胡獻(xiàn)國(guó)

“不知筋力衰多少，但覺新來(lái)懶上樓”，這是南宋豪放派詞人辛棄疾在《鷓鴣天》一詞中的詞句，是寫自己病后，筋疲力盡，連上樓的力氣也沒有了。其實(shí)，辛棄疾并不知道，他出現(xiàn)這些癥狀，可能是慢性心功能不全（慢性心力衰竭）在作怪。

心力衰竭，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。是指心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。臨床以慢性心力衰竭多見。慢性心力衰竭又叫慢性充血性心力衰竭或慢性心功能不全。心臟失去了代償能力以后，心室舒張期末的容量超過(guò)一定限度，心室的排血阻力增加，心臟收縮無(wú)力，產(chǎn)生將靜脈回流心臟的血液不能充分排出，心輸出量減少，動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)血液供應(yīng)不足，靜脈系統(tǒng)內(nèi)瘀血，發(fā)生的一系列癥狀和體征，稱為充血性心力衰竭，根據(jù)心力衰竭的程度分為四級(jí)三度。

一級(jí)（功能代償期）：雖有心臟病但體力勞動(dòng)不受限制。

二級(jí)（心力衰竭一度）：體力勞動(dòng)輕度受限，日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引起癥狀。

三級(jí)（心力衰竭二度）：體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即可出現(xiàn)癥狀。

四級(jí)（心力衰竭三度）：病人不能從事任何體力勞動(dòng)，即使在休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。

慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為：

上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長(zhǎng)期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細(xì)胞變性、壞死，最終發(fā)展為心源性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動(dòng)。

頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時(shí)可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝--頸靜脈回流征陽(yáng)性。

水腫：在右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。心力衰竭性水腫多先見于下肢，臥床病人常見有腰、背及骶部等低垂部位水腫明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加。此因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動(dòng)時(shí)為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時(shí)見于左、右兩側(cè)胸腔，但以右側(cè)較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血流緩慢，組織從毛細(xì)血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(guān)（周圍型紫紺）。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏、失眠、嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂，此可能由于心腦缺血、缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。

心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可能擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

研究發(fā)現(xiàn)，一二級(jí)心功能不全者大步快走，或可有效改善心功能。

人在安靜狀態(tài)下的正常心率為60～100次/分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)，一個(gè)人的最大心率大約是220減去年齡。爬樓梯、快步行走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)方式都能有效地鍛煉心功能。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，爬樓梯運(yùn)動(dòng)量較大，而且對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷或者有慢性病者并不適合。而大步快走則適合各個(gè)年齡段的人們。行走時(shí)把手?jǐn)[起來(lái)，然后大步走，全身的肌肉都緊張起來(lái)，不但能有效鍛煉心肺功能，還有助于增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)能力和肌肉力量。若覺運(yùn)動(dòng)量大，可以采取快走、慢跑相交替的方法，這樣更容易堅(jiān)持。中老年人每周1次快走，距離為1200米，10分鐘內(nèi)走完，這樣既可鍛煉耐力，又可強(qiáng)心健體，改善心功能。