梅炳銀

湖北鄂州市中心醫(yī)院神經內科　鄂州　436000

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腦梗死患者脂聯(lián)素瘦素及炎性因子水平與頸動脈內中膜厚度的相關性研究

梅炳銀

湖北鄂州市中心醫(yī)院神經內科鄂州436000

【摘要】目的分析腦梗死患者脂聯(lián)素、瘦素及炎性因子水平與頸動脈內中膜厚度(IMT)的相關性。方法選擇我院收治的88例腦梗死患者為研究對象(研究組)，按照腦梗死程度分為輕、中、重型組，同時選擇來我院體檢的60例健康志愿者為正常對照組。通過頸動脈彩色多普勒二位圖像測量IMT值，將研究組分為IMT<1.0 mm組和IMT≥1.0 mm組。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組的血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子(C反應蛋白、白介素-6)的水平。分析各因子水平與IMT的相關性。結果研究組血清瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平均明顯高于對照組(P<0.05)，脂聯(lián)素水平明顯低于對照組(P<0.05)。隨著病情程度的加重，IMT值、瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高，脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)。與對照組比較，IMT≥1.0 mm組、IMT<1.0 mm組的血清脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)，瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高(P<0.05)。與IMT<1.0 mm組比較，IMT≥1.0 mm組的血清脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)，瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高(P<0.05)。經Pearson相關性分析，腦梗死組患者的IMT值與血清脂聯(lián)素呈明顯負相關性(r=-0.833，P<0.05)，與瘦素、炎性因子呈明顯正相關性(r=0.682，P<0.05；r=0.754，P<0.05)。結論腦梗死患者脂聯(lián)素、瘦素及炎性因子水平與IMT有明顯相關性。隨著患者IMT值的增加，血清脂聯(lián)素呈下降趨勢，瘦素、C反應蛋白、白介素-6呈上升趨勢。

【關鍵詞】腦梗死；頸動脈內中膜厚度；脂聯(lián)素；瘦素；C反應蛋白；白介素-6；相關性

頸動脈內中膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)是臨床上用于腦血管病患病率、病死率預測的一項獨立危險因素[1-2]。IMT的超聲測量可作為早期動脈粥樣硬化的可靠評價指標。脂聯(lián)素、瘦素均為脂肪細胞因子，脂聯(lián)素具有抗炎、抗動脈粥樣硬化作用，能夠改善動脈粥樣硬化等慢性炎癥狀態(tài)，瘦素對動脈粥樣硬化等慢性炎癥狀態(tài)起促進作用[3]。炎性因子在動脈粥樣硬化的整個發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，能夠正向調節(jié)免疫系統(tǒng)。本研究旨在研究腦梗死患者脂聯(lián)素、瘦素及炎性因子水平與IMT的相關性，為腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預后提供新的診斷途徑。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院2011-09—2014-10收治的88例腦梗死患者為研究對象(研究組)，男59例，女29例；年齡56～79歲，平均(64.2±8.5)歲。所有入選患者均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，且均為第1次腦梗死發(fā)病，未接受過放射治療、體內同位素治療、頸動脈內膜切除術，診斷排除惡性腫瘤、冠心病、急性感染性疾病等。按照臨床神經功能缺損程度評分標準分為輕、中、重型組，0～15分為輕型組33例，16～30分為中型組28例，31～45分為重型組27例。同時選擇來我院體檢的60例健康志愿者為正常對照組，男38例，女22例；年齡54～72歲，平均(62.1±7.5)歲；IMT值均在正常范圍內。各組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有受試者均于入院后的第2天晨起行空腹靜脈抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組的血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子(C反應蛋白、白介素-6)的水平。同時檢測患者的基本情況(血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等)?；颊呷∑脚P位，通過頸動脈彩色多普勒(廠家：美國ATL公司；型號：HDL-1500；探頭頻率：40 MHz)測量患者的頸動脈分叉處、頸總動脈、勁內動脈的IMT值，以其中測定的最大值作為IMT值，將研究組分為IMT<1.0 mm組(19例)和IMT≥1.0 mm組(69例)。

2結果

2．12組臨床指標檢測項目比較2組各項血清一般指標項目比較，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組血清學臨床指標檢測項目結果比較±s)

2．22組血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子水平比較研究組血清瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平均明顯高于對照組(P<0.05)，脂聯(lián)素水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3不同病情患者血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子與IMT值比較根據(jù)病情程度劃分的輕、中、重型組患者的血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子、IMT值比較均有顯著性差異(P<0.05)。隨著病情程度的加重，IMT值、瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高，脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)。見表3。

表2　2組血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性

表3　不同病情患者血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子與IMT值比較±s)

注：與輕型組相比，△P<0.05；與中型組相比，▲P<0.05

2．4IMT分組與對照組血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子比較與對照組比較，IMT≥1.0 mm組、IMT<1.0 mm組的血清脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)，瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高(P<0.05)。與IMT<1.0 mm組比較，IMT≥1.0 mm組的血清脂聯(lián)素水平明顯降低(P<0.05)，瘦素、C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高(P<0.05)。見表4。

表4　IMT分組與對照組的血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子比較±s)

注：與對照組相比，△P<0.05；與IMT<1.0 mm相比，▲P<0.05

2．5血清脂聯(lián)素、瘦素、炎性因子與IMT值的相關性分析經Pearson相關性分析，腦梗死組患者的IMT值與血清脂聯(lián)素呈明顯負相關(r=0.833，P<0.05)，與瘦素、炎性因子呈明顯正相關(r=0.682，P<0.05；r=0.754，P<0.05)。

3討論

腦梗死是一種臨床高發(fā)病，其具有發(fā)病急驟，致死率、致殘率高等特點，嚴重影響患者的生命安全。頸動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，在動脈硬化的整個發(fā)展過程中，患者的動脈內膜成為最早受累部位。研究表明[4-5]，采用彩色多普勒超聲技術檢測患者頸動脈內-中膜厚度，能夠及時了解患者的頸動脈管腔的狹窄程度，評估患者病情。本研究結果顯示，隨著腦梗死病情程度的加重，IMT值明顯升高(P<0.05)。

在腦梗死的病情發(fā)展過程中，患者機體內的多項血清因子及檢測指標會隨之發(fā)生不同幅度的變化，而這種變化與病情的發(fā)展、轉歸有較大的相關性，可作為了解腦梗死疾病的一個重要方面，對于腦梗死的診斷有積極作用[6-8]。血清C反應蛋白、白介素-6是兩種炎性細胞因子，對機體的應激反應、炎性反應具有一定促進作用。腦梗死患者由于血管等多項因子的影響，可能會促進炎性反應和血管硬化斑塊的形成。因此，對于C反應蛋白、白介素-6水平的檢測可以反映機體的病情嚴重程度。血清瘦素是一種多氨基單鏈蛋白質，具有調節(jié)攝食、激素分泌、能量代謝等作用。研究表明[9-10]，血清瘦素的分泌與動脈粥樣硬化程度密切相關。瘦素水平增加會導致下丘腦的負反饋調節(jié)作用失常，從而使患者的血壓、血糖、血脂代謝出現(xiàn)紊亂，因此瘦素水平的高低可以作為腦梗死發(fā)病的一項危險因素。本研究結果顯示，腦梗死組患者的C反應蛋白、白介素-6水平均明顯高于對照組(P<0.05)。 且隨著病情程度的加重，C反應蛋白、白介素-6水平明顯升高(P<0.05)。經Pearson相關性分析，腦梗死組患者的IMT值與血清炎性因子呈明顯正相關(r=0.754，P<0.05)。

脂聯(lián)素是一種脂肪細胞分泌的特異性蛋白，作用于動脈粥樣硬化病情發(fā)展的多環(huán)節(jié)，能夠有效抑制巨噬細胞的活化及向泡沫細胞的轉化，抑制患者動脈血管內皮細胞的增殖、分化，抑制內皮細胞的皮下?lián)p傷區(qū)遷移，具有明顯抗動脈粥樣硬化的作用[11]。

總之，腦梗死患者脂聯(lián)素、瘦素及炎性因子水平與IMT的有明顯的相關性。隨著患者IMT值的增加，血清脂聯(lián)素呈下降趨勢，瘦素、C反應蛋白、白介素-6呈上升趨勢。通過檢測各項指標因子，能夠較好地預測患者IMT的變化，間接了解動脈粥樣硬化的病情進展，為腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預后提供新的診斷途徑。

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(收稿2015-06-07)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0034-03