金淑 梁波 王素華 金鳳

穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)血液惡性疾病化療患者癌癥相關(guān)性乏力干預(yù)效果觀察

金淑 梁波 王素華 金鳳

癌癥相關(guān)性乏力；血液惡性疾病；穴位貼敷；耳穴壓豆

乏力是血液病患者在化療、放療治療期間最常見(jiàn)的癥狀之一，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）對(duì)癌癥相關(guān)性乏力（CRF）的定義為：一種持續(xù)的主觀疲勞感覺(jué)，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，干擾正常生活。研究[1]表明，腫瘤化療或放療所致的乏力癥狀發(fā)生率高達(dá)95%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)血液病化療CRF患者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤血液科2013年6月—2014年4月住院的血液惡性疾病化療患者125例，隨機(jī)分為觀察組62例，男38例，女24例，平均年齡（46.4±3.5）歲，平均病程（6.1± 25.1）個(gè)月；其中急性白血病21例，慢性白血病6例，多發(fā)性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤29例，霍奇金淋巴瘤2例，骨髓增生異常綜合征2例。對(duì)照組63例，男40例，女23例，平均年齡（47.6±3.1）歲，平均病程（5.8±24.9）個(gè)月；其中急性白血病23例，慢性白血病4例，多發(fā)性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤30例，霍奇金淋巴瘤1例，骨髓增生異常綜合征3例。兩組患者性別、年齡、病程，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)化療禁忌，符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，診斷虛勞，辨證分型為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛；患者能夠自主回答問(wèn)卷，患者家屬知情同意，依從性好。排除有精神病史，合并嚴(yán)重的糖尿病、心血管疾病、皮膚過(guò)敏、皮膚感染、潰瘍、創(chuàng)傷、孕婦和對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法[5]兩組患者惡性血液病化療同時(shí)給予常規(guī)預(yù)防惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)飲食支持，改善睡眠，心理干預(yù)等,總療程28天。觀察組同時(shí)加用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。（1）中藥敷貼制備：石菖蒲6g，黃芪15g，麥冬10g，干姜6g，郁金5g，甘草6g，酸棗仁、白芍、神曲各10g研磨成粉，用陳醋和溫水調(diào)和成糊狀，每次做成6個(gè)直徑2cm的圓形藥餅，用3.0cm×6cm無(wú)菌敷貼固定于穴位，由本院制劑室制作。操作方法：治療前向患者及家屬講解治療過(guò)程及方法、目的，取得患者配合，操作時(shí)取平臥位，評(píng)估患者皮膚情況，清潔皮膚，注意保暖和保護(hù)隱私。治則：補(bǔ)脾胃益腎氣；取穴：足三里、三陰交、涌泉、氣海，予藥貼劑貼敷穴位，按摩穴位促進(jìn)藥物吸收；取穴要準(zhǔn)確有效，以按壓穴位時(shí)有酸、麻、脹的感覺(jué)為準(zhǔn)，即得氣；每天更換1次，7天為1個(gè)療程，總療程28天；每次貼敷時(shí)間為4～8小時(shí)，如貼敷處有明顯不適則及時(shí)取下，根據(jù)皮膚癥狀給予適當(dāng)處理。（2）耳穴壓豆：取穴：每次根據(jù)伴隨癥狀取3穴，疲乏伴心悸不寐取耳穴神門、心、腎3穴，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺3穴；清潔耳部皮膚，用王不留行籽貼在相應(yīng)的穴位上，每次貼一側(cè)，隔日更換對(duì)側(cè)耳穴，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；每日早、中、晚垂直按壓3min，按壓時(shí)以有輕微疼痛、酸、脹和麻的得氣感覺(jué)為宜。

2.2 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀：使用簡(jiǎn)短疲勞評(píng)估量表（BFI）[6]：0分表示無(wú)乏力，1～3分為輕度乏力，4～6分為中度乏力，7～10分為重度乏力[7]。觀察兩組乏力程度緩解情況。（2）生活質(zhì)量：使用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表[8]，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)方面，每項(xiàng)目2分，總分10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組例數(shù)62對(duì)照組63時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值P值活動(dòng)能力0.89±0.48 1.36±0.67 0.88±0.58 1.12±0.51 2.82＜0.05日常生活1.11±0.72 1.55±0.70 1.13±0.75 1.31±0.81 2.7＜0.05健康感受0.81±0.32 1.38±0.29 0.82±0.39 1.22±0.37 4.34＜0.05家庭支持1.59±0.58 1.79±0.59 1.52±0.59 1.53±0.62 3.47＜0.05生活感受0.95±0.62 1.38±0.63 0.97±0.61 1.14±0.65 3＜0.05總分5.28±2.52 7.46±2.66* 5.32±2.63 6.29±2.78 3.46＜0.05

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)簡(jiǎn)短疲勞評(píng)估量表（BFI）[6]評(píng)分：乏力評(píng)分無(wú)改變或增加為無(wú)效，乏力評(píng)分減少為有效，乏力癥狀消失為治愈。

3.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率88.7%，明顯高于對(duì)照組68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)62 63治愈16 11有效39 32無(wú)效7 20總有效率（%）88.7△68.3

4 討論

癌癥相關(guān)性乏力常以虛證為多，歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇[9-10]。多因氣血虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑及四肢，而見(jiàn)面色蒼白無(wú)華，氣短懶言，頭昏神疲，肢軟無(wú)力，心慌心悸；同時(shí)由于化療藥物常引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，不能輸布水谷精微，氣血無(wú)以化生，胃失和降，腕腹悶脹，食少納呆，泛惡欲吐從而加重上述乏力癥狀。研究[11]表明，血液病化療患者由于病程延綿，治療費(fèi)用高，預(yù)后差，形象受損等原因常伴有焦慮、抑郁、失眠從而導(dǎo)致心神不寧，身心不能得到很好的放松和休養(yǎng)。

研究[12-13]證明，中醫(yī)穴位電刺激或按摩能有效改善癌癥相關(guān)性疲乏。本研究以整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處為理論依據(jù)，采用多味中藥貼于太陰脾經(jīng)上的三陰交，足少陰腎經(jīng)上的涌泉，足陽(yáng)明胃經(jīng)上的足三里，任脈上的氣海，刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)得以激發(fā)及疏通達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)益臟腑，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。方中石菖蒲化濕和胃，黃芪補(bǔ)脾肺氣，益衛(wèi)固表，利尿，麥冬補(bǔ)胃肺心陰，除煩安神，干姜溫散寒，去濕溫脾胃，郁金行氣解郁，清心涼血，甘草調(diào)和諸藥，酸棗仁養(yǎng)心安神，白芍補(bǔ)血，平抑肝陽(yáng)，神曲消食化積，行脾胃滯氣，全方健脾和胃，生血補(bǔ)血。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”，它是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，刺激耳穴，就能調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)。研究[14-15]表明，耳穴壓豆可預(yù)防和治療化療引起的消化道反應(yīng)和失眠癥狀。心主血，主神志，藏神，腎藏精，精化血，故疲乏伴心慌不寐取耳穴心、腎、神門3穴以利心腎相交，補(bǔ)氣安神。肺與大腸相表里，肺主肅降，脾主運(yùn)化升清，胃主收納水谷，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺可健脾潤(rùn)肺而增進(jìn)病人食欲，促進(jìn)消化吸收，增加大腸疏導(dǎo)糟粕功能，刺激腸蠕動(dòng)。

本研究顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善血液病化療患者癌癥相關(guān)性乏力癥狀，一定程度上提高患者的生活質(zhì)量（P＜0.05），并且操作簡(jiǎn)單方便，成本不高，值得推廣使用。

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（收稿：2015-04-17修回：2016-02-01）

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤血液科（杭州310003）

梁波，Tel：13656646893；E-mail：523934186@qq.com