趙艷娣雙城市中醫(yī)院五官科，黑龍江哈爾濱　150000

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糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后眼底熒光造影聯(lián)合虹膜熒光造影檢查的應(yīng)用價(jià)值

趙艷娣
雙城市中醫(yī)院五官科，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的討論糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）后眼底熒光造影（FFA）聯(lián)合虹膜熒光造影（IFA）檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年10月—2015年9月間于該院治療的PRP術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共80例（148眼），所有患者均行基礎(chǔ)視力、裂隙燈顯微鏡及FFA聯(lián)合IFA檢查。對(duì)比分析兩組患者行基礎(chǔ)裂隙燈顯微鏡檢查及FFA聯(lián)合IFA檢查對(duì)視網(wǎng)膜及眼底周圍血管的影響情況。結(jié)果 IFA檢查結(jié)果顯示148眼中出現(xiàn)24例非增生性虹膜改變，19例增生性虹膜病變，4例青光眼，101例未出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變；FFA檢查結(jié)果顯示，148眼中出現(xiàn)30例視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)，53例視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)了新生血管，40例出現(xiàn)了黃斑水腫，21例玻璃體積血；裂隙燈未能發(fā)現(xiàn)非增生性視網(wǎng)膜病變。IFA檢查較裂隙燈更為靈敏（χ2=7.364，P＜0.05）。結(jié)論FFA聯(lián)合IFA在PRP術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］IFA；FFA；PRP

眼底激光光凝術(shù)作為一種新型的眼科治療方法，目前已在臨床中得到了十分廣泛的應(yīng)用。此方法主要運(yùn)用具有生物熱效應(yīng)的激光為基礎(chǔ)，作用在視網(wǎng)膜異常病變的組織上，達(dá)到治愈眼底疾病的最終目的［1］。早期診斷糖尿病導(dǎo)致的眼底微血管病變并控制眼底疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于保護(hù)糖尿病患者的身體健康及家庭幸福具有十分重要的意義，該次試驗(yàn)聯(lián)合IFA、FFA用于診斷糖尿病微血管病變，對(duì)于疾病可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年9月間于該院眼外科治療的PRP術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共80例（148眼），其中男患者46例，女患者34例，年齡分布在45～78歲之間，平均年齡（61.31±15.48）歲。所有患者均選取病程超過(guò)3年的視網(wǎng)膜病變患者該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行該研究。見(jiàn)表1。

表1　男女患者一般資料對(duì)比（x-±s）

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):患者基本生命體征平穩(wěn)，能夠理解普通話并能自由表達(dá)，符合各組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)典型惡病質(zhì)，無(wú)伴發(fā)其他重大疾病，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)且患者本人或家屬同意入組治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn):不符合該實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，患者基本生命體征波動(dòng)不定，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，身體狀態(tài)極不穩(wěn)定易發(fā)生意外者，伴發(fā)其他重大疾病及典型惡病質(zhì)，患者本人及家屬不同意入組治療者。

1.3方法

對(duì)于視盤(pán)上部、下部及鼻側(cè)外1DD至赤道窩靜脈壺腹后緣間及赤道窩靜脈壺腹后緣至黃斑中心外側(cè)2DD間的連線行PRP療法。黃光波長(zhǎng)選用577 nm，光斑中心直徑300～400 μm，光能150～250 mW，曝光時(shí)間選取0.3～0.4s，激光點(diǎn)數(shù)為450～550點(diǎn)，每次治療后9～10h后進(jìn)行下一次治療，共需進(jìn)行治療3次。所以患者均于治療后7～9月后行IFA聯(lián)合FFA檢查。檢查前測(cè)量患者眼壓，若眼壓低于20 mmHg，則應(yīng)于檢查前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063360）滴眼進(jìn)行散瞳。IFA儀器選取德國(guó)Zeiss VISUCAM 500型眼底血管造影機(jī)行眼底血管熒光造影，經(jīng)皮測(cè)敏后肘靜脈快速注入濃度為100 g/L的熒光素鈉10 mL，于20 s開(kāi)始對(duì)虹膜及周圍組織血管的變化情況。后運(yùn)用FFA檢查觀察眼底血管及組織變化情況。5 min內(nèi)再次行IFA檢查，15 min內(nèi)再行FFA檢查。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)IFA檢查結(jié)果可將增生型虹膜病變（DI）分為血管性青光眼（NVG）、增生型DI、非增生型DI及無(wú)DI；根據(jù)虹膜滲漏的多少分為輕、中、重3度。裂隙燈顯微鏡下觀察的新生血管定為裂隙燈組；IFA觀察顯示定為IFA組［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1IFA觀察結(jié)果

經(jīng)IFA檢查后可得出，入組的148眼中，19眼造影初期出現(xiàn)瞳孔周圍范圍內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)熒光，較短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)新生血管的范圍性或大量滲漏，末期可見(jiàn)前房?jī)?nèi)大量熒光堆積，即判斷為增生型DI；24眼造影初期虹膜局部呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，隨即產(chǎn)生熒光素逐漸滲出，末期前房?jī)?nèi)熒光素全部消失，即判斷為非增生型DI；4眼造影初期熒光素于瞳孔周緣向外延展，隨即出現(xiàn)滲漏，末期可見(jiàn)前房?jī)?nèi)大量熒光堆積，即判斷為NVG；101眼在造影各時(shí)間段均未見(jiàn)熒光素滲漏情況出現(xiàn)，即判斷為無(wú)DI，具體情況見(jiàn)表2。

表2　IFA觀察結(jié)果情況（眼）

2.2FFA觀察結(jié)果

FFA檢查結(jié)果顯示，148眼均于檢查中觀察到大量激光聚集。其中30例30例視網(wǎng)膜未出現(xiàn)灌注區(qū)；53眼可觀察到一支或多支視網(wǎng)膜新生血管熒光顯像；21眼出現(xiàn)了因玻璃體內(nèi)積血導(dǎo)致的熒光遮擋現(xiàn)象，即判斷為玻璃體積血；40眼可觀察到不同程度的熒光集聚，即判斷為黃斑水腫，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3　FFA觀察結(jié)果情況（眼）

2.3IFA聯(lián)合FFA結(jié)果分析

裂隙燈組及IFA組可同時(shí)發(fā)現(xiàn)4例NVG，IFA組可單獨(dú)發(fā)現(xiàn)24只非增生型DI眼，19只增生型DI眼，其中裂隙燈組可發(fā)現(xiàn)9例新生血管眼。對(duì)比以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)DI檢出率，IFA組明顯優(yōu)于裂隙燈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.364，P＜0.05）。

3　討論

糖尿病患者大多伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中DI及DR是糖尿病微血管病變患者主要的眼部并發(fā)癥，同時(shí)，DI的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程與DR的視網(wǎng)膜缺血、氧關(guān)系密切。由于目前無(wú)法完全控制視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生，故相當(dāng)一部分PRP治療的PRD患者均伴有DI的產(chǎn)生［3］。DI早期及中期的虹膜滲漏及新生血管可經(jīng)由IFA檢查發(fā)現(xiàn)，但DI的病理性變化僅可在一定程度上間接的反映出視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，于IFA上無(wú)法直接的觀測(cè)到患者玻璃體積血或視網(wǎng)膜病變的位置，因此無(wú)法給臨床的針對(duì)性治療提供有效的幫助。而FFA檢查雖然可較為直接的對(duì)患者玻璃體積血及視網(wǎng)膜新生血管進(jìn)行觀察，但該方法無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)DI病變［4］。因此，聯(lián)合FFA 及IFA檢查可更為準(zhǔn)確的對(duì)PRP治療后的PDR患者的視網(wǎng)膜病變情況及虹膜情況進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。

有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，對(duì)PDR合并PDI患者行單純PRP治療，對(duì)PDI的進(jìn)展僅有70%左右的效果，PRP聯(lián)合玻璃體內(nèi)藥物注射可有效提高PDI患者的治療效果，同時(shí)DI早期的診斷對(duì)PDR合并DI患者的臨床治療及預(yù)后意義重大［6］。裂隙燈檢查可較為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者虹膜表面的新生血管，但對(duì)在棕色虹膜遮蓋下的虹膜新生血管則無(wú)能為力。IFA檢查依據(jù)患者早期虹膜熒光素所處位置、滲漏強(qiáng)度以及晚期熒光素于前房的變化情況來(lái)對(duì)棕色虹膜遮蓋下的虹膜新生血管進(jìn)行診斷。該次研究結(jié)果表明，較裂隙燈檢查來(lái)說(shuō)，IFA檢查可精確診斷更多

PDI患者，減少漏診情況的產(chǎn)生，同時(shí)還能對(duì)早期DI虹膜滲漏進(jìn)行觀察，提高了診斷效果，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合［7］。除此之外，該研究結(jié)果中，聯(lián)合FFA及IFA檢查可在單次靜脈熒光素鈉注射情況下同時(shí)觀察視網(wǎng)膜及虹膜，極大程度的節(jié)省了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了患者痛苦，因此，聯(lián)合FFA及IFA檢查診斷早期PRP術(shù)后PDR合并DI患者取得了較好的效果，為患者治療方案的選擇提供了依據(jù)，極大程度的改善了患者的預(yù)后［8］。

以往有文獻(xiàn)報(bào)道，超過(guò)50%的高危PDR患者均合并虹膜病變，同時(shí)所有的PDI患者均有PDR的伴發(fā)［9］。該研究中，F(xiàn)FA檢查表明，超過(guò)60%的患眼于PRP的治療后依然具有玻璃體積血或視網(wǎng)膜新生血管，IFA檢查表明經(jīng)PRP治療的患者基本均伴發(fā)DI。將其與FFA聯(lián)合IFA檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，所有DI患眼均表現(xiàn)為玻璃體積血或視網(wǎng)膜新生血管的生成，但具有視網(wǎng)膜新生血管的PDR患眼并不都伴發(fā)DI，該結(jié)果提示，視網(wǎng)膜病變與虹膜病變二者間存在密切聯(lián)系，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。因此得出結(jié)論，聯(lián)合FFA及IFA檢查，適合PRP術(shù)后伴玻璃體積血或出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的患者。

綜上所述，該研究充分證實(shí)了FFA聯(lián)合IFA在PRP術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0054-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.054

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡(jiǎn)介］趙艷娣（1976-），女，黑龍江雙城人，本科，主治醫(yī)師，五官科醫(yī)師。

Diabetic Retinopathy Retinal Laser Photocoagulation Surgery in Patients with Fundus Fluorescence Angiography in Combination with the Value of the Iris Fluorescence Angiography Examination

ZHAO Yan-di
Department of ENT，Shuangcheng Chinese Medicine Hospital，Harbin，Heilongjiang province，150000 China

［Abstract］Objective To discuss the patients with diabetic retinopathy retinal laser photocoagulation（PRP）after the fundus fluorescence angiography（FFA）in combination with the iris fluorescence imaging（IFA）inspection application value. Methods Choose the patientsbetween October 2015 to September 2014 who were treated in our hospital of PRP，a total of 80 patients with diabetic retinopathy（148 eyes），all patients were performed based on vision，slit lamp microscope and FFA joint inspection by the IFA.Analysis of two groups of patients with slit lamp microscope examination and FFA joint IFA check the impact on the retina and retinal blood vessels around.Results 148 eyes of IFA test results show that in 24 cases of hyperplastic iris change，19 cases of hyperplastic lesions，iris，4 cases of glaucoma 101 cases appear no diabetic retinopathy；FFA examination，according to the results of 148 patients.Conclusion Diabetic retinopathy retinal laser photocoagulation surgery in patients with fundus fluorescence angiography in combination with the value of the iris fluorescence angiography examination.

［Key words］IFA；FFA；PRP