周瓊艷 許素玲

自血穴位注射聯(lián)合外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病療效觀察

周瓊艷 許素玲

銀屑?。蛔匝?；穴位注射；卡泊三醇；哈西萘德

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，難以治愈，復(fù)發(fā)率較高，尋常型銀屑病占85%～90%[1]。該病的發(fā)病機制尚未完全闡明，但通過合理用藥可有效控制病情，提高生活質(zhì)量。本院采取自血穴位注射聯(lián)合卡泊三醇、哈西萘德外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病患者，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

2013年1月—2015年6月本院皮膚科門診尋常型銀屑病患者92例，均為初診患者，男54例，女38例，年齡18～72歲，平均（36.3±9.0）歲，病程0.3～32年，平均（12.3±8.2）年。具有典型臨床表現(xiàn)，尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]，臨床分期屬靜止期，PASI評分[3]（psoriasis area severity index，銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)）＜10分，平均（9.2±0.5）分，為輕/中度尋常型銀屑病患者。92例隨機分為治療組48例，對照組44例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維A酸制劑、免疫抑制劑和其他系統(tǒng)性抗銀屑病治療者；2周內(nèi)接受過局部銀屑病治療者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎及精神疾病、鈣代謝失調(diào)和免疫功能缺陷者；妊娠期及哺乳期婦女；對卡泊三醇成分或其他藥物中任何一種成分過敏者。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別治療組對照組例數(shù)48 44性別（例）男女29 25 19 19平均年齡（歲）36.0±10.5 36.7±7.1平均病程（年）12.3±9.0 11.1±7.5

2 治療方法

治療組：無菌下抽取肱靜脈血4mL，分別迅速注入雙側(cè)曲池、足三里，l周1次，4次為1個療程，一般為2個療程。卡泊三醇軟膏（商品名：澳夫清）和哈西萘德溶液序貫療法外用。序貫療法[4]治療分為三個階段：（1）清除階段：利用快速作用的藥物，如強效激素，迅速起效，清除皮損，但常有較大不良反應(yīng)，不宜長期使用，每天外用卡泊三醇軟膏和哈西萘德溶液各2次，共2周；（2）過渡階段：一旦病情改善，減少治療藥物，每天外用卡泊三醇軟膏2次，每周連用5天，每周其余2天用哈西萘德溶液1天1次，共2周；（3）維持階段：僅用維持治療藥物，即停用哈西萘德溶液，每天僅用卡泊三醇軟膏2次，共4周。對照組：僅予卡泊三醇軟膏和哈西萘德溶液序貫療法外用，用法同治療組。兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：采用PASI評分，記錄皮損嚴(yán)重程度和皮損面積評分。皮損嚴(yán)重程度：設(shè)厚度、鱗屑、紅斑三項指標(biāo)，0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度；皮損面積評分：0分：無皮疹；1分：1%～9%；2分：10%～29%；3分：30%～49%；4分：50%～69%；5分：70%～89%；6分：90%～100%；頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位各占體表面積的10%、20%、30%和40%，分別計系數(shù)0.1～0.4；PASI評分=頭頸部面積分×頭頸部嚴(yán)重程度分×0.1+上肢面積分×上肢嚴(yán)重程度分×0.2+軀干面積分×軀干嚴(yán)重程度分×0.3+下肢面積分×下肢嚴(yán)重程度分×0.4。PASI變化百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治療前后及治療過程中均行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣水平檢查。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床治愈：PASI變化百分率≥90%；顯效：PASI變化百分率60%～89%；有效：PASI變化百分率25%～59%；無效：PASI變化百分率＜24%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者治療前后PASI評分比較兩組患者治療前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后PASI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后8周，治療組PASI評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)48 44治療前9.2±0.6 9.2±0.5治療后2.8±1.5*△3.5±1.6*

3.3 兩組患者療效比較治療組治療8周有效率為81.3%，對照組59.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較（例）

3.4 不良反應(yīng)治療組3例、對照組2例局部出現(xiàn)輕度燒灼感，不影響繼續(xù)用藥，治療中不適感逐漸緩解。兩組均未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣水平異常，未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

4 討論

銀屑病病因復(fù)雜，至今尚無根治辦法，近年來多認(rèn)為免疫因素在銀屑病的發(fā)病中起到重要作用。自身血液穴位注射是通過在特定穴位注入自身血液，給自體注入有效刺激原，誘發(fā)免疫應(yīng)答，刺激機體自身免疫系統(tǒng)，激發(fā)非特異性免疫反應(yīng)，增強機體免疫能力，在變態(tài)反應(yīng)性疾病如慢性蕁麻疹中應(yīng)用較為廣泛[6-8]。但在銀屑病中應(yīng)用及相關(guān)報道較少，且多為多處穴位注射，治療間隔時間短，臨床應(yīng)用不廣泛[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，血熱是銀屑病的主要病因，紅斑是血中有熱的表現(xiàn)，鱗屑則是熱盛血燥、皮膚失養(yǎng)的表現(xiàn)[2]。曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)合穴，足三里穴屬足陽明胃經(jīng)合穴，陽明經(jīng)多氣多血，合穴調(diào)理臟腑陰陽氣血，主治臟腑疾病，均為保健要穴，刺激該穴位除可提高免疫能力外，亦可使血流通暢，改善皮膚失養(yǎng)，抑制表皮細(xì)胞異常增生，促進(jìn)皮疹消退，進(jìn)而達(dá)到治療銀屑病的目的。

尋常型銀屑病作為最常見的類型，多采取外用藥及系統(tǒng)用藥控制病情，改善患者生活質(zhì)量。應(yīng)用最廣泛的外用藥為糖皮質(zhì)激素，主要通過抗炎、抗增生和免疫抑制等發(fā)揮作用，但長期使用亦可能引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、多毛等局部副作用及抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。因此目前采用外用藥的聯(lián)合治療、序貫療法可在保證療效的同時，降低遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[11]。

卡泊三醇屬于維生素D衍生物，主要通過抑制角質(zhì)細(xì)胞增生，促進(jìn)角質(zhì)分化和免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用，適用于靜止期斑塊狀銀屑病[12]。但部分患者應(yīng)用該藥后可出現(xiàn)局部刺激癥狀，因此難以耐受，導(dǎo)致患者依從性較差。哈西萘德屬于強效外用激素，治療銀屑病療效確切，長期應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng)，適合短療程應(yīng)用。卡泊三醇與糖皮質(zhì)激素合用后可降低其兩者不良反應(yīng)，且具有協(xié)同作用，增加療效，國內(nèi)外已有臨床驗證[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，自血穴位注射聯(lián)合卡泊三醇和哈西萘德外用藥序貫療法治療尋常型銀屑病安全有效，療效優(yōu)于單純使用外用藥序貫療法，且PASI評分自血穴位注射組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時避免了系統(tǒng)用藥可能引起的不良反應(yīng)，安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］Griffiths CE，Barker JN．Pathogenesis and clinical features of psoriasis［J］．Lancet，2007，370（9583）：263-271．

［2］趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1008-1025.

［3］中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病學(xué)組．中國銀屑病治療指南（2008版）［J］．中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213-214．

［4］任發(fā)亮，常寶珠，陳旭，等.0.005%卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病文獻(xiàn)回顧［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（6）：341-344.

［5］汪五清，高志祥，郭志麗，等.消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏對血熱型尋常性銀屑病療效及相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響［J］.中華皮膚科雜志，2012，45（9）：647-649.

［6］萬遠(yuǎn)芳，段兵權(quán)，溫馨，等.自血穴位注射對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（5）：288-291.

［7］修猛剛，王大芬.自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國針灸，2011，31（7）：610-612.

［8］陳曙光，翟志芳，宋志強，等.自體全血注射治療對自體血清皮膚試驗陽性的慢性自發(fā)性蕁麻疹的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2012，45（7）：470-473.

［9］曹春云，鄭改琴，張云霄.自血療法配合埋線治療銀屑病158例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4834-4835.

［10］陳云龍，林研研，陳珊珊，等.自血穴位注射治療尋常型銀屑病多中心療效觀察及對外周血IL-8、TNF-α的影向［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（3）：48-50.

［11］中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病學(xué)組.尋常性銀屑病的常用外用藥物治療［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（4）：252-254.

［12］魯智勇，姚志榮，戴紅，等.國產(chǎn)卡泊三醇軟膏治療尋常性銀屑病多中心臨床研究［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（9）：645-646.

［13］Baqel J，Levi E，Tyring S，et al.Real-life treatment profile of calcipotriene and betamethasone dipropionate topical suspension in patients with psoriasis vulgaris［J］.J Drugs Dermatol，2014，13（11）：1374-1379.

［14］Eichenfield LF，Ganslandt C，Kurvits M，et al.Safety and efficacy of calcipotriene plus betamethasone dipropionate topical suspension in the treatment of extensive scalp psoriasis in adolescents ages 12 to 17 years［J］.Pediatr Dermatol，2015，32（1）：28-35.

（收稿：2015-11-09修稿：2016-02-29）

浙江省寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（寧波315020）

周瓊艷，Tel：13957875060；E-mail：zhou.qiongyan@163.com