葉丹丹

中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血熱型胎動(dòng)不安療效觀察

葉丹丹

胎動(dòng)不安；腎虛血熱型；安胎2號(hào)方；穴位貼敷

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，妊娠12周前發(fā)生者，稱(chēng)為早期先兆流產(chǎn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)屬“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。腎虛血熱型胎動(dòng)不安患者往往陽(yáng)盛血熱或陰虛火旺導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固，以致于墮胎。筆者觀察院內(nèi)自制安胎2號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮及中藥保陰煎及壽胎丸加減治療腎虛血熱型胎動(dòng)不安的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年3月—2015年9月我科辨證為腎虛血熱型胎動(dòng)不安住院患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，平均年齡（30.03±3.77）歲，平均孕齡（7.78±1.74）周；既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)）最多4次，平均流產(chǎn)（1.16±1.03）次；有異位妊娠史2例。對(duì)照組30例，平均年齡（30.70±4.48）歲，平均孕齡（7.39±1.98）周；既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)）最多4次，平均流產(chǎn)（1.30±0.97）次；有異位妊娠史1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)內(nèi)容擬定。病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。癥狀：陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮體軟，子宮增大與孕周相符合；輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血清絨毛膜促性腺激素值（HCG）升高；B超提示宮內(nèi)妊娠，子宮大小、孕囊或胚胎（胎兒）發(fā)育與孕周相符、血清HCG、孕酮（P）水平與孕周和B超結(jié)果（孕囊大小、胚胎發(fā)育）基本相符；基礎(chǔ)體溫測(cè)定維持高溫曲線。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定。腎虛血熱型主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；小腹疼痛或腰脹痛；口干舌燥；次癥：心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。以上證候主癥陰道少量出血必備，另應(yīng)具備1～2項(xiàng)，次癥具備3項(xiàng)方可診斷。排除妊娠時(shí)間＞12周者；生殖器官畸形者；合并有其他嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神病患者；對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予安胎2號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合中藥口服及黃體酮針治療。安胎2號(hào)方：桑寄生15g，菟絲子20g，阿膠珠、續(xù)斷、生地黃、白芍、黃芩、墨旱蓮各10g按比例研成粉劑，用凡士林調(diào)和成油狀，根據(jù)貼敷的大小用量，用醫(yī)用貼敷外敷于腎俞穴、膈俞穴，每次6～8h，1天1次，1周為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。保陰煎及壽胎丸加減：桑寄生15g，菟絲子20g，阿膠珠、續(xù)斷、生地黃、熟地黃、白芍、黃芩、黃柏、墨旱蓮各10g；劇烈嘔吐者加姜竹茹15g，砂仁6g；1天1劑，水煎服，早晚分服。黃體酮針20mg肌注，1天1次。定期復(fù)查B超及血清HCG，根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

2.1.2 對(duì)照組給予中藥保陰煎及壽胎丸加減治療，方藥組成及煎服法同治療組；肌肉注射黃體酮針注射液，方法同治療組。

2.2 觀察指標(biāo)與方法治療前后記錄兩組患者中醫(yī)證候積分[3]：對(duì)主癥陰道出血時(shí)間、量，小腹疼痛，腰酸脹痛，口干舌燥；次癥心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)，惡心嘔吐情況，分別制定分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)舌、脈異常征象予以定性記錄，不作分級(jí)量化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、2。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中胎動(dòng)不安的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容擬定。痊愈：治療5天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等消失；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG、P、雌二醇（E2）水平與孕周相符；孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。顯效：治療9天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等明顯減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG、P、E2水平與孕周基本相符；孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。有效：治療10天內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等有所減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，血清HCG、P、E2水平與孕周基本相符。無(wú)效：治療超過(guò)10天陰道出血未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等無(wú)減輕或有加重；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，血清HCG、P、E2水平與孕周不符，并下降。

表1 中醫(yī)證候主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 中醫(yī)證候次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 兩組患者療效比較兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組總有效率比較療效相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分均較前明顯下降（P＜0.01），治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3.4 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較兩組患者腰酸時(shí)間及腰酸證候積分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30證候總積分9.83±7.01 3.10±4.51**△9.53±7.11 5.43±5.41**

表5 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較（）

表5 兩組患者腰酸癥狀改善療效比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30腰酸時(shí)間（天）4.60±4.59 2.03±1.67**△3.43±2.87 2.02±2.00*腰酸證候積分（分）1.00±0.57 0.43±0.16**△1.03±0.76 0.66±0.54*

4 討論

先兆流產(chǎn)屬于婦科常見(jiàn)病，黃體功能不全是導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素之一。胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細(xì)胞即可分泌HCG，其主要功能為延長(zhǎng)黃體壽命，使黃體繼續(xù)增大發(fā)育成為妊娠黃體。妊娠黃體分泌的雌孕激素是維持妊娠的必要條件。妊娠黃體發(fā)育不良，影響絨毛發(fā)育及胎盤(pán)形成，使HCG分泌不足而發(fā)生流產(chǎn)[5]。妊娠8周前孕酮主要來(lái)源于卵巢的妊娠黃體。妊娠8周后，胎盤(pán)逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場(chǎng)所。孕酮抑制母體對(duì)胎兒抗原的免疫反應(yīng)，抑制母體對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，對(duì)子宮基層起明顯的鎮(zhèn)靜作用，減少子宮收縮[2]。孕酮不足可導(dǎo)致流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖而系胞脈。《傅青主女科》記載：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也?！惫沤襻t(yī)賢多以從調(diào)腎入手，傅青主倡“保胎必先腎水”，若胎失腎水之養(yǎng)，則虛熱內(nèi)生，所謂火之余乃腎水不足，陰虧血熱，腎陰受灼，熱擾沖任，兒胎受逼，必亦不安?！毒霸廊珪?shū)，婦人規(guī)》曰：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安?！比纭陡登嘀髋啤吩疲骸叭焉飲D有口渴煩躁，舌上生瘡，兩唇腫裂，大便干結(jié)，……血中亦無(wú)非血?dú)?，此胎之所以下墜也”。腎虛血熱型病機(jī)乃因孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陽(yáng)氣相對(duì)偏旺，或過(guò)食辛辣溫燥，或感受時(shí)邪，或情志抑郁化熱，熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)盛血熱，熱擾沖任，故陰道下血，色鮮紅或深紅，熱擾心神，則心煩少寐，熱傷津液，則小便黃、大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。故宜清熱涼血，育陰補(bǔ)腎安胎?；痉剿幈ｊ幖寮皦厶ネ杓訙p。方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎固沖。阿膠珠、白芍滋陰養(yǎng)血。熟地黃補(bǔ)血益腎精。旱墨蓮補(bǔ)肝腎陰。生地黃清熱涼血，黃芩、黃柏清熱燥濕。砂仁、姜竹茹行氣止嘔，隨證加減。宮內(nèi)有積血的患者，章勤推崇制大黃清熱化瘀安胎，配合銀花炭、川黃連、蒲公英增強(qiáng)清熱之力，制大黃雖為苦寒破積之品，炒熟后攻下之性減緩，取其涼血瀉火，活血化瘀之功，其與清熱安胎涼血止血藥配伍，安胎療效十分明顯，并有抗炎作用，可防宮內(nèi)感染[6]。

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，通過(guò)將中藥粉劑制成的糊外敷腧穴而達(dá)到治療目的，該法安全可靠，副作用小，通過(guò)藥物和穴位共同作用以治療疾病。腎俞穴、膈俞穴同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎俞具有補(bǔ)腎益氣功效，主治月經(jīng)不調(diào)，耳鳴、帶下；膈俞穴具有寬胸降逆，理氣化瘀之功效，主治胃脘痛、嘔吐、飲食不下。穴位貼敷能減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，減少妊娠反應(yīng)，使藥物更有效的吸收，與口服藥互補(bǔ)，加強(qiáng)治療作用[7]。

本研究表明，安胎2號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮針及中藥保陰煎及壽胎丸加減治療腎虛血熱型胎動(dòng)不安，通過(guò)結(jié)合西藥針劑、中藥口服、中藥外敷、穴位經(jīng)絡(luò)作用，相互之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，與對(duì)照組比較治愈率提高，總的中醫(yī)證候積分下降明顯，尤其是中藥穴位貼敷對(duì)腰酸癥狀改善效果尤其明顯。

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［2］曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：354.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：208-213.

［5］袁愛(ài)英，陸惠萍，吳明妹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型先兆流產(chǎn)56例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（10）：1511-1512.

［6］湯亞娟，章勤.章勤治療先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（3）：37-38.

［7］彭少芳，鄭衍平，王文珊，等.固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動(dòng)不安臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（1）：36-39.

（收稿：2016-01-20修回：2016-03-09）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院中醫(yī)婦科（杭州310007）