劉　波　張志?！≈x　霞　袁紅枝

廣東東莞市第五人民醫(yī)院　暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院　1)疼痛科　2)眼科　東莞　523900

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星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與強(qiáng)的松聯(lián)合基礎(chǔ)治療急性面神經(jīng)炎的比較

劉波1)張志海1)謝霞1)袁紅枝2)

廣東東莞市第五人民醫(yī)院暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院1)疼痛科2)眼科東莞523900

【摘要】目的比較星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與強(qiáng)的松聯(lián)合基礎(chǔ)治療急性面神經(jīng)炎的療效。方法選擇90例急性面神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組各30例，分別接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+基礎(chǔ)治療，強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療。比較臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、面神經(jīng)電生理指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分、治療效果。結(jié)果3組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(70.00% vs 66.67% vs 73.33%， P>0.05)；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：3組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；神經(jīng)電生理指標(biāo)：治療后3組潛伏期均明顯縮短，傳導(dǎo)速度、波幅均明顯增加(t=4.354～8.126， P<0.05)，3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；面神經(jīng)功能：3組各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于治療前(t=7.684～12.857， P<0.05)，3組各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+基礎(chǔ)治療，強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，療效相當(dāng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠替代用于急性面神經(jīng)炎的治療。

【關(guān)鍵詞】急性面神經(jīng)炎；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；強(qiáng)的松；神經(jīng)電生理； 面神經(jīng)功能

急性面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，疾病特征是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥，周圍面神經(jīng)麻痹，患者表現(xiàn)為顏面部肌肉癱瘓、眼瞼無(wú)法完全閉合、蹙眉受限、不能鼓腮及吹哨[1]。該病的病理特征為局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)發(fā)生缺血性改變，早期表現(xiàn)為神經(jīng)水腫并伴脫髓鞘改變。因此，治療急性面神經(jīng)炎的主要方式是改善局部神經(jīng)血液循環(huán)、消除神經(jīng)的水腫和炎癥、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、針刺、理療等常規(guī)治療是臨床常用方法，但糖皮質(zhì)激素不適用于孕婦、糖尿病等特殊人群，需要尋找合適的治療方法來(lái)替代。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是新發(fā)展起來(lái)的治療方式[3]。我們分析了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與強(qiáng)的松聯(lián)合基礎(chǔ)治療急性面神經(jīng)炎的療效。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2012-05—2014-11在我院就診的急性面神經(jīng)炎患者90例，所有患者均符合急性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床主要癥狀為一側(cè)額紋減少或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、吹哨不能等；排除中樞性面癱者、周圍性面癱者、合并糖尿病、嚴(yán)重精神疾病者、妊娠期或產(chǎn)褥期者。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組各30例。A組男20例，女10例；年齡20～76(52.14±5.42)歲；病程1～7(4.36±0.65)d；均為單側(cè)，其中左側(cè)18例，右側(cè)12例。B組男21例，女9例；年齡22～75(52.08±5.63)歲；病程1～8(4.28±0.72)d；均為單側(cè)，其中左側(cè)19例，右側(cè)11例。C組男18例，女12例；年齡20～76(52.41±0.64)歲；病程1～6(4.33±0.65)d；均為單側(cè)，其中左側(cè)18例，右側(cè)12例。3組性別、年齡、病程、部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2治療方法A組接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)治療，B組接受強(qiáng)的松聯(lián)合基礎(chǔ)治療，C組接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、強(qiáng)的松聯(lián)合基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)治療：甲鈷胺注射液0.5 mg加入2 mL生理鹽水中，肌內(nèi)注射，1次/d；維生素B10.1 g，肌內(nèi)注射，1次/d；采用英迪KWD-808型脈沖針灸治療儀進(jìn)行針刺治療。強(qiáng)的松治療方法：強(qiáng)的松10 mg加入100 mL生理鹽水靜滴，1次/d，連用3～5 d。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：以改良高位側(cè)入接近法[5]穿剌，緩慢注射0.5%利多卡因7.5 mL，1次/d，連用12～14 d。

1．3觀察指標(biāo)

1．3.1臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：治療后，對(duì)3組患者面部肌肉癱瘓、眼瞼無(wú)法完全閉合、蹙眉受限、不能鼓腮及吹哨等主要臨床癥狀進(jìn)行觀察，記錄臨床癥狀緩解時(shí)間。

1．3.2神經(jīng)電生理檢測(cè)：治療前、治療后4周，采用丹麥Keypoint.NET肌電圖/誘發(fā)電位儀，檢測(cè)患側(cè)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位波幅。

1．3.2面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)：治療前和治療后4周，對(duì)3組面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：參照健側(cè)對(duì)患側(cè)的額紋深淺、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、微笑6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，3分為健側(cè)和患側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)一致，2分為患側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)減弱，1分為患側(cè)面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng)，0分為患側(cè)面部表情肌無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照戴儀等[7]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀與體征完全消失，外觀正常，表情肌活動(dòng)自如；顯效：治療后癥狀消失，外觀正常，活動(dòng)不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀與體征改善，表情肌部分恢復(fù)；無(wú)效：治療后癥狀與體征均無(wú)改善。

2結(jié)果

2．13組療效比較3組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組療效比較　[n(%)]

2．2臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間A組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(12.39±1.48)d，B組為(12.18±1.31)d，C組為(12.27±1.33)d。經(jīng)方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.365，P>0.05)。

2．3神經(jīng)電生理治療前，3組潛伏期、傳導(dǎo)速度、波幅等神經(jīng)電生理指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組潛伏期均明顯縮短，傳導(dǎo)速度、波幅均明顯增加(P<0.05)，3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組治療前后潛伏期、傳導(dǎo)速度、波幅比較±s)

注：與治療前比較，P<0.05

2．4面神經(jīng)功能治療前，3組各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，3組各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　3組治療前后面神經(jīng)功能比較±s)

注：與治療前比較，t=7.684～12.857，aP<0.05

3討論

臨床上治療急性面神經(jīng)炎的基礎(chǔ)方式包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、針刺、理療等。甲鈷胺是常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，能夠加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善神經(jīng)功能；局部針刺治療不僅能夠刺激神經(jīng)放電、加強(qiáng)神經(jīng)功能，還能促進(jìn)血管擴(kuò)張、增加血流灌注，有利于改善神經(jīng)功能、促進(jìn)水腫消退；理療使得局部肌肉發(fā)生被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)而使得肌肉得到充分伸展、維持肌肉原有彈性、減輕局部淤血和水腫。

近年來(lái)還有報(bào)道，在急性面神經(jīng)炎發(fā)生的早期給予糖皮質(zhì)激素治療能夠緩解局部炎癥反應(yīng)、減輕神經(jīng)水腫，對(duì)改善疾病預(yù)后具有確切的效果[8]。目前，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合基礎(chǔ)治療的方式是臨床上使用最廣泛的急性面神經(jīng)炎治療方案。在該方案中，糖皮質(zhì)激素主要發(fā)揮減輕局部組織炎癥反應(yīng)的藥理學(xué)作用[9]。但糖皮質(zhì)激素本身會(huì)影響全身激素水平的平衡，不適宜特殊人群(孕婦、糖尿病患者等)長(zhǎng)期使用，因而需要探尋能夠代替糖皮質(zhì)激素的理想治療藥物。

星狀神經(jīng)節(jié)能夠同時(shí)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)功能[10]。就外周神經(jīng)而言，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)能夠使神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的血管運(yùn)動(dòng)和肌肉緊張性受到抑制，解除面部血管以及神經(jīng)的痙攣，在一定程度上擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)[11]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后5 min，治療側(cè)頸動(dòng)脈的血流量開(kāi)始增加，20 min后達(dá)到高峰并且持續(xù)75 min以上[12-13]。局部血流量的增加能夠加快新陳代謝，進(jìn)而有利于炎性滲出物的吸收以及局部組織水腫的減輕。

在本研究中，我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性面神經(jīng)炎，通過(guò)與強(qiáng)的松治療比較星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的治療價(jià)值。首先，我們分析了3組患者臨床癥狀恢復(fù)的時(shí)間，結(jié)果顯示3組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異，說(shuō)明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與強(qiáng)的松)治療的效果無(wú)差異、臨床組織恢復(fù)時(shí)間相當(dāng)，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合強(qiáng)的松治療并不能顯著改善治療效果、縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。

既往對(duì)于急性面神經(jīng)炎主要依靠臨床癥狀與體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏客觀量化指標(biāo)，隨著神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定方法的應(yīng)用，神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位波幅對(duì)于急性面神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后更有價(jià)值[14]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，急性面神經(jīng)炎患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位波幅異常降低，潛伏期明顯延長(zhǎng)，表明病變神經(jīng)軸索與髓鞘受到損害[15-16]。本文研究中，治療后3組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位波幅均明顯提高，潛伏期明顯縮短，3種方法治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示3種方法均有助于改善患者面神經(jīng)電生理指標(biāo)。

進(jìn)一步分析3組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分，結(jié)果表明，3組治療后各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著高于治療前，說(shuō)明明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+基礎(chǔ)治療、強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，3種治療方案均能有效改善面神經(jīng)功能，治療后各項(xiàng)面神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)差異。

本文研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+基礎(chǔ)治療，強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+強(qiáng)的松+基礎(chǔ)治療，療效相當(dāng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠替代強(qiáng)的松用于急性面神經(jīng)炎的治療。因受到樣本對(duì)象來(lái)源與數(shù)量的限制，且缺乏對(duì)神經(jīng)電生理指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分的動(dòng)態(tài)觀察，可能會(huì)影響到所得結(jié)論的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開(kāi)研究。

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(收稿2015-10-12)

【中圖分類號(hào)】R745.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0030-03