蔡亞君

益陰清熱通絡(luò)湯治療胃癌前病變臨床療效及對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響

蔡亞君

胃癌前病變；益陰清熱通絡(luò)湯；療效；血清；腫瘤標(biāo)志物

胃癌是常見的惡性腫瘤，近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前，胃癌發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，對(duì)其預(yù)防較難實(shí)現(xiàn)，故而胃癌前病變預(yù)防越來越受到臨床醫(yī)師重視[2-3]。胃癌前病變主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、食欲不振、脹滿等，本研究旨在分析益陰清熱通絡(luò)湯治療胃癌前病變臨床療效及對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月—2015年7月我院收治胃癌前病變患者104例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組52例，男30例，女22例；年齡40～67歲，平均（54.28±8.42）歲；病程1～17年，平均（8.94± 1.52）年；其中腸上皮化生28例，異型增生24例。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡38～64歲，平均（53.71±9.72）歲；病程3～16年，平均（9.13±1.70）年；其中腸上皮化生27例，異型增生25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)鏡檢查可見黏膜紅白相間，并且黏膜血管顯露，黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱、瘀血濕熱證：胃脘脹滿或隱痛，喜按喜暖，痛有定處，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡或暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）簽訂知情同意書者；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究方案過敏者；（2）合并消化性潰瘍以及胃黏膜有重度異型增生者；（3）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者。

2 方法

2.1 治療方法對(duì)照組：予胃復(fù)春片1次3片，1天3次；觀察組：予黨參20g，白術(shù)、麥冬各15g，黃連、黃芩、丹參、白芍、莪術(shù)各10g，土茯苓20g，甘草6g。胃陰虧虛者加沙參10g，脾胃濕熱明顯者去麥冬加黃芩、茵陳各10g。取諸藥水煎服，取汁400mL，1天1劑，分早晚2次溫服。兩組療程均為12周。

2.2 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者臨床療效。（2）臨床癥狀積分：胃脘疼痛：無為0分，輕微胃脘痛、時(shí)作時(shí)止、不影響工作為1分，胃脘痛可忍、發(fā)作頻繁、影響工作和休息為2分，胃脘痛難忍、持續(xù)不止、需常服止痛藥為3分；胃脘脹滿：以無為0分，偶有胃脘脹滿為1分，胃脘脹滿、每天＜6h為2分，胃脘持續(xù)脹滿、影響患者工作和休息為3分；口渴：無為0分，偶有口干而不欲飲為1分，飲水后胃部不適為2分，飲水后胃中振水聲為3分；大便溏：無為0分，大便稀、每天少于3次為1分，大便稀、每天3～4次為2分，以大便溏薄、每天超過4次為3分。（3）血清腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA72-4、CA19-9。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率和（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：患者癥狀、體征消失，胃鏡檢查示胃黏膜急性炎癥消失，病理組織學(xué)檢查示上皮化生、異型增生恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查急性炎癥明顯改善，病理組織學(xué)檢查示腸上皮化生、異型增生基本恢復(fù)正常；有效：患者癥狀、體征有所改善，胃鏡檢查患者胃黏膜急性炎癥有所改善，病理組織學(xué)檢查示腸上皮化生、異型增生明顯改善；無效：患者癥狀、體征、胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查無改善。

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，）

表1 兩組患者癥狀積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)52 52胃脘疼痛胃脘脹滿口渴大便溏t P治療前1.89±0.45 1.93±0.38 0.4897＞0.05治療后0.33±0.10* 0.85±0.27* 13.0235＜0.05治療前1.82±0.51 1.86±0.47 0.4159＞0.05治療后0.41±0.13* 0.96±0.26* 13.6438＜0.05治療前1.23±0.32 1.26±0.34 0.4633＞0.05治療后0.21±0.06* 0.49±0.12* 15.0495＜0.05治療前1.58±0.50 1.62±0.48 0.4162＞0.05治療后0.31±0.10* 0.79±0.20* 15.4795＜0.05

表2 兩組患者血清CEA、CA72-4、CA19-9水平比較（）

表2 兩組患者血清CEA、CA72-4、CA19-9水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)52 52 CEA（ng/mL）CA72-4（U/mL）CA19-9（U/mL）t P治療前2.76±0.42 2.71±0.45 0.5857＞0.05治療后1.69±0.28* 2.19±0.30* 8.7862＜0.05治療前2.80±0.52 2.75±0.46 0.5193＞0.05治療后1.71±0.23* 2.20±0.38* 7.9549＜0.05治療前9.12±1.39 9.01±1.28 0.4198＞0.05治療后7.18±0.76* 7.94±0.87* 4.7441＜0.05

3.2 兩組患者癥狀積分比較兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、口渴、大便溏癥狀積分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組癥狀積分治療后明顯降低（P＜0.05）；觀察組癥狀積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3.3 兩組患者血清CEA、CA72-4、CA19-9水平比較兩組血清CEA、CA72-4、CA19-9水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均明顯下降（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率92.31%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.5 不良反應(yīng)兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

胃癌前病變屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，發(fā)病機(jī)制多由于稟賦不足、素體脾胃虛弱、飲食不潔、損傷脾胃，或因脾胃氣陰受損、氣血運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)郁滯、血行不暢、瘀阻胃絡(luò)，胃體失潤(rùn)，日久造成癌病[6-8]。該病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，基本病機(jī)是正氣虧虛、脾胃氣陰受損、胃絡(luò)瘀滯，臨床治療以益陰清熱通絡(luò)為主[9]。方中黨參、白術(shù)益氣健脾，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，麥冬益氣養(yǎng)陰，丹參活血祛瘀，白芍養(yǎng)血斂陰、補(bǔ)血柔肝、緩急止痛，莪術(shù)活血化瘀、破血行氣，土茯苓清熱除濕、瀉火解毒，甘草調(diào)和諸藥。共奏益陰清熱通絡(luò)功效。

腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤增殖和發(fā)生過程中由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或宿主對(duì)癌類反應(yīng)性的一類物質(zhì)[10]。血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA72-4、CA19-9被認(rèn)為是與惡性腫瘤相關(guān)的早期事件，降低血清腫瘤標(biāo)志物可降低腫瘤發(fā)生概率[11]。本研究顯示，益陰清熱通絡(luò)湯治療胃癌前病變患者臨床療效顯著，可明顯降低患者血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA72-4、CA19-9水平，改善患者癥狀，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿：2016-01-06修回：2016-03-06）

浙江省溫嶺市溫嶺中醫(yī)院中醫(yī)科（溫嶺317500）