宮小文吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林長春　130000

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腰交感神經(jīng)節(jié)毀損治療糖尿病足神經(jīng)痛療效觀察

宮小文
吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林長春130000

［摘要］目的探討腰交感神經(jīng)節(jié)毀損治療糖尿病足神經(jīng)痛的療效。方法選取2011年5月—2015年5月確診的96例糖尿病足神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分成對照組（75%酒精毀損）和觀察組（腰交感神經(jīng)節(jié)射頻毀損和75%酒精毀損）各48例，比較治療效果和VAS疼痛評分。結(jié)果觀察組有效率為97.9%，VAS疼痛評分為（2.91±0.53）分，對照組有效率為70.8%，VAS疼痛評分為（4.53±0.49）分（P＜0.05）。結(jié)論 腰交感神經(jīng)節(jié)毀損治療糖尿病足神經(jīng)痛的臨床效果滿意。

［關(guān)鍵詞］腰交感神經(jīng)節(jié)；糖尿病足；神經(jīng)痛

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為12%～25%［1］。糖尿病足神經(jīng)痛是糖尿病神經(jīng)病變的一種，發(fā)病隱匿，且隨著時(shí)間的延長而疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)直接影響患者的社會(huì)功能。腰交感神經(jīng)節(jié)毀損是治療糖尿病足神經(jīng)痛的有效方法［2］，具有破壞程度精確、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，75%酒精毀損，可以有效的緩解患者疼痛。為了探討腰交感神經(jīng)節(jié)毀損治療的效果，對2011 年5月—2015年5月確診的96例患者給予不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月—2015年5月確診的96例患者，隨機(jī)分成兩組，對照組48例，男29例，女19例；年齡44～ 80歲。觀察組48例，男32例，女16例；年齡43～81歲。所有患者均符合糖尿病足神經(jīng)痛的診斷［3］。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的各種資料均經(jīng)過患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

（1）觀察組所有患者均在西門子C形臂X線機(jī)定位下確定穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)嚴(yán)格按照臨床規(guī)范操作，采用加拿大Baylis公司生產(chǎn)的射頻疼痛治療系統(tǒng)。注射2%利多卡因（5 mL:0.1 g，國藥準(zhǔn)字:14023559）3 mL，使針尖加溫至80℃，時(shí)間與周期根據(jù)患者病情決定，最后注入75%酒精10 mL，初始體位并觀察20～30 min。

（2）對照組所有患者在C臂機(jī)下確定穿刺點(diǎn)并注射2%利多卡因，余操作同上。

1.3觀察項(xiàng)目

比較治療效果和VAS疼痛評分。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:神經(jīng)痛減輕75%以上；有效:神經(jīng)痛減輕25%以上，無效:神經(jīng)痛減輕低于25%。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，總分10分，0分:無痛；3分以下:輕微疼痛，能忍受；4～6 分:疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分:不能忍受，影響食欲和睡眠。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS8.0分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

觀察組有效率為97.9%，對照組有效率為70.8%（P ＜0.05）。見表1。

表1　治療效果比較［n（%）］

2.2VAS疼痛評分比較

觀察組治療后VAS疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　VAS疼痛評分比較［（x-±s），分］

3　討論

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病患者每年新發(fā)生足部病變的比率約為3%～7%［5］。糖尿病足是由糖尿病神經(jīng)和血管病變共同作用引起的，其發(fā)病與微血管病變，血糖控制不良、感染等關(guān)系密切。糖尿病足神經(jīng)痛是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一［6］，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩奈⒀懿∽?，長期的高血糖狀態(tài)使患者足部微血管狹窄、閉塞，神經(jīng)細(xì)胞膜的代謝出現(xiàn)失調(diào)而發(fā)生變性壞死。糖尿病足神經(jīng)痛起病時(shí)癥狀隱匿，容易被患者忽視，早期多表現(xiàn)為感覺障礙，呈對稱性疼痛與感覺異常，足神經(jīng)痛為刺痛、灼痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失眠、抑郁等癥狀，感覺異常多為麻木、蟻?zhàn)?、發(fā)熱等癥狀，糖尿病足神經(jīng)痛不僅影響患者的工作和生活能力，而且給家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療糖尿病足神經(jīng)痛并控制血糖是緩解患者疼痛和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

腰交感神經(jīng)節(jié)毀損主要是阻滯腰2交感神經(jīng)節(jié)，通過射頻術(shù)實(shí)現(xiàn)的，它是在C臂機(jī)引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位腰2椎體，使局部溫度達(dá)到80℃，溶解神經(jīng)纖維內(nèi)無髓鞘C類神經(jīng)纖維的軸突［7］，建立足部的側(cè)支循環(huán)來增加有效灌注量，而達(dá)到緩解疼痛的目的。75%酒精是神經(jīng)破壞藥物，可以使神經(jīng)細(xì)胞脫水和變性，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)功能。兩組者連用，可以明顯增強(qiáng)治療效果。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為97.9%，VAS疼痛評分為（2.91±0.53）分，對照組有效率為70.8%，VAS疼痛評分為（4.53±0.49）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孫焱，楊桂姣［8］報(bào)道的I組有效率為95.2%，II組有效率為71.4%，I組VAS評分為（3.04±0.97）分，II 組VAS評分為（4.15±0.93）分結(jié)果相似?？梢?，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損可以明顯減輕糖尿病患者的足神經(jīng)痛，療效顯著。

綜上所述，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損治療糖尿病足神經(jīng)痛的臨床效果滿意，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張黎紅.CT引導(dǎo)下射頻熱凝腰交感神經(jīng)節(jié)治療頑固性下肢灼痛［J］.北京醫(yī)學(xué)，2015，1（3）:3.

［2］高赟.糖尿病足病治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，5 （1）:8.

［3］丁亞琴.2型糖尿病并發(fā)糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，6（40）:5.

［4］郭勇.射頻熱凝腰交感神經(jīng)節(jié)聯(lián)合中藥治療頑固性下肢灼痛36例［J］.西部中醫(yī)藥，2014，3（8）:7.

［5］胡鵬.糖尿病足高危因素分析［J］.護(hù)理研究，2014，9（2）:5.

［6］韓莉.糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診療現(xiàn)況［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，3 （7）:5.

［7］張曦文.腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療糖尿病下肢病變的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，2（11）:9.

［8］孫焱，楊桂姣.CT定位下腰交感神經(jīng)節(jié)聯(lián)合毀損術(shù)治療糖尿病足神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（12）:7.

［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0082-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.082

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡介］宮小文（1972.10-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛及各種癌痛的診斷及治療。

Observation of the Effect of Lumbar Sympathetic Ganglion in the Treatment of Diabetic Neuropathic Pain

GONG Xiao-wen
Jilin Provincial People’s Hospital Pain Department，Changchun，Jilin Province，130000 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of lumbar sympathetic ganglion lesion in the treatment of diabetic foot pain. Methods Selection of 2011 may to 2015 may diagnosed 96 cases of diabetic foot patients with neuralgia，were randomly divided into control group（10%phenol glycerin damage）and observation group（lumbar sympathetic ganglion damage and 10%phenol glycerin damage），48 cases in each，compared with the treatment effect and VAS pain scores.Results The effective rate of the observation group was 97.9%，the VAS pain score was（2.91±0.53），the control group was 70.8%，and the VAS pain score was（4.53±0.49）（P＜0.05）.Conclusion Clinical effect of lumbar sympathetic ganglion lesion in the treatment of diabetic foot neuralgia.

［Key words］Lumbar sympathetic ganglion；Df；Nerve pain