-up Study[J]．Physical Therapy，2009，89(4):342-350．

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(收稿2015-05-30)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0056-02