湯培芬 付偉東 盧偉軍 魏麗美 江愛蓮

B超和CT診斷非典型急性闌尾炎價值比較

湯培芬 付偉東 盧偉軍 魏麗美 江愛蓮

非典型急性闌尾炎；B超；CT；診斷

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，發(fā)生率高達4.6%[1]。大部分急性闌尾炎患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥氏點壓痛等，結(jié)合實驗室和影像學(xué)檢查即可作出正確診斷。但約30%的患者臨床表現(xiàn)并無特異性，即非典型急性闌尾炎，給臨床診斷帶來一定困難，易延誤手術(shù)時機，增加穿孔率和并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者恢復(fù)[2]。B超和CT是臨床上診斷急性闌尾炎常用的輔助檢查手段[3]。本研究通過回顧性分析近年來我院收治的疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，比較分析B超和CT診斷非典型急性闌尾炎的價值，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月—2015年6月我院普外科收治的156例疑似急性闌尾炎患者。其中男95例，女61例，年齡18～68歲，平均（45.8±6.9）歲，病程1～76h，平均（10.9±4.2）h。主要癥狀為不同程度的腹痛，伴或不伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。納入標準：（1）不具有典型急性闌尾炎的臨床癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛等；（2）術(shù)前均行B超和CT檢查；（3）均行手術(shù)治療，且最終經(jīng)術(shù)中探查或術(shù)后病理檢查確診；（4）患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)者；（2）出院診斷仍不明確者；（3）病歷資料不全者。經(jīng)術(shù)中探查或術(shù)后病理結(jié)果證實，156例疑似急性闌尾炎的患者中有141例非典型急性闌尾炎，包括68例單純性闌尾炎，46例化膿性闌尾炎，19例壞疽或穿孔性闌尾炎，8例闌尾周圍膿腫；余15例中有5例胃十二指腸潰瘍穿孔，4例宮外孕，2例回腸憩室炎，2例右側(cè)輸尿管積膿，1例子宮穿孔，1例雙側(cè)輸卵管積膿。

表1 B超、CT對156例非典型急性闌尾炎的診斷價值比較（%）

1.2 方法（1）B超檢查：采用西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀（低頻探頭頻率2.0～5.0MHz，高頻探頭頻率5.0～9.0MHz）檢查。檢查方法：先用高頻探頭在麥氏點周圍逐步加壓檢查，如果沒有找到闌尾，先找到盲腸，沿著盲腸末端找尋闌尾。對于腸氣干擾而無法觀察闌尾形態(tài)的患者，使用低頻探頭延長掃描時間觀察闌尾形態(tài)及闌尾周圍情況。急性闌尾炎的征象為闌尾區(qū)管腔增大，直徑≥6mm，管壁增厚，橫切面成靶環(huán)狀，縱切面呈蚯蚓狀。（2）CT檢查：采用西門子Emotion多排螺旋CT（最薄掃描層厚0.75mm，最薄圖像重建層厚0.75mm，最大掃描層厚12mm，單次螺旋掃描最大范圍150cm）。操作方法：患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，然后對腹部進行冠狀位和矢狀位的重建。若充滿液體的闌尾直徑≥6mm，且闌尾周圍出現(xiàn)積液，右下腹周圍出現(xiàn)膿腫或急性腫塊，可確診為急性闌尾炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料用（） 表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超、CT對非典型急性闌尾炎診斷價值比較CT診斷非典型急性闌尾炎的敏感性和準確性均高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。兩種檢查方法診斷非典型急性闌尾炎的特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

2.2 B超、CT對不同病理類型的非典型急性闌尾炎的敏感性比較對不同病理類型的非典型急性闌尾炎進行分析發(fā)現(xiàn)，單純性闌尾炎患者行CT檢查的診斷敏感性高于B超檢查，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。但是對于化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫患者，兩種檢查方法的診斷敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表2。

表2 B超、CT對不同病理類型非典型急性闌尾炎的敏感性比較[%（例）]

3 討論

非典型急性闌尾炎多見于老年、孕婦、兒童等特殊人群或存在解剖變異的患者，如后位闌尾等[4]。其誤診率較高，易延誤手術(shù)時機，增加穿孔率和并發(fā)癥發(fā)生率，故早期正確的診斷對于非典型急性闌尾炎的治療非常重要。當患者的病史、臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均無法做出正確診斷時，臨床醫(yī)生往往會參考影像學(xué)檢查，在影像學(xué)征象中尋找證據(jù)。B超和CT診斷或擬診急性闌尾炎均是依據(jù)闌尾炎的直接征象和間接征象，如闌尾增粗、闌尾壁水腫、糞石卡壓、周圍滲出、闌尾周圍膿腫等。

B超檢查操作簡便快捷，費用較低，不存在放射線暴露的風險。國內(nèi)外報道，B超對于診斷急性闌尾炎均有較高的準確率[5]。本研究中B超診斷準確率為為80.8%，提示近20%的患者仍存在術(shù)前誤診。部分患者由于肥胖、闌尾周圍腸管積氣干擾，或腹腔內(nèi)大量滲出及后位闌尾等因素，影響B(tài)超的顯示率，導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性或誤診。而且B超檢查與其他影像學(xué)檢查相比，存在很大的主觀性，與超聲醫(yī)師的自身經(jīng)驗和診療水平有較大關(guān)系。研究[6-7]表明，腹部逐步加壓超聲、高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用可以提高非典型急性闌尾炎的診斷率。CT檢查不僅可以將闌尾及闌尾周圍臟器橫斷面的圖像清晰顯示出，而且通過重建技術(shù)，將冠狀位及矢狀位的情況也能顯示出來。CT的分辨率較高，其閱片診斷也可以依靠多個醫(yī)生共同參與，可靠性更高一些。此外，CT 對闌尾周圍臟器的顯示對于手術(shù)方式、手術(shù)入路的選擇也有一定的指導(dǎo)意義[8]。但是CT 費用較高，檢查時患者需暴露在射線下，對于孕婦并不適宜，也同樣存在一定的假陰性率或誤診率。本研究術(shù)前CT 檢查的診斷準確率為89.7%，約10%左右的患者存在誤診。

本研究顯示，B 超檢查對非典型急性闌尾炎的敏感性和準確性低于CT 檢查，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。這可能與B 超分辨率略低、肥胖、腸道積氣的干擾等因素有關(guān)[9]。這提示對于臨床表現(xiàn)不典型的非典型急性闌尾炎患者選擇CT 檢查更適合。二者的特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值差異不明顯，說明二者在急性闌尾炎的鑒別診斷中均有很大的使用價值。對不同病理類型的非典型急性闌尾炎進行亞組分析發(fā)現(xiàn)，僅單純性闌尾炎患者的CT 診斷敏感性高于B 超檢查，而對于對于化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫患者，兩種檢查方法診斷敏感性的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為隨著闌尾炎癥的加重，闌尾及闌尾周圍炎癥的影像學(xué)表現(xiàn)越發(fā)明顯，兩種檢查方法均能敏感地捕捉到特異性的影像學(xué)征象，而對于炎癥較輕的單純性闌尾炎，具有分辨率高、重建技術(shù)等優(yōu)勢的CT 則更敏感一些。有學(xué)者根據(jù)自身經(jīng)驗制定不同病理類型闌尾炎的診斷標準，發(fā)現(xiàn)CT 對于急性闌尾炎的分型診斷亦有幫助[10]。

綜上所述，對于非典型急性闌尾炎患者，CT 檢查優(yōu)于B 超，尤其是單純性闌尾炎，其診斷敏感性和正確率更高，為治療爭取更多的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿：2015-10-28 修回：2015-11-25）

浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院功能科（湯培芬）、放射科（付偉東）、B超室（盧偉軍、魏麗美、江愛蓮）（麗水323006）

湯培芬，Tel：18205880230